Embed Size (px)
Citation preview
pour une nouvelle politique suisse de la santé : évaluation de projets en cours
economiesuisseFédération des entreprises suissesCarrefour de Rive 1Case postale 3684CH-1211 Genève 3
economiesuisseVerband der Schweizer UnternehmenHegibachstrasse 47PostfachCH-8032 Zürich
economiesuisseVerband der Schweizer UnternehmenSpitalgasse 4PostfachCH-3001 Bern
economiesuisseFederazione delle imprese svizzereCorso Elvezia 16Casella postale 5563CH-6901 Lugano
economiesuisseSwiss Business FederationAvenue de Cortenbergh 168B-1000 Bruxelles
www.economiesuisse.ch
Cette publication paraît en allemand et en français.Rédaction : Oliver Steimann, economiesuisseComposition et production : Wernlis, grafische Gestalter, ZurichImpression : DAZ Druckerei Albisrieden AG, ZurichÉdition : juin 2011© economiesuisse 2011
Responsable de projets
Fridolin Marty est responsable suppléant Politique économique générale et formation chez economiesuisse et préside le groupe de travail sur la santé.
Groupe de travail
Nous remercions les membres du groupe de travail sur la santé d’economiesuisse de leur collaboration :
– Bettina Baltensperger, hotelleriesuisse– Christophe Berdat, Swiss Cigarette– Lars-Olaf Brendel, Swiss Cigarette / PMI– Melchior Buchs, FASMED Fédération des associations suisses
du commerce et de l’industrie de la technologie médicale– Urs Brogli, Cliniques privées suisses PKS, jusqu’en avril 2011 – Jean-Luc Delay, vips Association des entreprises pharmaceutiques en Suisse – Bruno Henggi, Interpharma– Walter P. Hölzle, vips Association des entreprises pharmaceutiques en Suisse– Andreas Knöpfli, SWICO Association économique pour la Suisse numérique – Marcel Kreber, Association suisse des brasseries– Rolf Lüthi, Cliniques privées suisses PKS – Urs Martin, Cliniques privées suisses PKS, à partir d’avril 2011 – Urs Meister, Avenir Suisse– Roland A. Müller, Union patronale suisse UPS– Markus Nufer, Nufer Consulting AG– Clemens Roggen, SGCI Chemie Pharma Schweiz– Heinz Roth, Association Suisse d’Assurances ASA– Heiner Sandmeier, Interpharma– Iris Schultheiss, Association Suisse d’Assurances ASA– David Stirnimann, hotelleriesuisse– Dennis Theis, Association of Management Consultants Switzerland ASCO– François Thoenen, Swiss Cigarette / PMI
L’essentielenbref 3
Introduction 4
1 Evaluationdeprojetsencours 5
1.1 Assurancedelaqualitéauniveaufédéral 5
1.2 Qualitédessoins(médecinedepointeetcoopérationinterrégionale) 6
1.3 Financementhospitalier–accroissementdelatransparencedescoûts 7
1.4 Introductiondumanagedcare(soinsintégrés) 9
1.5 Compensationdesrisques 10
1.6 Libertédecontracter 11
1.7 Promotiondelacybersanté(eHealth) 11
1.8 Loisurlaprévention 12
1.9 Introductiond’unecaisseunique 13
2 Synthèse:évaluationdeprojetsenmatièredepolitiquedelasantéàl’aunedescritèresdéfinis 14
Sommaire
3
Evaluation de projets sur la base de cinq critères
L’évaluationdeprojetsdepolitiquedelasantésefondesurleslignesdirec-tricesdel’économie.Touslesprojetsderéformesontévaluésselonlemêmeschéma,lequels’appuiesurlescinqpiliersd’unebonnepolitique:
–Leprojetrespecte-t-illesprincipesdepolitiqueéconomique?–Favorise-t-iluneconcurrenceaxéesurlesprestations?–Encourage-t-ill’innovation?–Quellessontlesconséquencesdelaréformesurlapolitiquefinancière?–Tient-ellecomptedelaresponsabilitéindividuelle?
Lorsquelaréponseauxcinqquestionsestoui,l’économiesoutientleprojet.Silaréponseàcertainesestnon,uneévaluationglobales’imposepourétablirsaposition.
