Politique de santé publique vis-à-vis d’un problème de santé

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Politique de santé publique vis-à-vis d’un problème de santé

Cours IFSI 2è année

théorie

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Définition de la politique de santé publique

= Donner un sens et un cadre aux actions afin d'atteindre un objectif

= Organiser les ressources disponibles au sein d'un pays ou d'une structure administrative de tous les niveaux afin d'atteindre un objectif

= Une autorité nationale, internationale, départementale ou municipale décide de mobiliser d'une façon particulière ses ressources en vue d'un objectif pour ses administrés

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But de la politique de santé publique

= Améliorer la santé de la population

ou = Protéger, promouvoir et restaurer l'état de santé de l'ensemble de la population

ou = Doit s'intéresser à l'ensemble des éléments qui peuvent menacer ou contribuer à améliorer cet état de santé

Le jugement en définitif de la pertinence des décisions de la politique de santé publique se fait sur l'amélioration obtenue plus que sur le montant des ressources affectées

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Mise en place de la politique de santé publique

• Repose sur la planification des programmes de santé

Plans et programmes = modes d'organisation des actions à mener en vue d'atteindre les objectifs pluri-annuels de la politique de santé publique

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Priorité de la politique de santé publique

• Vis-à-vis d'un problème de santé spécifique qui:– Est le plus préoccupant

– Est particulièrement grave

– Susceptible d'être contrôlé par des mesures simples et à la portée du pays considéré (par un programme)

• Impossible de tout dépister et de tout traiter en même temps faire des choix entre diverses politiques possibles

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Bibliographie

1 ) Santé publique et santé communautaire. S. TESSIER, J.-B. ANDEYS, M.-A. RIBEIRO. Edition Maloine. Collection diplomes et études infirmiers.

2 ) Traité de santé publique. 2è édition. François Bourdillon, Gilles Brucker et Didier Tabuteau. Edition Médecine-Sciences, Flammarion

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Politique de santé publique vis à vis d’un problème de santé (exemple de la vaccination)

Cours IFSI 2è année

11 mars 2009

06 avril 2009

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Elaboration de la politique vaccinale

• Objet (politique de vaccination) = meilleure utilisation d’un vaccin dans la population

• Loi du 9 août 2004 :– élaboration par le ministre chargé de la santé– fixe conditions d’immunisation,– énonce recommandations nécessaires– rend public calendrier vaccinations après avis

du Haut Conseil de la Santé Publique

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• La politique vaccinale s’appuie sur les avis et les propositions :– du HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique)– du Comité Technique des Vaccinations (CTV)

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• Missions CTV :– veille scientifique sur les évolutions et les perspectives

en matière de vaccins

– élaborer stratégie vaccinale selon :• données épidémiologiques

• études bénéfice-risque individuel et collectif

• études médico-économiques relatives aux mesures envisagées

– proposer des adaptations en matière de recommandations et d’obligations vaccinales pour la mise à jour du calendrier vaccinal

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• Elle tient compte :– avancées techniques – évolution caractéristiques épidémiologiques des

maladies– recommandations internationales (OMS)– évaluation du rapport bénéfices-risques des

vaccinations– organisation du système de soins et de

prévention

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• CTV-HCSP s’appuient sur une expertise pluridisciplinaire :– infectiologue, pédiatre, gériatre, immunologue,

microbiologiste, épidémiologiste, médecin de santé publique, pharmaco-épidémiologiste, médecin généraliste, médecin du travail, économiste de la santé, sociologue

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Suivi et évaluation des programmes de vaccination

• Le programme est-il correctement appliqué (mesure de la couverture vaccinale) ?

• Le vaccin utilisé protège-t-il les sujets vaccinés (mesure de l’efficacité vaccinale) ?

• La vaccination a-t-elle l’effet attendu en termes de réduction de l’incidence ou de la mortalité de la maladie (surveillance épidémiologique) ou de la réceptivité de la population à la maladie (étude séro-épidémiologiques) ?

