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MédicamentsPOUR LE DIABÈTE DE TYPE 2 Deuxième édition

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Table Des matièresIntroduction ....................................................................................................................2Comment utiliser ce livret ...........................................................................................3Médicaments antidiabétiques....................................................................................4Médicaments améliorant l’efficacité de l’insuline..................................................5

METFORMINE...................................................................................................................................5PIOGLITAZONE ................................................................................................................................7

Médicaments augmentant la quantité d’insuline dans le corps..........................8GLYBURIDE, GLICLAZIDE, GLIMEPIRIDE ET REPAGLINIDE .............................................8Ajout d’insuline dans le corps........ ........................................................................................... 10

Médicaments agissant sur les intestins..................................................................12ACARBOSE .................................................................................................................................... 12Médicaments agissant sur les hormones intestinales............................................................ 13Inhibiteurs de la DPP-4............................................................................................................... 13Analogues du GLP-1.................................................................................................................... 14

Médicaments favorisant l’élimination du glucose dans l’urine..............................16Inhibiteurs du SGLT-2................................................................................................................. 16

Renseignements importants.....................................................................................18Hypoglycémie................................................................................................................................ 18Précautions à prendre en cas de maladie............................................................................... 20

Organisation de la prise des médicaments...............................................................22Questions importantes à poser à votre pharmacien et son équipe.....................24Qui paye les médicaments?........................................................................................25Renseignements..........................................................................................................28

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IntroductionDe nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 prennent des médicaments afin de faciliter le contrôle de leurs glycémie (taux de glucose dans le sang), pression artérielle et cholestérol.

Le présent livret vous renseignera sur les médicaments que vous êtes susceptible de prendre pour faire baisser votre glycémie.

À elle seule, la prise de médicaments ne suffit pas pour permettre aux personnes diabétiques de rester en bonne santé. L’adoption d’un régime alimentaire sain et la pratique régulière d’activité physique sont tout aussi importantes. La combinaison de ces trois mesures aide à prévenir les complications, comme l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, la néphropathie ou la cécité.

La prise de médicaments ne remplace pas un mode de vie sain. Elle ne signifie pas non plus que vous n’avez pas su faire les bons choix ou que tous vos efforts ont été vains.

Voyez simplement les médicaments comme l’un des nombreux outils à votre disposition pour gérer votre diabète.

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Comment utiliser ce livretLe contenu du présent livret a pour objet de vous donner un aperçu des différents médicaments que vous êtes susceptible de prendre si vous souffrez de diabète de type 2. Il se peut qu’il vous suffise pour connaître vos différents médicaments et comprendrela raison pour laquelle votre médecin ou infirmier praticien vous les a prescrits. Mais il sepeut aussi qu’il vous pousse à faire des recherches plus approfondies sur les diversespossibilités de traitement qui s’offrent à vous. Il pourrait faire surgir certaines questionsou pistes de réflexion à aborder avec votre équipe de soins (médecin, infirmier,pharmacien…).Les pages qui suivent décrivent brièvement les médicaments les plus utilisés pour fairebaisser la glycémie, leur mode d’administration habituel et certains des effetssecondaires les plus fréquents. Elles traitent ensuite de sujets plus généraux, à savoir :

1. Hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang)2. Précautions à prendre en cas de maladie3. Organisation de la prise des médicaments4. Questions au pharmacien et à son équipe5. Médicaments couverts pour les résidents du Yukon

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Médicaments antidiabétiquesLe glucose (sucre) est un carburant essentiel pour le corps humain. Les muscles, les organes, le système immunitaire et le cerveau en ont tous besoin. Le taux de glucose dans le sang est contrôlé par de multiples processus complexes régis par divers organes travaillant en synergie, notamment le foie, les reins et même les intestins. La production d’insuline est l’un de ces processus vitaux, car nos cellules ont besoin d’insuline pour absorber le glucose présent dans le sang. Si la production d’insuline est insuffisante ou si l’insuline ne peut faire son travail correctement, les cellules sont privées d’énergie. La teneur en glucose dans le sang devient trop élevée (hyperglycémie) et peut endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs.La transformation de l’hyperglycémie en diabète de type 2 peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs années. Elle augmente les risques de complications, comme les infarctus du myocarde, la cécité et les néphropathies. Les médicaments qui contrôlent la glycémie aident le corps à ramener la quantité de glucose dans le sang à un niveau adapté. Le maintien d’un poids normal et l’exercice physique jouent également un rôle important dans le contrôle de la glycémie.Les personnes diabétiques de type 2 peuvent prendre plusieurs médicaments pour rétablir l’équilibre glycémique. On commence habituellement par un médicament, mais avec le temps, il peut être nécessaire d’en ajouter un ou deux.Voici différents types de médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 :

1. Médicaments améliorant l’efficacité de l’insuline2. Médicaments augmentant la quantité d’insuline dans le corps

• En stimulant la production d’insuline par le corps• En injectant de l’insuline dans le corps

3. Médicaments agissant sur les intestins• En freinant l’absorption des sucres provenant des aliments.• En fonctionnant avec les hormones intestinales

4. Médicaments favorisant l’élimination du glucose dans l’urine

Votre médecin vous prescrira les médicaments les mieux adaptés. Les médicaments n’agissent pas de la même façon d’une personne à l’autre, et chacun doit suivre le traitement approprié en fonction de sa situation.

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Médicaments améliorant l’efficacité de l’insuline

• Il aide les cellules du corps (notamment celles des muscles etdes os) à utiliser l’insuline plus efficacement.