Vaste choix d’idées pour le système de santé
Nousavonssélectionnéneufprojetsparmilamultituded’interventionsayanttraitàlapolitiquedelasanté.Ilsconcernenttouslapolitiquedelasanténa-tionaleetontuneportéemacroéconomique.Leurspectrevadelafournituredes soins (qualité, collaboration interrégionale) au financement (finance-mentdeshôpitaux,compensationdesrisques),enpassantparl’organisation(libertédecontracter,managedcare,cybersanté).Deuxthèmespolitique-ment sensibles sont également abordés avec l’initiative pour une caisseuniqueetlaloisurlaprévention.
Afind’illustrerl’approched’economiesuisse,examinonsl’évaluationdedeuxprojets:lacaisseuniquenesatisfaitpasquatredescinqcritèresdéfinis.Iln’yaqu’undomainedanslequelceprojetn’apasunimpactclairementnégatif:lapolitiquefinancière.Sousl’angledesconditions-cadreetdelapolitiquedeconcurrence,unecaisseensituationdemonopoleauraitdesconséquencestrèsnégatives.Unmonopoleétatiqueempêchelejeudelaconcurrenceentrelesassureurs.Enoutre,lespouvoirspublicss’immisceraientdanslesques-tionsopérationnelles,aulieudeselimiteràétablirlesrèglesdujeuetàlesfaireappliquer.Unmonopolerestreintaussilaresponsabilitéindividuelleetfreinelacapacitéd’innovation.
L’évaluation de la nouvelle loi sur la prévention dépend largement de satranspositionconcrète.Leprincipalélémentnégatifestlacréationd’uninsti-tutpourlaprévention,problématiqueauregarddesconditions-cadreetdelapolitiquedeconcurrence.Elleinstaureraitunmonopoledanscedomaine.Unmodèletroppaternalisteauraitenoutrepoureffetd’affaiblirlaresponsabilitéindividuelle.Enrevanche,uneloi-cadreintelligentepourraitcontournercesécueilsetremettredel’ordredansledomainedelapolitiquedeprévention.
Un compas pour une analyse détaillée
Aveccemodèled’évaluation,lapolitiquedelasantédel’économieesttrans-parenteetcohérente. Ilpermetuneévaluationsommairerapidedespro-jetsetestutilepourleuranalysedétaillée.Enfin,cetteapprocheautoriseunéquilibragedesdiversintérêtsdesplusdecentassociationsdebranchemembresd’economiesuisse.
Les lignes directrices de l’économie peuvent servir de base pour l’évaluation de projets de politique de la santé
La caisse unique ne satisfait pas quatre des cinq exigences de l’économie
En ce qui concerne la prévention, une loi-cadre intelligente permettrait de remettre de l’ordre dans ce domaine
L’essentiel en bref
4
Une grille d’évaluation pour les projets de réforme
L’approcheanalytiqueutiliséepourévaluerlesprojetsdansledomainedelasantésefondesurlescinqcritèresprésentésdanslapublication«Pourunenouvellepolitiquesuissedelasanté:lignesdirectricesdel’économie»:
1. Conditions-cadre2. Concurrence3. Innovation4. Responsabilité individuelle5. Politique financière
Lesinitiatives,projetsdeloisetinterventions–appelésci-après«projets»–dansledomainedelasantépeuventêtreanalysésàl’aunedescinqcritèresdeslignesdirectrices.Ceux-ciserventdefilconducteuràeconomiesuissepourévaluerlesprojetsderéformedanslesystèmesuissedelasanté.
Lagrilled’évaluationpermetenrèglegénéraledevérifierrapidementsiunprojetdepolitiquedesantéobtientl’assentimentdel’économie.Cefaisant,ilpeuttoutàfaitarriverqu’unprojetneremplissepastouslescritères.Danscecas,l’économiedéterminesapositionsurlabased’unepeséeglobaledesintérêts.Lespositionsd’economiesuissedans ledomainede lasantéga-gnentainsientransparenceetencohérence.Lesévaluationssontactuali-séesenpermanence.
La grille utilisée par economiesuisse pour évaluer les projets dans le domaine de la santé compte cinq éléments
Introduction
5
Critères de sélection
Pourêtresélectionnés,lesprojetsdepolitiquedesantédoiventsatisfaireàtroisexigences:
1. Leprojettoucheauxthèmes-clésquesontlesconditions-cadre,laconcurrence,l’innovation,lapolitiquefinancièreetlaresponsabilitéindividuelle.