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Evaluation de la politique vaccinale

1 ) Mesure des taux de couverture vaccinale les données de surveillance des maladies à

prévention vaccinale– notification obligatoire des maladies infectieuses

– réseaux de médecins généralistes

– réseaux de laboratoires et d’hôpitaux

– CNR (Centres Nationaux de Référence) pour les maladies transmissibles

– déclarations obligatoires des causes de décès

– études séro-épidémiologiques ponctuelles

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Suivi de la politique vaccinale

• Surveillance des effets indésirables :– les effets indésirables graves et inattendu

doivent être déclarés au Centre Régional de Pharmacovigilance (CRPV)

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Hyper-endémie d'infections invasives à méningocoque B en

Seine-MaritimePlan :

– Diagnostic– Remède– Evaluation

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Diagnostic

• C’est la définition et la mesure du problème avec des éléments :– épidémiologiques– littérature scientifique– avis d’expert

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Diagnostic - épidémiologie

• 1997 : nombre de cas d’infections invasives à méningocoque (IIM) déclarées en Seine-Maritime

analyse par le Réseau National de Santé Publique pas de lien avec la souche B:14:P1-7,16

Cette augmentation perdure jusqu’en 2000 2001-2002 nombre de cas observés <

nombre de cas attendus

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Diagnostic - épidémiologie

• 2003 : du nombre de cas en lien avec l’implantation de la souche B:14:P1-7,16

• fin 2005/début 2006, évolution de la situation épidémiologique

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Infection invasive à méningocoque (IIM)

• Méningite à méningocoque : – infection grave, – causée par la bactérie Neisseria meningitidis,– fait partie des infections invasives à

méningocoques

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IIM - Critères de déclaration

• Isolement méningocoques ou PCR + dans un site stérile ou à partir d’une lésion cutanée purpurique

• Présence de diplocoque GRAM - dans le LCR• LCR évocateur de méningite bactérienne

purulente et soit taches purpuriques, soit antigènes solubles méningococciques dans le LCR, le sang ou les urines

• Purpura fulminans

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Définitions

• Épidémie : « La confirmation d’un épisode épidémique repose sur l’observation d’un nombre de cas supérieur au nombre de cas attendus pendant la même période au sein de la même population. »

• Endémie : « (grec : endêmos, qui reste dans son pays) Persistance, dans une région, d’une maladie particulière, soit qu’elle y règne constamment, soit qu’elle revienne à des époques déterminées. »

• « Hyper-endémie » : augmentation durable de l’incidence des IIM en Seine-Maritime

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Evolution des taux d'incidence 1995 - 2005 des infections invasives à méningocoques

Département : 76 - Seine-Maritime

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Nombre et proportion des infections invasives à méningocoques par sérogroupe en France,

Année : 2005

CasProportion

(%)

Sérogroupe

B

C 159 21.3

W 33 4.4

Autre 31 4.1

Inconnu 107 14.3

Total 748 100.0

Année

2005

418 55.9

Source : InVS

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CasProportion

(%)

Evolution

Guéris

Séquelles 16 3.8

Décès 43 10.3

Inconnu 6 1.4

Total 418 100.0

Année

2005

353 84.4

Nombre et proportion des infections invasives à méningocoques en France,

selon l'évolution cliniqueAnnée : 2005

Sérogroupe : B

Source : InVS

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Réseau National de Santé Publique (RNSP)

• Créé en 1992

• transformé en Institut de Veille Sanitaire (InVS) par la loi n°98-535 du 1er juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et du contrôle de la sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme

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Diagnostic - avis d’expert

• Évolution de la situation épidémiologique fin 2005/début 2006 instances d’expertise saisies :– cellule d’aide à la décision, – Comité Technique des Vaccinations,– Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de

France ( Haut Conseil de la Santé Publique)

• Recommandations émises

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Cellule d’aide à la décision

• Cellule d’expertise multidisciplinaire, spécialisée, pour l’aide à la décision :– expertise épidémiologique : CIRE, InVS

– expertise biologique : CNR

– expertise pharmacologique : AFSSAPS

– expertise clinique : infectiologues et pédiatres (CTV, CSHPF)

– expression du point de vue local : DDASS, cliniciens et biologistes hospitaliers de terrain

– coordination, organisation : DGS/SD5 avec appui DéSUS

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Diagnostic - avis d’expert

• Recommandations émises :– vaccination des enfants et des adolescents âgés

de 1 ans à 19 ans de Seine-Maritime en commençant par la région de Dieppe et les enfants de 1 à 5 ans

– vaccination autour des cas d’IIM B:14:P1-7,16 sur l’ensemble du territoire pour essayer de limiter la diffusion de cette souche

– utilisation d’un schéma vaccinal en 3 doses à 6 semaines d’intervalle avec 1 rappel 1 an après

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Remède

• La Direction Générale de la Santé suit ces recommandations

• Un arrêté ministériel au titre de l’article L3110-1 (nouvellement L3131-1) du code de la Santé Publique a réglementé l’autorisation d’utilisation pour la campagne de vaccination