• Il empêche le foie de libérer trop de glucose dans le sang.• Il peut aider à protéger le cœur.• Il favorise la perte de poids chez certaines personnes.

Comment prendre ce médicament?Certaines personnes peuvent avoir des maux d’estomac ou des problèmes digestifs (flatulences, diarrhée…) lorsqu’elles commencent un traitement à la metformine, mais ces effets indésirables sont normalement de courte durée et moins fréquents si on commence par une faible dose, le temps que le corps s’habitue au médicament. Parlez à votre médecin si la metformine entraîne trop d’inconfort.

Pour réduire les risques de maux d’estomac :• Prendre la metformine avec de la nourriture, si possible au moment des repas réguliers,

comme le petit déjeuner ou le souper.• Commencer par une faible dose et augmenter progressivement jusqu’à la dose idéale.

La metformine est généralement le premier médicament prescrit à la suite d’un diagnostic de diabète de type 2. Elle agit bien chez la plupart des gens et n’a généralement pas d’effets secondaires dangereux.

AMÉLIORER L’EFFICACITÉ DE L’INSULINE PRODUITE PAR LE CORPS

Les médicaments qui améliorent l’efficacité de l’insuline (ou médicaments insulinosensibilisants) incluent la metformine et la pioglitazone.

METFORMINEComment ce médicament agit-il?

FOIE

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La metformine est vendue en comprimés de 500 mg et de 850 mg :• La posologie quotidienne peut aller de 500 mg à 2 500 mg.• Bous pouvez prendre la quantité prescrite d’un seul coup, mais il se peut que le

médecin ou l’infirmier vous suggère de la répartir et de la prendre en plusieursfois, pendant les repas réguliers.

Le Glumetza est une forme spéciale de metformine vendue en comprimés de 500 mg et 1 000 mg, qu’on ne prend qu’une fois par jour. Certaines personnes éprouvent moins d’effets secondaires avec le Glumetza qu’avec la metformine ordinaire.

Quels sont les effets secondaires? • Les maux d’estomac sont l’effet secondaire le plus

courant.• Il est peu probable que la metformine provoque de

l’hypoglycémie.• Elle n’entraîne généralement pas de gain de poids.

Précautions à prendre en cas de maladieVotre médecin pourrait vous recommander de suspendre la prise de metformine si vous êtes malade. Si vous êtes incapable de manger ou de boire, la metformine pourrait aggraver votre état ou trop solliciter vos reins. Demandez plus d’information à votre médecin, pharmacien ou infirmier spécialisé en gestion du diabète.

AMÉLIORER L’EFFICACITÉ DE L’INSULINE PRODUITE PAR LE CORPS

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• Contrairement à d’autres médicaments, plusieurs semaines peuvent être nécessaires avant que la pioglitazone fasse effet.

• La posologie habituelle de pioglitazone est de 15 mg à 45 mg, une fois par jour.• La pioglitazone peut se prendre avec ou sans nourriture.• Elle est souvent prescrite en association avec la metformine.

Quels sont les effets secondaires?• Les personnes souffrant de certaines maladies cardiaques devraient s’abstenir

de prendre ce médicament, car il peut aggraver leur état.• La pioglitazone entraîne parfois une prise de poids et peut causer de la

rétention d’eau.• La pioglitazone n’a généralement pas d’effet hypoglycémiant.

PIOGLITAZONEComment ce médicament agit-il?La pioglitazone améliore l’efficacité de l’insuline produite par le corps. Elle agit sur les cellules qui ont besoin d’énergie, comme celles des muscles et des os. De plus, elle empêche le foie de libérer trop de glucose dans le sang.

Comment prendre ce médicament?

AMÉLIORER L’EFFICACITÉ DE L’INSULINE PRODUITE PAR LE CORPS

8 AUGMENTER LA QUANTITÉ D’INSULINE DANS LE CORPS

PANCRÉAS

Médicaments augmentant la quantité d’insuline dans le corpsGLYBURIDE, GLICLAZIDE, GLIMÉPIRIDE ET RÉPAGLINIDE

Les médicaments qui stimulent la production d’insuline par le corps incluent le glyburide, le gliclazide, le glimépiride et le répaglinide. Les trois premiers se prennent régulièrement (une ou deux fois par jour) et le répaglinide doit être pris avec les repas.

Le glyburide, le gliclazide et le glimépiride appartiennent à la catégorie des sulfonylurées.Comment ces médicaments agissent-ils?Ces médicaments stimulent la sécrétion d’insuline par le pancréas, ce qui contribue à accroître l’absorption de glucose par les cellules. Les besoins énergétiques des cellules sont comblés et il n’y a pas d’excès de glucose dans le sang.

Comment prendre ces médicaments?Glyburide : vendu en comprimé de 2,5 mg ou 5 mg, on le prend généralement une fois par jour, mais la fréquence peut être augmentée à deux fois par jour (au petit déjeuner et au souper). Il doit être pris au début du repas (au même repas tous les jours).

Gliclazide : vendu en comprimé ordinaire ou en comprimé à libération modifiée (LM) à action prolongée.

• La plupart des gens prennent les comprimés LM, car une seule prise par joursuffit, avec le premier repas consistant de la journée.

• Les comprimés LM contiennent 30 mg ou 60 mg de gliclazide.• Les comprimés sont sécables, mais il ne faut pas les mâcher ni les écraser.

Glimépiride : vendu en comprimé de 2 mg ou 4 mg.

