Post-H op, et si on jouait le jeu ? Pr. Dr Geert Goderis

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Post-H op, et si on jouait le jeu ?

Pr. Dr Geert Goderis

Dr Vincent Verschaeve

Dr Olivier Marievoet

21 novembre 2015

Le projet - pourquoi et comment?

Les origines:

démarrer un projet commun • Rencontre avec Drs. Ventura et Saelens fin aout 2014

• Malaise avec la situation actuelle et la nécessité d’une approche commune & intégrée – Transfert 2° 1° ligne

– Malaise concernant cas spécifiques (traitement) – réciproque?

– Patients complexe à domicile (ex. profil gériatrique fragilisé)

• GhdC: réduction de lits de 30%

• Volonté gouvernementale / évolution internationale: – Preuves de la littérature internationale sur modèle intégré

– Plan nationale • Étude KCE (2012) :synthétise les preuves et donne des pistes

• Note d’orientation SPF (‘Soins Chroniques’) 2013: plan action

– Appel à projets • Plan ‘Maggie de Block’

• Plan ‘Soins Intégrés’

Développement du projet & choix

des soins oncologique?

• Feuille blanche - Idée d’Olivier

• Soins oncologiques =

– Domaine de plusieurs frictions

• Soins curatifs vers soins palliatifs

• (re-hospitalisations) fréquentes: évitables?

– Évolution rapide en chimio-thérapie (perorales / souscutané)

– MG: habitude d’être soutenu (‘Aremis’)

• But = élargir le projet (BPCO, gériatrie,…)

– Projet pilote

– Créer des structures génériques

• Petit comité => ensemble des interlocuteurs

BUTS directs du projet

1. ‘’Socialiser’ les soins: sortir des soins de l’hôpital (chimiothérapie)

2. Eviter des hospitalisations et des ré-hospitalisations 1. approche à domicile plus coordonnée pour les patients et l’entourage

2. Solution des problèmes (médicaux et sociaux) à domicile

3. Diminution la durée des hospitalisations

4. Soins intégrés

– Communication facilitée et coordonnée entre tous les acteurs

– Approche uniformisée et commune par un ‘protocole de soins’

• Qui fait quoi à quel moment?

• « mettre tous les nez dans la même direction »

5. Rassurer les patients et l’entourage ; augmenter la qualité de leur

vie ; assurer une bonne qualité des soins

Évaluation COM: Critères d’inclusion

remplies?

Stop Contact oncologue

– MT: accord?

Contact avec patients et famille:

accord?

Réunion SISD:

Concertation multidisciplinaire et évaluation bio-psychosociale

Évaluation de la faisabilité pour démarrer ou continuer le projet

NON

Oui

OUI

OUI

NON

NON

NON

Et si on jouait le jeu?

Cas de figures et évolutions:

algorithme

1. Chimio à

domicile

Évolution

favorable

Patient Stable

Situation stable

2. Cas complexes: effets secondaires des traitements ou complications de la

maladie

‘Trajet léger’

proche du

patient habituel

‘Trajet complexe’ intégration en équipe soignants médicaux et

sociaux

Soins Pré-

Palliatifs

Insertion de l’équipe

mobile de soins

palliatifs dans le

projet

Réunion SISD: Concertation multidisciplinaire et évaluation

bio-psychosociale



algorithme

1. Chimio à

domicile

Évolution

favorable

Patient Stable

‘Trajet léger’

proche du

patient habituel

Exemples issus de l’hospitalisation de

jour :

Cas n°1

o Protocoles de chimiothérapie :

Leucémie et Aracytine® (Cytarabine) IV, sc

Leucémie secondaire et Vidaza® (Azacitidine) sc

Myélome et Velcade ® (Bortezomib) sc

Cancer colon et 5-FU IV

Cancer testiculaire et Bléomycine sc ou IM

o Protocoles d’ AC monoclonaux :

Cancer du sein et Herceptine sc,

LNH et Rituximab IV -> sc

Exemples potentiels vécus, issus de

l’hospitalisation classique :

Cas n°2: neutropénie fébrile

• Patiente de 50 ans

• Cancer du sein pT2 pN1 cM0;

• 09/10/2015 :1° taxotere

• 19/10/2015: Fièvre nue à 38°c

• Neutrophiles / mm³ -- 0,13 10.3 / mm³

• Mise sous Glazidim IV

• 23/10/2015: sortie sous avelox empirique

GHDC NEUTROPENIE FEBRILE DE

FAIBLE RISQUE – TUMEURS SOLIDES

Neutropénie

fébrile (1)

Bilan complet

aux urgences

MASCC

score

(2)

Haut risque

Hospitalisation

+ AB IV

Faible risque

Hospitalisation

+ AB PO (4)

Evolution à

24h favorable

Non

Oui

AB PO

à domicile (4)

+

Suivi ambul

(5)

Evaluation

psychosociale

favorable (3)

Non

Oui

Antibiothérapie orale

• Amoxicilline – Clavulanate 3 x 1 gr / 24 H + Ciprofloxacine 2 x 500 mg / 24 H po

• Si allergie à l’Amoxiclav, le remplacer par Clindamycine 3 x 600 mg / 24 H

• Alternative = Moxifloxacine (Avelox) monothérapie 1 x 400 mg / 24 H

• Contre-indications à l’antibiothérapie orale : – voie orale impossible,

– nausées / vomissements,

– mucite,

– diarrhée,

– intolérance aux quinolones.