2. Leprojetauneportéemacroéconomique.3. Leprojetentredanslecadredelapolitiquenationaledelasanté.
Neufprojets,quisatisfontàcesexigences,sontprésentésetévaluésci-après.
1.1 Assurance de la qualité au niveau fédéral
Laloisurl’assurance-maladie(LAMal)représentelaprincipaleloiauni-veaufédéraldans ledomainede lasanté.LaLAMalgarantitunaccèsuniformeàdesprestationsdesoinsdetrèshautequalitédansl’assurancedebaseetàdesméthodesdiagnostiquesetthérapeutiquesspécialisées(art.25etart.436LAMal).LaConfédérationexerceunefonctiondesur-veillancepourgarantiretaméliorerlaqualitédesprestationsmédicales(art.214LAMal).Conformémentàl’art.58LAMal,ilestpossibledepré-voirdesmesurespourgarantirlaqualitédesprestationsdansledomainedel’assuranceobligatoiredessoins.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– Assurancedelaqualitédanslaloifédéralesurl’assurance-maladie
(LAMal)www.bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/00300/00304/index.html?lang=fr
– Rapportrelatifàlastratégiefédéraleenmatièredequalitédanslesystèmedesantéwww.bag.admin.ch/aktuell/00718/01220/index.html?lang=fr&msg-id=29743
Onnedisposeactuellementd’aucunedonnéeausujetdelaqualitédanslesystèmesuissedelasanté.Aucunetransparencen’existeenlamatière.Lesdiscussionssefocalisentsurlaquestiondescoûts.Rienn’incitelesfournis-seursdeprestationsdesantéàcollecteretàpublierdesdonnéessurlaquali-té.Cettesituationn’estpassatisfaisante.Différentesinitiativesontdoncvulejourauniveaufédéralpourinstaurerlatransparenceauniveaudelaqualité
Neuf projets de politique de santé ont été sélectionnés et évalués sur la base des lignes directrices de l’économie
Rien n’incite les fournisseurs de prestations de santé à collecter et à publier des données sur la qualité
1 Evaluation de projets en cours Jaugésà l’aune des lignes directrices de l’économie, les projets de réforme de la politique suisse de la santé ne se révèlent pas tous convaincants
6
dessoins.Cefaisant,ilestimportantdemaintenirleprincipedesubsidiarité.Danslaloietlesordonnances,lesconditions-cadredevrontêtreaménagéesdemanièreàgarantirdesrèglesefficacesetconformesauxprincipesdelaconcurrenceenmatièred’incitationsetdesanctions.LaConfédérationas-socieainsidesconditions-cadreirréprochablesetdesélémentsdeconcur-rence.Elleseborneàgarantirlesconditions-cadrenécessaires,àédicterdesprescriptionsdeplanificationd’intérêtnationaletàaccomplirdestâchesdecontrôleetd’information.L’exécutiondelastratégieenmatièredequalitédemeureavanttoutunetâcheincombantauxacteursdusystèmedesanté,àsavoirlesfournisseursdeprestationsetlesassureurs.Cesacteursdoiventêtreassociésdèsledépartàlamiseenœuvred’unestratégienationaledequalité.
Position d’economiesuisse
economiesuisse approuve les efforts de coordination entrepris par laConfédérationpouraméliorerl’assurancedelaqualitédanslesystèmedelasanté.
1.2 Qualité des soins (médecine de pointe et coopération interrégionale)
Lesystèmesuissedelasantésecaractériseparunestructurefédéra-liste.En1998,unprocessusintitulé«Dialoguedelapolitiquenationaledelasanté»aétélancéàl’initiativeduDépartementfédéraldel’intérieur(DFI)etdelaConférencesuissedesdirectricesetdirecteurscantonauxdelasanté(CDS).IlviseàmieuxcoordonnerlespolitiquesdelasantédelaConfédérationetdescantons.Enparallèle,ensignantlaConventionintercantonalerelativeàlamédecinehautementspécialisée(CIMHS),lescantonssesontengagésàplanifieretàattribuerencommunlamédicinehautementspécialisée(MHS).