• La dose maximale quotidienne est de 8 mg, prise en une seule fois.• Il est pris normalement avec le premier repas consistant de la journée.

9AUGMENTER LA QUANTITÉ D’INSULINE DANS LE COPRS

Répaglinide : vendu en comprimé de 0,5 mg, 1 mg et 2 mg.• Si vous devez sauter un repas, il est préférable de ne pas prendre le comprimé.• La dose de répaglinide pourrait varier en fonction de la consistance de votre

repas.• Sachez reconnaître vos comprimés à leur couleur pour éviter de vous tromper de

dose : 0,5 mg : comprimé blanc1 mg : comprimé jaune2 mg : comprimé rose ou pêche

Quels sont les effets secondaires?• Du fait qu’ils augmentent la quantité d’insuline dans le corps, ces médicaments

peuvent causer de l’hypoglycémie. • Il est important que vous sachiez :

o reconnaître les symptômes de l’hypoglycémie;o traiter l’hypoglycémie; o prévenir l’hypoglycémie.

• Les personnes qui prennent ces médicaments doivent manger à intervalles réguliers. Le fait de sauter un repas ou de manger moins que d’habitude accroît le risque d’hypoglycémie.

• Le glyburide présente un risque d’hypoglycémie plus élevé que les autres médicaments antidiabétiques. Si cette situation se produit trop souvent ou que vous souffrez d’autres maladies, votre médecin peut décider de vous prescrire un autre médicament.

• Ces médicaments (et plus particulièrement le glyburide) peuvent causer un gain de poids chez certaines personnes.

• Ces médicaments peuvent aussi accroître la sensibilité de votre peau au soleil, ce qui veut dire que vous pourriez plus facilement attraper des coups de soleil. Demandez à votre pharmacien ou infirmier spécialisé en gestion du diabète quel type de crème solaire vous devez utiliser.

Précautions à prendre en cas de maladieVotre médecin pourrait vous recommander de suspendre la prise de glyburide, de gliclazide ou de glimépiride lorsque vous êtes malade, ou la prise de répaglinide si vous sautez un repas. Si vous êtes incapable de manger ou de boire ou si vous avez la diarrhée, votre glycémie pourrait devenir trop basse. Demandez plus d’information à votre médecin, pharmacien ou infirmier spécialisé en gestion du diabète.

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• Humalog, NovoRapid et Apidra (action très rapide).• Humulin et Toronto (action rapide).

Insuline basale ou à action prolongée : injectée une ou deux fois par jour, pour répondre aux besoins d’insuline du corps, même si vous n’avez pas mangé depuis un moment. Exemples de produits :

• Humulin N et Novolin NPH (généralement injectée une ou deux fois par jour).• Insuline glargine (Lantus ou Basaglar), insuline détémir (Levemir) et insuline

dégludec (Tresiba) [normalement injectée une fois par jour, mais parfois deux].Insulines prémélangées : mélange d’insuline à action très rapide ou rapide et d’insuline à action prolongée (ex. Humulin 30/70, Novamix, et Humalog 25). Ces insulines sont normalement injectées deux fois par jour, au petit déjeuner et au souper. L’avantage de ces mélanges est qu’ils exigent moins d’injections, mais le dosage est plus difficile à établir avecprécision.

Ajout d’insuline dans le corpsCertaines personnes souffrant de diabète de type 2 ne produisent pas suffisamment d’insuline et doivent s’en injecter régulièrement. Il se peut aussi que des injections d’insuline soient nécessaires à court terme juste après l’établissement du diagnostic pour faire baisser votre taux de glycémie s’il est très élevé et menace de vous rendre très malade.

Les injections d’insuline sont plus compliquées que la prise de comprimés et de gélules, mais elles ont certains avantages. La dose peut être facilement adaptée en fonction de l’alimentation et du niveau d’activité physique, ce qui permet aux malades de mieux maîtriser leur diabète. Il est plus facile de gérer les imprévus en matière d’alimentation ou d’activité physique avec les injections d’insuline qu’avec d’autres médicaments. À long terme, l’injection d’insuline peut permettre de mieux contrôler son diabète que les autres médicaments.

Il existe deux grandes catégories d’insuline : l’insuline prandiale (qui se prend avec les repas) et l’insuline basale à action prolongée. Selon leurs besoins, les personnes souffrant de diabète de type 2 peuvent s’injecter de l’insuline à tous les repas de la journée ou se contenter d’une seule dose d’insuline basale.

Insuline prandiale : commence à agir quelques minutes après l’injection, mais son action cesse au bout de quelques heures. Ce type d’insuline est généralement injecté au moment des repas ou d’une grosse collation. Exemples de produits :

AUGMENTER LA QUANTITÉ D’INSULINE DANS LE CORPS

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Insuline concentréeLa plupart des insulines commercialisées au Canada sont de concentration normale, mais il existe certaines insulines concentrées pour les personnes qui ont besoin de doses fortes. Les insulines Toujeo et Humulin R U-500 en sont des exemples.

Comment prendre de l’insuline?• La seule façon de prendre de l’insuline est l’injection.• La plupart des gens utilisent des stylos injecteurs préremplis, munis d’une aiguille très

courte et plus simples d’utilisation que les seringues et les fioles.• Avant que vous commenciez les traitements, votre médecin, votre pharmacien ou

l’infirmier spécialisé en gestion du diabète vous montrera comment vous injecter del’insuline en toute sécurité.

