Cancer colorectalCancer colorectal

1 Epidemiologie1 Epidemiologie

Problème majeur de santé publique Problème majeur de santé publique

3 éme K le + fréquent3 éme K le + fréquent

36000 nouveaux cas par an36000 nouveaux cas par an

Survenue entre 65 et 70 ansSurvenue entre 65 et 70 ans

Cancer colorectalCancer colorectal2 Anatomopathologie2 Anatomopathologie

La majorité des cancers dériventLa majorité des cancers dérivent

de polypesde polypes

Adénocarcinomes 95% des cas Adénocarcinomes 95% des cas

Evolution: .extension ganglionnaire puis Evolution: .extension ganglionnaire puis métastases (foie+++, poumon, carcinose métastases (foie+++, poumon, carcinose péritonéale)péritonéale)

. Cancer rectal: extension locale ++. Cancer rectal: extension locale ++

Séquence adénome-cancerSéquence adénome-cancer

Contingent villeuxDysplasie sévère

Adénome

1000

Cancer

25

> 1 cm

100

10 ans

Cancer colorectalCancer colorectal

3 Facteurs de risque3 Facteurs de risque MoyenMoyen: : sujet de plus de 50 anssujet de plus de 50 ans

ElevéElevé: .: .ATCD personnel ou familial de K ou de ATCD personnel ou familial de K ou de polype colorectalpolype colorectal

.Maladies inflammatoires chroniques de .Maladies inflammatoires chroniques de l’intestinl’intestin

Très élevéTrès élevé: : maladies génétiquesmaladies génétiques

(polypose adénomateuse familiale, syndrome de (polypose adénomateuse familiale, syndrome de Lynch)Lynch)

PAF

Cancer colorectalCancer colorectal

4 Clinique4 Clinique

Douleur abdominaleDouleur abdominale Troubles du transitTroubles du transit Hémorragie digestive basse, anémieHémorragie digestive basse, anémie Complications: occlusion, perforationComplications: occlusion, perforation Examen: toucher rectalExamen: toucher rectal

Cancer colorectalCancer colorectal

5 Diagnostic5 Diagnostic

Coloscopie: visualise lésionColoscopie: visualise lésion + biopsies+ biopsies

Lavement barytéLavement baryté

Marqueur tumoral : ACE Marqueur tumoral : ACE (non spécifique)(non spécifique)

Cancer colorectalCancer colorectal

6 Bilan 6 Bilan d’extensiond’extension

Recherche Recherche métastasesmétastases: RX : RX thorax, écho abdo, thorax, écho abdo, TDM TDM thoraco-abdo ++thoraco-abdo ++

Extension locale:Extension locale: Echoendoscopie Echoendoscopie rectalerectale pour K du rectum pour K du rectum

Cancer colorectalCancer colorectal 7 Traitement7 Traitement cancer colique non métastatiquecancer colique non métastatique: :

colectomiecolectomie puis chimiothérapie si atteinte puis chimiothérapie si atteinte ganglionnaire ganglionnaire

cancer rectal non métastatiquecancer rectal non métastatique: : - petite tumeur: proctectomie seule petite tumeur: proctectomie seule - grosse tumeur et/ou atteinte ganglionnaire: grosse tumeur et/ou atteinte ganglionnaire:

radiochimiothérapie préopératoire puis chirurgieradiochimiothérapie préopératoire puis chirurgie- Si cancer bas situé: amputation Si cancer bas situé: amputation

abdominopérinéaleabdominopérinéale

cancer colorectal métastatiquecancer colorectal métastatique: : chimiothérapiechimiothérapie +/- chirurgie +/- chirurgie

Cancer colorectalCancer colorectal

8 Pronostic8 Pronostic

Dépendant de taille tumorale, atteinte Dépendant de taille tumorale, atteinte ganglionnaire, présence de métastasesganglionnaire, présence de métastases

survie à 5 ans : 60%survie à 5 ans : 60%

si maladie métastatique survie moyenne: 20 mois si maladie métastatique survie moyenne: 20 mois

Cancer colorectalCancer colorectal

9 Dépistage9 Dépistage temps moyen de transformation d’un adénome temps moyen de transformation d’un adénome

en CCR = 10 ansen CCR = 10 ans→ → Intérêt du dépistage +++Intérêt du dépistage +++

Méthodes:Méthodes:.Risque élevé et très élevé : .Risque élevé et très élevé :

coloscopiecoloscopie.Risque moyen : recherche de sang .Risque moyen : recherche de sang

occulte dans les selles: test Hémoccultocculte dans les selles: test Hémoccult

Objectif :Objectif : recherche polype ou cancer à un recherche polype ou cancer à un stade précocestade précoce

Polype pédiculé: polypectomie Polype pédiculé: polypectomie classiqueclassique

1 2

3 4

Progrès de l’endoscopie:la mucosectomie

Polype sessile: mucosectomiePolype sessile: mucosectomie

1

3 4

2