La prise de position se réfère aux documents suivants :– Dialoguedelapolitiquenationaledelasanté
www.nationalegesundheit.ch/fr/le-dialogue/index.html– Communiquédepressedu28mai2010delaConférencesuissedes
directricesetdirecteurscantonauxdelasanté(CDS).Premièresdécisionsdanslaplanificationdelamédecinehautementspécialiséewww.gdk-cds.ch/fileadmin/pdf/Aktuelles/Medienmitteilungen/MM_HSM_20100528_def_f.pdf
Lastructurefédéralistedusystèmedesanténuitàlaqualitédessoins.Dansdenombreuxhôpitaux,letrèspetitnombredecasmenacelaqualitéàlongterme.Descoopérationsinterrégionalesquines’arrêtentpasauxfrontièrescantonalespermettrontdecréerdespôlesdesoins.Lenombredecasparunitédesoinsaugmentera,cequiamélioreralaqualitéetlatransparence.L’améliorationdelatransparenceprofiteraauxpatientsquipourrontmieuxexercer leur liberté de choix. Il s’agit-là d’une condition importante pourassurerunesaineconcurrenceentrelesprestataires.Enoutre,lescoûts
La coopération interrégionale ne doit pas s’arrêter aux frontières cantonales. C’est le seul moyen de créer des pôles de soins et d’augmenter le nombre de cas.
Evaluation de projets en cours
7
d’infrastructureserontrépartisentreunplusgrandnombredepatients,cequigénéreradesgainsd’efficacitédanslesystèmedesanté.Auchapitredelamédecinedepointe,ilfautcréerdescentresnationauxsil’onveutquenosstructuresdesoinsserapprochentdecellesdespaysvoisins.DansdesEtatscomparables,lescentresspécialisésparrégionsontbeaucoupmoinsnom-breux.Pourtant,leursindicateursdesantésontcomparables.Lesinfras-tructuresactuellesenSuissecoûtentcheretsontpeuefficaces.Cescoûtspèsenttantsurlesassurésquesurlespouvoirspublics.
Position d’economiesuisse
economiesuisseestfavorableàunallégementdesinfrastructuresdansledomainehospitalier.Cetallègementdoits’effectuersurlabased’uneconcurrenceaxéesurlesprestations.Lamédecinedepointefaitexcep-tion.Aceniveau,desdécisionspolitiques,axéessurdesparamètresdequalité,sontaussinécessairespourparveniràuneconcentrationrapidedesressources. Ilseraainsipossibledemaintenirunréseaudesoinsperformantdanslamédecinedepointeàdescoûtsfinancièrementsup-portables.
1.3 Financement hospitalier – accroissement de la transparence des coûts
LamotionHumbelchargeleConseilfédéraldereprendrelestravauxderévisiondelaLAMalvisantàinstaurerunsystèmedefinancementmo-nisteetàélaborerunmodèleenlamatière.Lesforfaitsparcas(DRG)se-rontintroduitsdanstoutelaSuisseàpartirdu1erjanvier2012.L’actuelfinancementparétablissementsera remplacépar le financementdesprestations.Cechangementdesystèmesefondesurl’arrêtédel’Assem-bléefédéraledu21décembre2007surlefinancementhospitalier.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– MotionCNHumbel:InstaurationdusystèmemonistedanslaLAMal
www.parlament.ch/f/suche/pages/geschaefte.aspx?gesch_id=20093275
– ObjetduConseilfédéral.Loisurl’assurance-maladie.Révisionpartielle.Financementhospitalier.www.parlament.ch/f/suche/pages/geschaefte.aspx?gesch_id=20040061
Lefinancementhospitaliermanquedetransparenceetnerespectepasleprincipedelavéritédescoûts.Parconséquent,ilestquestiondepuislong-tempsderemplacerl’actuelsystèmedualparunsystèmemoniste.Dansuntelsystème,unseulbailleurdefondsfinancetouteslesprestations.Ceprin-cipes’appliqueaujourd’huidéjàdansledomainedesprestationsambula-toires.Cen’estpaslecasdesprestationsdeshôpitaux,quisontfinancéestantpar lesassureursmaladiequepar lescantons.L’actuel financementdualdansledomainehospitalierdoitêtreabandonnéaunomdesconditions-cadre,delaconcurrenceetdelapolitiquefinancière.