Suivi ambulatoire

• T°2/j

• Contact téléphonique 1/j avec MT ou

l’infirmière de liaison

• Consultation par MT ou à l’hôpital +

hémogramme 1x / 48 H (+ résultats

bactériologiques)


algorithme

1. Chimio à

domicile

Évolution

favorable

Patient Stable

Situation stable

2. Cas complexes: effets secondaires

des traitements

‘Trajet léger’

proche du

patient habituel


sociaux

Exemples issus de l’hospitalisation de

jour :

Cas n°3

o Protocoles de thérapie ciblée po : L’infirmière de liaison évalue précocement les effets

secondaires débutants : Classe anti-mTOR

Cancer du sein-rein et Afinitor : Mucite et risque de dénutrition- douleurs :

utilisation précoce du laser

Classe anti-VEGFr (anti-angiogéniques) Cancer du rein et Nexavar, Sutent, Axitinib, Cancer du colon et Regorafenib:

Diarrhées et risque de déshydratation :

proposition de réhydratation et correction électrolytique en coordination médecin traitant-oncologue ;

gestion de l’imodium , proposition éventuelle d’analogues de la somatostatine

HTA : traitement médical en coordination médecin traitant-

oncologue Syndrome main-pied et crevasses douloureuses :

traitements topiques


algorithme

1. Chimio à

domicile

Évolution

favorable

Patient Stable

Situation stable


maladie

‘Trajet léger’

proche du

patient habituel


sociaux


bio-psychosociale



• Cancer de vessie métastasé, sondes JJ

• 18/09/2015: Taxol hebdo cure 2 J1

• Me 30/09/2015 : hospi pour

– septicémie à E Coli BLSE et proteus;

– mucite herpétique,

– décompensation diabétique

• Glazidim 10j

• Au lieu du 12/10, sortie le lu 05/10 en HAD

Exemples potentiels vécus, issus de l’hospitalisation classique :

Cas n°4: antibiothérapie prolongée à domicile par voie IV

après sepsis chez un patient stable et devenu apyrétique

Exemples potentiels vécus, issus de l’hospitalisation classique :

Cas n°4: antibiothérapie prolongée à domicile par voie IV

après sepsis chez un patient stable et devenu apyrétique

• Liste d’ATB potentiels : – Glazidim,

– Vancocin ,

– Negaban

– Meronem

– Rocephine

• Autre exemple en hématologie : aspergillose invasive : – Cancidas,

– V-Fend


algorithme

1. Chimio à

domicile

Évolution

favorable

Patient Stable

Situation stable


maladie

‘Trajet léger’

proche du

patient habituel


sociaux

Soins Pré-

Palliatifs

Insertion de l’équipe

mobile de soins

palliatifs dans le

projet


bio-psychosociale


Exemples potentiels vécus, issus de

l’hospitalisation classique :

Cas n° 5: patient en zone grise


• Chimiothérapie palliative pour cancer du sein métastasé au niveau hépatique ( ictère) : xeloda

• Projet de vie ambigu soignant-soigné

• Hospitalisation du 10 au 15/04/2015 mucite à candida

• Réhospitalisation du 16 au 17/04/2015 : évitable…

Et si on jouait le jeu?

Plus-value du projet

• Meilleure communication-collaboration-

intégr ation

• Eviter des hospitalisations inutiles

• Admission facilitée en cas de nécessité

« ESCHAP-O »

• ≠ déplacement des hospitaliers => domicile

• ≠ la première ligne effectuant des soins

spécialisés

• = approche intégrée: ‘WIN WIN’

– Actes techniques spécifiques par hospitalier

– Aide spécialisée à la première ligne (médical et

infirmier)

– En respectant l’autonomie et la dynamique propre

de la 1°ligne

– Combinaison des soins de santé et soins sociales

PROJET HAD=+VALUE M.G

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• Avant projet-feuille blanche-garde fous

• Multiplicité de projets-réflexion générique

• Concertation soignants-patient

• S’upgrader-maladies graves ou complexes

• Médecine curative-supportive-palliative

• Réussir-volonté politique-empowerment

• MG-1°ligne-SISD-RML-RSW-

Hôpital(GHDC)

• BINGO?

.;.-

Merci!

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Documents

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