Comment établit-on la bonne dose d’insuline?• La dose d’insuline nécessaire varie d’une personne à l’autre. On établira la dose

qui vous convient en tenant compte de plusieurs facteurs (alimentation, activitéphysique et état de santé général), notamment la quantité d’insuline produite parvotre corps.

• Un grand nombre de personnes souffrant de diabète de type 2 commencent parune seule dose d’insuline basale par jour, et ajoutent des doses d’insulineprandiale à mesure que leur diabète évolue.

• À certaines personnes, on prescrira des doses d’insuline déjà établies en fonctionde leur alimentation et de leur activité physique habituelles. À d’autres, onenseignera à calculer leurs besoins en insuline selon la quantité de nourriture etl’activité physique prévues durant la journée.

Si votre plan de gestion du diabète comprend des injections d’insuline, assurez-vous de bien comprendre ce qui suit :

1. la fréquence à laquelle vous devez mesurer votre glycémie;2. ce que vous devez faire en cas de maladie (si vous êtes

incapable de manger ou de boire normalement);3. comment conserver l’insuline et vous débarrasser du matériel

après utilisation;4. comment prévenir, reconnaître et traiter l’hypoglycémie.

AUGMENTER LA QUANTITÉ D’INSULINE DANS LE CORPS

12 AGIR SUR LES INTESTINS

GROS INTESTIN

• L’acarbose se prend au début du repas.• Il peut être pris en une seule fois ou en plusieurs fois, à

chacun des repas.• La posologie habituelle est de 25 à 300 mg par jour.

Quels sont les effets secondaires?• L’acarbose peut causer des flatulences, des crampes abdominales ou la

diarrhée.• Chez la plupart des gens, l’acarbose cause des ballonnements et des

flatuosités.• En monothérapie, l’acarbose ne provoque pas d’hypoglycémie.• Chez certaines personnes, il peut causer une légère perte de poids.

Précautions à prendre si vous prenez de l’acarbose en association avec des médicaments hypoglycémiants (tels que le glyburide, le gliclazide ou l’insuline)

• Il arrive que l’on conseille de manger du sucre ou des bonbons ou de boire du jusde fruits pour combattre l’hypoglycémie, mais comme l’acarbose empêchel’absorption de ces sucres, il faut prendre du miel, du lait ou du dextrose.

• Demandez à votre pharmacien ou à l’infirmier spécialisé en gestion du diabète lamarche à suivre si vous prenez de l’acarbose en association avec du glyburide,

Comment prendre ce médicament?

Médicaments agissant sur les intestinsACARBOSEL’acarbose est aussi connu sous les noms Glucobay et Prandase.

Comment ce médicament agit-il?L’acarbose influe sur l’absorption des sucres provenant des aliments. Les glucides présents dans les féculents (comme le pain et les pâtes alimentaires) et dans les fruits et les légumes doivent être dégradés avant que le corps puisse absorber les sucres. L’acarbose entrave ce processus, soit en bloquant l’absorption du glucose, soit en ralentissant son assimilation par le système sanguin.

du gliclazide ou de l’insuline.

INTESTIN GRÊLE

13AGIR SUR LES INTESTINS

PANCRÉAS

1) Sitagliptine (Januvia)2) Saxagliptine (Onglyza)3) Linagliptine (Trajenta)

Comment ces médicaments agissent-ils?

• Ils agissent sur les hormones libérées par lesystème digestif après un repas. Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 neproduisent pas suffisamment ces hormones, mais grâce à ces médicaments, leur efficacitéest accrue.

• Les inhibiteurs de la DPP-4 augmentent la sécrétion d’insuline et inhibent la libération deglucagon après un repas.

• Bien qu’ils fassent augmenter la quantité d’insuline dans le corps, ces médicaments n’ontpas d’effet hypoglycémiant.

• Les personnes diabétiques de type 2 commencent généralement leur traitement avec lametformine, mais si la régulation de la glycémie demeure inadéquate, on peut ajouter un deces inhibiteurs comme deuxième ou troisième médicament.

Comment prendre ces médicaments?• Les comprimés sont pris généralement une fois par jour, avec ou sans

nourriture.• Ces trois médicaments sont aussi commercialisés sous forme de mélanges

comprenant de la metformine.o Si on vous a prescrit un mélange, vous devriez prendre le médicament

avec de la nourriture pour éviter les maux d’estomac associés à lametformine.

o Le produit mélangé peut se prendre endeux fois plutôt qu’une.

Médicaments agissant sur les hormones intestinalesOn utilise parfois le mot « incrétines » pour faire référence à ces médicaments. Il existe deux familles de médicaments agissant par le biais des incrétines : les inhibiteurs de la DPP-4 et les analogues du GLP-1.

Inhibiteurs de la DPP-4Trois médicaments de cette famille sont vendus en comprimés au Canada :

Medicines that work on your gut

INTESTIN GRÊLEGROS INTESTIN

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INTESTIN GRÊLE GROS INTESTIN

PANCRÉAS

Quels sont les effets secondaires?• Ces médicaments n’entraînent généralement pas de gain de poids et peuvent,

au contraire, aider certaines personnes à en perdre.• Les maux d’estomac sont l’effet secondaire le plus fréquent.

1) Liraglutide (Victoza)2) Exenatide (Bydureon or Byetta)3) Dulaglutide (Trulicity)4) Lixisenatide (Adlyxine)

Comment ces médicaments agissent-ils?• Les analogues du GLP-1 sont semblables

aux hormones sécrétées par le systèmedigestif après un repas.

