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Positionnement des PTF et inégalités territoriales en santé. Expériences concrètes Par Dr Assomption Hounsa Ministère de la santé (Bénin). Plan . Introduction Généralités : Bénin; système de santé; ¨PTF Constats Essai d’analyse Que faire Pour conclure . GENERALITES. - PowerPoint PPT Presentation
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Positionnement des PTF et inégalités territoriales en santé
Expériences concrètes Par Dr Assomption Hounsa
Ministère de la santé (Bénin)
Plan
• Introduction
– Généralités : Bénin; système de santé; ¨PTF– Constats – Essai d’analyse– Que faire
• Pour conclure
GENERALITES
Bref aperçu du Bénin
• Pays francophone de l’Afrique de l’ouest entre• Nigéria: Est• Togo: Ouest• Niger/Burkina: nord• Océan Atlantique: sud
Bref aperçu du système de santé du Bénin
• Pyramidal à trois niveaux: modèle OMS– Central: politique et stratégique– Intermédiaire (12 départements): 1er niveau
d’opérationnalisation– Périphérique (34 zones sanitaires): 2ème niveau
d’opérationnalisation– En somme: tout ce qui se fait ZS & département a
été d’abord décidé au niveau central (en théorie)
PTF• Appui technique & financier • À tous les niveaux du système de santé – Central– Départemental– Zone sanitaire
• Même dans les secteurs connexes à la santé
PROFILS DES PTFS AU BENIN DANS LE SECTEUR DE LA SANTE
Coopération bilatérale Coopération multilatérale
Coopération avec les institutions de financement
Coop américaine
UNICEF Banque mondiale
Coop Suisse
OMS Fonds Mondial
Coop française
UNFPA Banque afr. Dév.
Coop belge
Union Européenne
Banque isl. Dév.
Coopération hollandaise
Global Alliance V I
Banque ara. Dév.
Coopération allemande
ONUSIDA Fonds saoudien
Coopération japonaise
Coop belge
Terre des hommes
Coop chinoise
Coop belge
Raoul Follereau
Coop danoise
Coop belge
Plan bénin
Coopération avec les associations
Louvain Dév Coop belge APEFE
Coop belge
Terre des hommes
Coop belge
Raoul Follereau
Coop belge
Coopération avec les ONG et Fondations
Coopération avec les organisations religieuses
Coop belge
Coop belge
Terre des hommes
Catholic Release Service
Louvain Dév Raoul Follereau
Plan bénin
Coop belge APEFE
USA
Sui
Fra
Bel
Ne
All
BM
BAD
BID
Bda
F. Saou
FM
Uni
OMS
Unf
UE
Gavi
Unsi
Jap WBA Tdh
DGCD FRf Chi
Plan B
CRS
Apf
Tdh
FRf
WSM Plan B
Apf Lou
WBA Tdh
DGCD FRf
WBA
DGCD
WSM
Lou
Dan
CONSTATS
Constats majeurs: ISS territorialités au Bénin (1/2)
• URBAIN/RURAL: – = disparités au détriment du rural
– Etat de santé: positif & négatif– Offre de santé– Santé communautaire (relais qualifiés ou non)– Accès (géographique & financier; informations)– Ressources humaines– Qualité soins
RESULTATSChapitre 13 : Mortalité (suite)
Quotient de Mortalité infanto-juvénile (5q0) pour la période des dix années avant l’enquête, selon le milieu de résidence
Cotonou Autres villes Ensemble urbain Rural 0
20
40
60
80
100
120
140
160
82
123116
145
59 63 62
83
EDSB-III EDSB-IV
Néanmoins en milieu rural, le niveau de la mortalité infanto-juvénile demeure préoccupant
RESULTATSChapitre 10 : Paludisme
Pourcentage de ménages ayant au moins une moustiquaire
0102030405060708090
56
25
0
85.5 79.8 75
EDSB-III EDSB-IV
Possession de Moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d'action (MIILDA)
par milieu de résidence (EDSB-IV)
Cotonou Autres villes Ensemble urbain
Rural Ensemble 64
66
68
70
72
74
76
78
80
69.2
72.171.2
78.1
75La possession de la moustiquaire est quasi –généralisée
C’est surtout en milieu rural que la possession de la MIILDA est plus
élevée (78% contre 71% pour le milieu urbain)
Constats majeurs: ISS territorialités au Bénin (2/2)
• Disparités intra-urbaines;
• Disparités intra-rurales
• volume et qualité des soins et couverture diminuent au fur et à mesure que l’on s’éloigne du pôle de pouvoir de prise de décision (au niveau national , départemental et zone sanitaire)
• NB: CE NE SONT PAS LES DONNÉES QUI MANQUENT: OMS; CANADA; BELGIQUE; UIPES; RéFIPS; ETC.
Constats majeurs: PTF au Bénin (1/2)• Chaque PTF: spécificités: – normes; valeurs; pratiques; exigences; calendrier;
conditionnalités; etc.
• Peuvent influencer: – les politiques et – leur mise en œuvre
• Influencent effectivement– les politiques et – leur mise en œuvre
Constats majeurs: PTF au Bénin (2/2)
• Départements couverts et Départements non couverts
• Zones sanitaires couvertes & ZS non couvertes
Essai d’analyse (1/2)• CAUSE– Défaut de contextualisation des politiques de santé
• CAUSES DES CAUSES– Discours non en lien avec les déterminants de
santé (sociaux) et la promotion de la santé• Peu sensible au discours sur la PS et DSS et ISS (avoir
pour la facilité: approche biomédicale omniprésente)– Gouvernance & leadership – Rapport de force entre PTF et le pays
(omniprésent; omnipuissance)
Essai d’analyse (2/2)
• CAUSES DES CAUSES– Coordination des PTF (intra et intersectorielle)– Pauvreté rurale vs richesse urbaine– Discours secteur santé non en lien avec les
déterminants de santé (sociaux)– Manipulations électoralistes (influence politique)– Enjeux budgétaires: réduction presque toujours au
détriment des milieux ruraux (défavorisés)– Mise à l’échelle nationale à l’aveuglette– Concept mitigé de lutte contre les ISS territoriales
Que faire ?• Pas de solution miracle, seulement susciter des réflexions (prise de conscience de lutte contre les
ISS)
• Et si on changeait de Paradigme: – Au lieu d’avoir un objectif de amélioration de l’état de santé ; on se
disait– Égal accès de la santé à la population
• Parce que les opportunités existent pour mettre les PTF à contribution– Ouverture des PTF à tout ce qui peut les aider à réussir leurs objectifs :
• financement basé sur les résultats: – OMS et Promotion de la santé (commission sur déterminants sociaux de la santé)– Initiative de Bamako: cadre de concertation des PTF– Déclaration de Paris– Charte d’Ottawa et autres déclaration– OMD (post-OMD)– Ressources financières ne semblent pas manquer – Colloques divers dont l’actuel à Dakar
Pour conclure(1/2) • Il faut semer avant de récolter
• Que voulez-vous dire aux PTF si dans votre politique de santé,
on ne sent pas une prise en compte des ISS et des ISS
territoriales de santé
Pour conclure (2/2) • Il faut semer avant de récolter• ALORS:– Revoir la politique national pro-lutte contre les ISS
territoriales (intégrer la santé aux politiques publiques de santé): • LE PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE DIT ET ON SUIT
– Gouvernance/leadership: Avoir le courage de dire non quand il faut dire non
– Décision sur équité:
JE VOUS REMERCIE DE VOTRE AIMABLE
ATTENTION