• Vaccination autour des cas : Autorisation Temporaire d’Utilisation

Autorisation temporaire d’utilisation

• Pour les spécialités pharmaceutiques ne bénéficiant pas d’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en France

• Pour les spécialités autorisées à l’étranger ou encore en cours de développement

• conditions de délivrance :– spécialités destinées à traiter, prevenir ou diagnostiquer

des maladies graves ou rares

– pas de traitement approprié

– efficacité et sécurité d’emploi présumées en l’état des connaissances scientifiques

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Code de la santé publique (L3131-1)

• Partie législative -3è partie : lutte contre les maladies transmissibles :– titre III : Menaces sanitaires graves :

• chapitre 1er : mesures d’urgence (extrait)“ En cas de menace sanitaire grave appelant des mesures

d’urgence, notamment en cas de menace d’épidémie, le ministre chargé de la santé peut, par arrêté motivé, prescrire dans l’intérêt de la santé publique toute mesure proportionnée aux risques courus et appropriée aux circonstances de temps et de lieu afin de prévenir et de limiter les conséquences des menaces possibles sur la santé de la population. »

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Direction Générale de la Santé

• Mission entre autres :– protéger les personnes des menaces pesant sur

leur santé (champ de la sécurité sanitaire)• la gestion des alertes, des urgences sanitaires et la

préparation aux menaces (13 mai 2007, nouvelle organisation)

• La DGS travaille en étroite relation avec les DRASS et les DDASS qui mettent en œuvre dans le cadre territorial et sous l’autorité des préfets la politique de santé

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Direction Générale de la Santé

• Assure la tutelle des agences en charge de missions de santé publique et de sécurité sanitaire et coordonne leur action

• Département des urgences sanitaires (DUS)– EPRUS : établissement de préparation et de

réponses aux urgences sanitaires

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Remède

• Début de la campagne en juin 2006

• Point de la vaccination au 12/12/2008– 20 000 personnes vaccinées– 50 000 doses injectées

• Modification des personnes ciblées par la vaccination :– depuis le 16/12/2008, vaccination des

nourrissons de la zone de Dieppe

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Evaluation du taux de couverture

• Population cible : 1-5 ans de Dieppe Est, Dieppe Ouest et Offranville– constitution de la base des éligibles

• Caisse Primaire d’Assurance Maladie de Dieppe

• Ecoles, crèches et haltes-garderies

– Résultats :• 4189 personnes éligibles

• 2859 ont reçu la 1ère dose (couverture vaccinale = 68%)

• 2835 ont reçu la 2è dose (couverture vaccinale = 68%)

• 2747 ont reçu la 3è dose (couverture vaccinale = 65%)

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Evaluation par la surveillance épidémiologique

• Analyse de la situation au 25 mars 2007 :– entre 01/11/2006 et 31/03/2007 : 12 IIM

déclarées (9 groupe B)– diminution récente de l’incidence des IIM B et

des IIM liées à la souche B:14:P1-7,16 notamment sur Dieppe et ses communes environnantes

• recul insuffisant

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Infections invasives à méningocoquesTaux de signalement des cas par departement, France,

52 dernières semaines jusqu'à la semaine 6 - Année : 2009

Source - InVS

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Bibliographie

• Épidémiologie d’intervention. François Dabis, Jacques Drucker, Alain Moren. Edition Arnette.

• Guide des vaccinations. Edition 2008. Direction Générale de la Santé, Comité Technique des Vaccinations. Editions INPES.

• Retour d’expérience : hyper-endémie d’infections invasives à méningocoque B en seine-Maritime 4 avril 2007. Ministre de la Santé et des Solidarités. Direction Générale de la Santé. Département des situations d’urgence sanitaire.

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Politique de santé publique vis-à-vis d’un problème de santé

IFSI 2è année

2è exemple: la politique nutritionnelle

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Introduction

• Problème de santé:– maladies chroniques:

• cancers, maladies cardiovasculaires, ostéoporose, obésité

• L’alimentation (et l’état nutritionnel qui en résulte) participe à leur déterminisme

– Alimentation: domaine sur lequel les possibilités d’intervention existent en terme de santé publique et de prévention

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Introduction

• Cancer et nutrition:– effet protecteur

• fruits et légumes (fibres, vitamines anti-oxydantes, polyphénols)

• aliments d’origine végétale riches en amidon et en protéines de préférence peu raffinées (riches en fibres)

• absence de surcharge pondérale et maintien d’une activité physique ( 1/2h de marche quotidienne)