• Ces hormones stimulent la production d’insuline et inhibent la sécrétion deglucagon après le repas, et prolongent la sensation de satiété.

• Les analogues du GLP-1 se prennent tous par injection; il faut donc apprendreà injecter le médicament en toute sécurité.

• Bien que le corps produise plus d’insuline, il est peu probable que cela entraînel’hypoglycémie.

• Chez certaines personnes, ces médicaments peuvent entraîner une perte depoids.

Mise en garde : saxagliptine (Onglyza)Ce médicament est contre-indiqué pour les personnes souffrant de maladies du cœur (insuffisance cardiaque), car il peut aggraver leur état.

GLP-1 AnaloguesLes analogues du GLP-1 sont l’autre famille de médicaments agissant sur les hormones intestinales.

Voici quatre exemples de ce produit actuellement vendus au Canada :

AGIR SUR LES INTESTINS

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Comment prendre ces médicaments?• Ces médicaments doivent être injectés conformément aux indications du

médecin.• Les injections se font à raison d’une ou de deux fois par jour, ou d’une fois

par semaine.• Ces médicaments doivent être conservés au réfrigérateur.• L’infirmier spécialisé en gestion du diabète ou votre pharmacien vous

montrera comment injecter le médicament en toute sécurité et commentvous débarrasser des aiguilles et des contenants vides.

Quels sont les effets secondaires?• Les effets secondaires les plus fréquents sont les maux d’estomac, la diarrhée,

les nausées ou les vomissements.• Dans de rares cas, ils peuvent causer une inflammation du pancréas

(pancréatite).• Ces médicaments sont peu susceptibles d’entraîner l’hypoglycémie, sauf s’ils

sont pris en association avec d’autres antidiabétiques.

AGIR SUR LES INTESTINS

16 FAVORISER L’ÉLIMINATION DU GLUCOSE DANS L’URINE

REINS

Médicaments favorisant l’élimination du glucose dans l’urineInhibiteurs du SGLT-2 Les inhibiteurs du SGLT-2, appelés aussi les « gliflozines », font baisser la glycémie en augmentant la quantité de glucose que les reins font passer dans l’urine. On trouve actuellement trois de ces produits au Canada :1) Empagliflozine (marque : Jardiance)2) Canagliflozine (marque : Invokana)3) Dapagliflozine (marque : Forxiga)

Comment ces médicaments agissent-ils?• Le remède de première intention prescrit aux personnes diabétiques de type

2 est généralement la metformine, à laquelle peut s’ajouter un de cesmédicaments pour améliorer l’équilibre glycémique.

• Il se peut qu’on vous prescrive de l’empagliflozine si vous souffrez d’unemaladie cardiaque, car ce médicament peut aider à protéger le cœur et àréduire les risques de décès dus à un infarctus du myocarde.

• Ces médicaments peuvent favoriser la perte de poids chez certainespersonnes.

Comment prendre ces médicaments?• Ces médicaments se prennent une fois par jour, avec ou sans nourriture.• Ils se vendent aussi en comprimés contenant de la metformine. Si c’est ce qu’on

vous a prescrit, vous devriez prendre le médicament avec de la nourriture pouréviter les maux d’estomac.

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Quels sont les effets secondaires?• L’effet secondaire le plus fréquent est l’augmentation des risques de mycoses

vaginales et d’infections urinaires. Si vous souffrez fréquemment de tellesinfections, discutez avec votre médecin de la prise d’un autre traitement.

• La baisse de pression artérielle et le besoin d’uriner plus souvent sont d’autreseffets secondaires possibles.

• L’acidocétose diabétique (qui se traduit par un taux d’acidité trop élevé dans lesang) est un autre effet secondaire rare, mais grave. Nausées, vomissements,douleurs abdominales, perte d’appétit, émission d’urine accrue, soif extrême etfatigue ou somnolence en sont des manifestations. Si l’un de ces effets semanifeste, communiquez sans tarder avec votre médecin.

Précautions à prendre en cas de maladieVotre médecin pourrait vous dire d’arrêter de prendre ce type de médicament si vous êtes malade. L’incapacité de manger ou de boire ou la diarrhée peuvent entraîner la déshydratation. Cela peut être mauvais pour les reins et il faut immédiatement cesser la prise d’inhibiteurs du SGLT-2. Demandez plus d’information à votre médecin, pharmacien ou infirmier spécialisé en gestion du diabète.

FAVORISER L’ÉLIMINATION DU GLUCOSE DANS L’URINE

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• Vous pourriez faire de l’hypoglycémie si vous ne mangez pas assez, prenezplus de médicaments qu’à l’habitude ou faites plus d’exercice.

• L’hypoglycémie peut aussi survenir si vous êtes malade et n’avez pas d’appétit,si vous vomissez ou avez la diarrhée, ou si vous consommez de l’alcool.

• Assurez-vous de bien connaître les facteurs de risque d’hypoglycémie et lesmesures préventives propres à votre situation.

Quels sont les symptômes de l’hypoglycémie?• Tremblements, nervosité, anxiété, confusion.• Transpiration, maux de tête, nausées.• Dans certains cas extrêmes, convulsions ou évanouissements.

Renseignements importants

HypoglycémieCertains médicaments pour le diabète de type 2 peuvent faire baisser votre glycémie trop bas (hypoglycémie). Les plus susceptibles d’avoir cet effet sont l’insuline et les médicaments qui stimulent la production d’insuline par le corps, comme le glyburide, le gliclazide et le répaglinide.

Il est donc très important que vous compreniez bien ce qui suit.

Qu’est-ce qui fait augmenter les risques d’hypoglycémie?

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Comment traiter l’hypoglycémie?• Si vous avez votre glucomètre à portée de main, mesurez votre glycémie. Sinon,

traitez d’abord l’hypoglycémie, et prenez la mesure ensuite.• Vous devez prendre un glucide à action rapide pour faire remonter votre

glycémie. Les comprimés de glucose vendus en pharmacie (comme DEX 4) sontce qu’il y a de mieux, mais l’infirmier spécialisé en gestion du diabète ou lepharmacien peut vous recommander une autre source de glucose adaptée àvotre situation.

• L’infirmier spécialisé en gestion du diabète ou le pharmacien vous renseignerontdavantage sur la meilleure façon de traiter l’hypoglycémie.

Prenez note des situations dans lesquelles votre glycémie est basse pour pouvoir en discuter avec votre médecin ou l’infirmier spécialisé en gestion du diabète. Cette information leur permettra de déterminer s’il faut changer votre plan de gestion du diabète, y compris vos médicaments. Il est également important que les membres de votre famille et vos amis puissent reconnaître les signes d’hypoglycémie et sachent quoi faire pour vous aider en pareil cas.

Assurez-vous que les questions qui suivent sont abordées lors de l’établissement de votre plan de gestion du diabète :

1. Mon diabète et les médicaments que je prends m’exposent-ils à l’hypoglycémie?2. Comment puis-je faire l’exercice physique en toute sécurité si mon diabète

m’expose à l’hypoglycémie?3. Que dois-je faire si je suis malade? Quand dois-je téléphoner au médecin?

Quand dois-je demander de l’aide?

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Précautions à prendre en cas de maladieLes personnes diabétiques sont, comme tout le monde, susceptibles de s’enrhumer ou de prendre froid. Il faut donc savoir comment ces maladies bénignes peuvent influer sur votre plan de gestion du diabète, y compris sur la prise habituelle de vos médicaments.

À surveiller – hypoglycémie :1. Hypoglycémie : sachez quels médicaments sont susceptibles de provoquer

l’hypoglycémie et quelles mesures prendre pour limiter les risques. Si vous êtesincapable de manger ou de boire normalement, il faudrait probablement évitercertains médicaments jusqu’à ce que vous vous rétablissiez.

2. Doses d’insuline habituelles : sachez ce que vous devez faire si vous êtesincapable de vous alimenter comme d’habitude parce que vous manquezd’appétit ou êtes malade. Votre médecin ou l’infirmier spécialisé en gestion dudiabète pourra vous indiquer comment adapter vos doses d’insuline prandiale etd’insuline basale. Cette modification dépendra de vos besoins personnels, d’oùl’importance de bien savoir ce qui vous convient le mieux.

3. Il se peut qu’il vous faille être à jeun pour un examen ou une interventionmédicale. On vous indiquera comment vous préparer en pareil cas. N’hésitezpas à poser des questions si vous n’êtes pas certain de bien comprendre

À surveiller – hyperglycémie :1. Le corps est très sollicité lorsque l’on est malade, et le travail qu’il accomplit

pour vous soigner a tendance à faire augmenter la glycémie. Sachez à quoi ilvous faut porter attention quand vous êtes malade, et quand il devientnécessaire de contacter votre médecin.

2. Votre glycémie peut augmenter si vous prenez des antibiotiques ou desstéroïdes. Parlez-en à votre médecin pour savoir si vous devez augmenter lafréquence de vos contrôles glycémiques.

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À surveiller – déshydratation :1. Si vous êtes incapable de boire comme d’habitude, que vous vomissez ou avez la

diarrhée, vous courez le risque de vous déshydrater, ce qui est dangereux pourvos reins et peut aggraver une légère néphropathie diabétique.

2. En cas de déshydratation, vous devrez peut-être éviter certains médicamentsjusqu’à ce que vous puissiez de nouveau boire et manger normalement. Ladéshydratation est mauvaise pour les reins et certains médicaments peuventaggraver la situation.

3. La déshydratation peut également provoquer une grave hyperglycémie, ce quipeut être dangereux pour une personne diabétique.

Comprendre les risques associés à certains médicamentsEn règle générale, on n’arrête pas de prendre ses médicaments pour une légère toux, un petit rhume ou des maux d’estomac. Il en va tout autrement lorsque l’on souffre d’une maladie plus grave et le risque de complications majeures est plus élevé chez les diabétiques. En pareil cas, communiquez sans tarder avec votre médecin ou avec le centre de santé ou l’hôpital de votre localité pour obtenir de l’aide.

Sachez quels médicaments votre médecin veut que vous évitiez quand vous êtes très malade, par exemple :

• Les antidiabétiques : metformine, glyburide, gliclazide, répaglinide, inhibiteurs duSGLT-2 (ou « gliflozines »).

• Les médicaments pour l’hypertension : diurétiques (« pilules d’eau »), inhibiteursde l’enzyme de conversion de l’angiotensine (comme le ramipril, le lisinopril, lepérindopril), antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (comme lecandésartan, le losartan).

• Les antidouleurs : comme l’ibuprofène, le naproxène, le diclofénac.Demandez toujours à votre pharmacien si vous prenez l’un de ces médicaments. Un même médicament est souvent vendu sous différentes marques : n’hésitez pas à poser des questions.