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Introduction

• Cancer et nutrition:– facteur de risque:

• consommation de produits et de sucres raffinés

• consommation excessive de charcuterie

• consommation d ’alcool: >2 verres/j(H), >1 verre/j(F)

• consommation aliments salés, sel de cuisson, sel de table

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Introduction

• Maladies cardiovasculaires:– facteurs de risque cardiovasculaires:

• hyperlipidémies, HTA, tabagisme, obésité sévère ou abdominale, diabète

– agit sur ces facteurs:• effet protecteur:

– acides gras insaturés (mono et polyinsaturés), fibres, vitamines, oligo-éléments antioxydants, polyphénols

– fruits et légumes, fruits oléagineux, poisson

• effet délétère:– acides gras saturés, cholestérol alimentaire

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Obésité

Apports > dépenses

• Alimentation de densité énergétique élevée (riche en lipides) surconsommation energétique gain de poids (++ si sédentaire)

• Inactivité physique (sédentarité)

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Ostéoporose

Calcium, vitamine D– calcium: rôle important dans l’ostéoporose et les

fractures (surtout fractures périphériques du sujet âgé)

– vitamine D:• carence sévère et prolongée: ostéomalacie

• hyperparathyroidie secondaire: fragilité osseuse accrue

– Si supplémentation en calcium et vitamine D:• alors densité minérale osseuse● alors fréquence des fractures non vertébrales chez les

personnes âgées vivant en institution ou à domicile (2 études contrôlées)

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Politique nutritionnelle de santé publique (PNNS)

• Janvier 2001: le ministère de la Santé, soutenu par les autres ministères et les institutions concernées programme national nutrition santé (PNNS)

• objectif: améliorer l’état de santé de la population en agissant sur le déterminant majeur que représente la nutrition

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PNNS1 (2001-2005)

Ensemble d’actions et de mesures– dont la finalité:

• promouvoir, dans l’alimentation (et l’hygiène de vie en rapport) les facteurs de protection vis-à-vis des maladies chroniques

• réduire l’exposition aux facteurs de risque vis-à-vis des maladies chroniques

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PNNS1

• 9 objectifs nutritionnels prioritaires chiffrés retenus par un comité d’experts en nutrition et santé publique– but:

• objectifs pragmatiques ne visant pas à couvrir l’ensemble des problème nutritionnels de la population française

• propositions raisonnables et ciblées, suffisantes pour permettre une amélioration significative de la situation nutritionnelle en France

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Objectifs PNNS (3 parmi les 9)

• Portant sur des modifications de la consommation alimentaire: consommation fruits et légumes d’au moins 25%

• Portant sur des modifications des marqueurs de l’état nutritionnel:– réduction de 5% de la cholestérolémie moyenne dans la

population des adultes

• Portant sur la modification de l’hygiène de vie en relation avec l’alimentation:– + 25% de sujets +1/2h marche rapide par jour

(monter un escalier, faire les courses à pied)

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PNNS 1

• Grands principes fondamentaux:– respect du plaisir, de la convivialité et de la

gastronomie– une approche positive fortement orientée vers la

promotion des facteurs de protection– ne se situent jamais dans le champ de l’interdit– développement de messages toujours adaptés

aux modes de vie– synergie, complémentarité et cohérence des

messages et des actions développées

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PNNS 1

• Vrai plan de santé publique agissant sur l’ensemble des secteurs concernés et visant différentes cibles:– consommateurs/usagers/citoyens– professionnels relais (santé, éducation, social,..)– opérateurs économiques (production,

transformation, distribution, restauration collective,…)

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PNNS 1

• Il a montré l’articulation entre:– niveau national: cadre de référence et rôle incitatif

– niveau loco-régional: implication forte des collectivités territoriales (régions, départements, villes) et du monde associatif

• Il a fait appel à la complémentarité des approches: – communication, information, éducation, sensibilisation,

actions sur l’offre alimentaire et l’environnement nutritionnel

• Il associe également formation, recherche, surveillance et évaluation

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PNNS 2

• Nouvel axe:– plan de dépistage précoce et prise en charge de

l’obésité• création de réseau de prise en charge

• formation des professionnels de santé

• inciter une réflexion sur l’image du corps

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Bibliographie

• Traité de santé publique. 2è édition. François Bourdillon, Gilles Brucker et Didier Tabuteau. Médecine-Sciences (Flammarion)

Documents

Politique de santé publique vis-à-vis d’un problème de santé