Demandez-lui également conseil avant de prendre un médicament en vente libre pour traiter la douleur, la toux, le rhume ou les allergies. Plusieurs d’entre eux ne présentent aucun risque, mais il se pourrait que vous deviez en éviter certains. Votre pharmacien peut vous aider à choisir le produit qui vous convient et vous suggérer d’autres façons de gérer la douleur.

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• Adopter des habitudes régulières vous épargnera d’avoir à compter sur votremémoire. Certaines personnes préfèrent prendre leurs médicaments le matinavant de commencer la journée; d’autres préfèrent le soir, quand les tâches de lajournée sont terminées. Réfléchissez à ce qui fonctionne le mieux pour vous.Demandez conseil à votre pharmacien pour établir un programme régulier quivous convient et fera en sorte que les médicaments agissent le plus efficacementpossible.

• Demandez à la pharmacie si on peut vous préparer des boîtes de comprimés etdiscutez avec le personnel des différentes options qui s’offrent à vous, parexemple des plaquettes alvéolaires contenant les médicaments à prendre pour lasemaine ou le mois.

• Faites-vous un tableau ou utilisez un calendrier pour noter vos doses.• Rangez tous vos médicaments ensemble dans un endroit pratique et sûr.• Certaines personnes aiment avoir un rappel : par exemple, elles programment

une alarme sur leur téléphone ou demandent à un ami ou à un membre de leurfamille de leur dire gentiment de ne pas oublier leurs médicaments.

Votre pharmacien pourra vous dire quoi faire si vous sautez une dose ou deux. Cela arrive de temps en temps. C’est normal. Mais vous devez savoir à quoi vous attendre si cela se produit.

Organisation de la prise des médicamentsVivre avec le diabète peut s’avérer exigeant. Votre médecin ou l’infirmier spécialisé en gestion du diabète vous rappellera tout ce que vous pouvez faire pour bien gérer la maladie, entre autre adopter un régime alimentaire sain, faire beaucoup d’exercice et cesser de fumer ou rester non-fumeur. Il se peut également qu’il vous prescrive certains médicaments, comme l’un de ceux décrits dans le présent livret.

Si vous avez des questions au sujet des médicaments, votre pharmacien est là pour vous aider. Vous pouvez peut-être prendre rendez-vous avec lui si vous avez de nombreuses questions. Certains pharmaciens sont également éducateurs agréés en diabète; informez-vous auprès de votre pharmacie pour savoir si ce service est offert.

Quelques conseils pour bien organiser la prise de vos médicaments :

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CONSEILS DE SÉCURITÉ concernant l’organisation de la prise de vos médicaments :

• Prenez note de la couleur, de la forme et de la taille de vos médicaments.Habituez-vous à vous souvenir de ce que vous êtes censé avaler. Si lescomprimés vous semblent différents, parlez-en au pharmacien.

• Rapportez à la pharmacie les médicaments périmés ou non utilisés pour qu’onpuisse les jeter en toute sécurité. Ne gardez pas de médicaments périmés chezvous, surtout si le médecin ne veut plus que vous les preniez. Ne gardez pasd’antibiotiques ou d’antidouleurs qu’on vous avait prescrits pour un problèmeprécis. Ils ne sont pas nécessairement indiqués pour une autre blessure oumaladie.

• Sachez comment les médicaments doivent être conservés. Certains doivent êtregardés au réfrigérateur, d’autres doivent être utilisés avant une certaine date. Ilest toujours conseillé de conserver les médicaments dans leur emballaged’origine.

• Assurez-vous de garder les médicaments et les aiguilles et le matériel de mesurede la glycémie – utilisés ou non – hors de la portée des enfants et des animaux decompagnie (n’oubliez pas les timbres transdermiques et les aérosols-doseursdéjà utilisés). Demandez conseil à la pharmacie.

Si la gestion de vos médicaments vous paraît compliquée ou prête à confusion, demandez de l’aide à votre équipe de soins. Votre pharmacien peut vous aider à adopter des habitudes et vous conseiller la meilleure façon de prendre vos médicaments. Votre fournisseur de soins pourrait également trouver des moyens de vous simplifier la vie, par exemple :

• en ayant recours à des associations médicamenteuses (plusieursmédicaments dans un seul comprimé);

• en diminuant la fréquence des prises;• en s’assurant que vous avez toujours besoin de chaque

médicament.

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1. Comment s’appellent les médicaments que je prends? (Un même médicamentpeut être vendu sous différents noms, il est donc important de savoir ce que vousprenez.) À quoi servent-ils? Demandez-lui de vous faire une liste ou un tableauque vous pourrez emporter chez vous.

2. Est-ce que je prends mes médicaments correctement? Au bon moment de lajournée? À la dose indiquée?

3. Y a-t-il des interactions entre ces médicaments dont je devrais être au courant?4. Y a-t-il des effets secondaires importants que je devrais connaître?5. Dois-je éviter certains médicaments ou compléments alimentaires en vente libre

si je prends ces médicaments ou à cause de mon état de santé?6. Y a-t-il des choses que je devrais noter pour en discuter avec mon médecin ou

l’infirmier lors de ma prochaine visite?

Voici certains points importants à traiter avec les employés de la pharmacie : 1. Les renseignements que vous avez à mon sujet sont-ils à jour (allergies,

numéro de téléphone et adresse, couverture médicale)?2. Faites-vous la livraison de médicaments?3. Quels types de boîtes de comprimés pouvez-vous préparer pour moi?4. Comment dois-je procéder pour les renouvellements d’ordonnance

(demande par téléphone ou en ligne?)5. Combien de temps faut-il prévoir pour la préparation des médicaments?6. Pouvez-vous me le signaler lorsque je dois prendre un nouveau rendez-

vous avec le médecin? (Pouvez-vous me faire savoir quand l’ordonnancearrive à échéance?)

Questions importantes à poser à votre pharmacien et son équipeVotre pharmacien est une excellente source d’information et de conseils. Il pourra vous éclairer sur des questions de base comme celles-ci :

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Qui paye les médicaments?Une grande partie des médicaments et du matériel dont ont besoin les personnes diabétiques de type 2 sont couverts par un régime d’assurance privé ou gouvernemental.

Programmes gouvernementaux accessibles aux résidents du Yukon :1. Régime d’assurance-médicaments pour les personnes âgées (fait partie des

services de santé assurés du gouvernement du Yukon).S’adresse aux résidents du Yukon âgés d’au moins 65 ans (ou d’au moins 60 ans et mariés avec une personne d’au moins 65 ans qui réside au Yukon).

2. Programme d’aide aux malades chroniques (fait partie des services de santé assurés du gouvernement du Yukon).Couvre la plupart des médicaments et une partie du matériel dont ont besoin les personnes diabétiques.

3. Programme des services de santé non assurés : pour les résidents membres des Premières nations ou inuits.

Les résidents du Yukon ne peuvent être remboursés que par un de ces trois programmes. Ceux qui souscrivent à un régime d’assurance privé doivent d’abord demander les remboursements à leur assureur.Chacun de ces programmes couvre une vaste gamme de médicaments sur ordonnance servant à traiter le diabète ou à prévenir ou à traiter les complications associées à la maladie, ainsi que le matériel nécessaire pour mesurer la glycémie. En règle générale, les produits en vente libre, comme les vitamines, les compléments alimentaires et les substituts de repas ne sont pas pris en charge.Une liste de médicaments remboursés, qui précise les conditions spéciales ou les limites qui s’appliquent, est publiée pour chaque programme. Il faut souvent attendre un certain temps avant que les nouveaux médicaments soient couverts par les programmes gouvernementaux, comme le Régime d’assurance-médicaments et le Programme des services de santé non assurés.Les pharmaciens sont d’excellentes personnes-ressources avec qui discuter des options qui s’offrent à vous en matière d’assurance-médicaments. Ils pourront vous aider à trouver les listes de médicaments pris en charge les plus récentes. Vous pouvez aussi trouver en ligne les réponses à nombre de questions concernant les programmes de remboursement.

Couverture des médicaments(janvier 2018)

La couverture du Yukon s’entend du Régime d’assurance-médicaments et du Programme d’aide aux malades chroniques.Exception 1 : médicament couvert après un essai avec la metformine ET le glyburide ou le gliclazide Exception 2 : médicament assuré après un essai avec la metformine ET le glyburide ou le gliclazide, ET si l’insulinothérapie n’est pas possible (pour des raisons médicales autres qu’une simple « phobie des aiguilles »). Ces cas sont plutôt rares.

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Type d’insuline Marques Yukon PSSNA

1. Insuline isophane Humulin N Novolin NPH

Oui Oui

2. Insuline ordinaire Humulin RNovolin Toronto

Oui Oui

3. Insuline glargine LantusBasaglar

Exception 1Oui

OuiNon

Levemir Exception 2 Oui4. Insuline détémir

5. Insuline dégludec Tresiba Non Non

6. Insuline à action rapide HumalogNovorapidApidra

Oui Oui

7. Mélange d’insulines Humulin 30/70Novolin 30/70Novolin 40/60Novolin 50/50Novomix 30Humalog mix 25Humalog mix 50

OuiOui Oui OuiOuiOuiOui

OuiOuiOuiOuiNonOuiOui

8. Insuline concentrée Humalog 200Entuzity 500Toujeo

NonNonNon

NonNonNon

Couverture des produits d’insuline

Exception 1 : pour les patients qui ne peuvent prendre l’insuline de Basaglar; prescription d’un spécialiste requise.Exception 2 : pour les patients faisant de l’hypoglycémie la nuit; prescription d’un spécialiste requise.

Couverture des fournitures servant à l’autosurveillance de la glycémie

Programme des services de santé non assurés

1. Traitement à l’insuline : jusqu’à cinq contrôles de la glycémie par jour.2. Traitement aux antidiabétiques hautement susceptibles de causer l’hypoglycémie : fournitures nécessaires à

un contrôle de la glycémie par jour.3. Traitement aux médicaments peu susceptibles de causer l’hypoglycémie : fournitures nécessaires à quatre

contrôles de la glycémie par semaine.4. Traitement sans antidiabétique : fournitures nécessaires à quatre contrôles de la glycémie par semaine.

Yukon Aucune restriction quant au mode de traitement. Couverture des fournitures nécessaires à dix contrôles de la glycémie par jour.

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RenseignementsPour en savoir plus sur la gestion du diabète :

1. Gouvernement du YukonSanté et Affaires socialesProgramme de soutien aux patients atteints d’une maladiechronique867-667-8733 ou (sans frais au Yukon, au Nunavut et aux T. N.-O.) 1-800-661-0408, poste 8733

2. Lignes directrices publiées par l’Association canadienne du diabèteguidelines.diabetes.ca

3. www.yukondiabetes.ca

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Notes

Mars 2018