8
Encequiconcernelecritèredesconditions-cadre,ledoublerôledescan-tonsposeproblème.Cesdernierssontàlafoisfournisseursetfinanceursdeprestationsettiennentlieud’arbitreencasdelitigeentreunhôpitaletunassureursurlaquestiondestarifs.Pourcequiestdescritèresdelapoli-tiquefinancièreetdelaconcurrence,lenon-respectduprincipedelavéritédescoûtsdansledomainehospitalier–alorsqueceprincipes’appliquedansledomaineambulatoire–estproblématiquepour lesassureursmaladie.Dansledomainehospitalier,45%environdesprestationssontfinancéesparl’assuranceobligatoiredessoins,alorsqueleresteestàlachargedescan-tons.Dernierélémentcritiquable:ledoublerôledescantonslorsdel’éta-blissementdeslistesd’hôpitaux.Enétantàlafoisautoritésderégulationetfournisseursdeprestations,lescantonspeuventrestreindrelaconcurrenceentreleshôpitauxpublicsetprivés.
Position d’economiesuisse
Uneconditionessentiellepourpermettredesgainsd’efficacitédansunsystèmemonisteestdesupprimerl’obligationdecontracterdansledo-mainehospitalier.Dansunsystèmedefinancementmoniste,leslistesd’hôpitauxsontuneaberration.Lepilotagedusystèmedoitêtreaxésurlademande.economiesuisseestfavorableàunfinancementmonistequi,associéàlalibertédecontracter,setraduirapardesgainsd’efficacitéconsidérables.
L’introduction,prévuepour2012,desgroupesdecas(Swiss-DRG)amélio-rera la transparencedu financementhospitalier.Lesprestationsdesdif-férentshôpitauxpourrontmieuxêtrecomparéesentreelles. Ilseraalorspossibledemettrel’accentsurlaqualitédesprestations.Leshôpitauxper-formantsoffrantunrapportcoût-prestationintéressantpourrontseprofi-ler.Lepaysagehospitaliergagneraentransparenceetlaconcurrenceentrelesprestatairesaugmentera.Cettemesureprésentetoutefoisunrisqueauregarddesconditions-cadre:descantonstenterontdefairefigurerleshôpi-tauxpublicssurleslistessanscomparerleursprestationsaveccellesdeshôpitauxprivés.Leslistesd’hôpitauxontpourbutd’assurerl’offredesoins.Uneplanificationminimaleesteneffetnécessaire.Maisleslistesd’hôpitauxnedoiventpasréduirelenombredecasparhôpital,carcelaentraveraitlaconcurrence.
Lorsdelamiseenœuvredunouveaufinancementhospitalier,ilfaudraévi-terquelquesécueils,telsquelefondsdecompensationducantondeZurichoulesnombreusesprescriptionsauxairsd’économieplanifiéeducantondeVaud.Cesdispositionsauraientpoureffetd’affaiblirleshôpitauxprivésren-tables.L’introductiondeSwiss-DRGetlenouveaufinancementhospitaliernepeuventàeuxseulsrésoudretouslesproblèmes.Lesloisd’applicationcan-tonalesnedevrontpasréduireànéantlesincitationspositivesintroduitesparlaLAMal.Ilfaudraenparticuliertenircomptedeseffetsdunouveausys-tèmedefinancementsurlesincitations.Pourquel’introductiondeSwiss-DRGneréduisepaslesincitationsàl’innovation,parexemple,desmodèlesdesoinsintégrésdevrontêtreintroduits.Unepriseencompteglobaleper-mettraainsidemontrerl’efficacitédeméthodesdetraitementinnovantes.
Le double rôle des cantons est problématique sous l’angle des principes économiques : ils sont à la fois fournisseurs et financeurs de prestations et tiennent lieu d’arbitre en cas de litige sur les tarifs
Lors de la mise en œuvre au niveau cantonal, il faudra éviter de réduire à néant les incitations positives intro-duites par la LAMal
Evaluation de projets en cours
9
Position d’economiesuisse
economiesuissesaluel’introductiondesgroupesdecas.Ilfaudracontrerleséventuelseffetsnégatifssurl’accèsauxtraitementsinnovantsparlebiaisdemesuresderégulation.Laconcurrence(réglementée)souhaitéeparleParlementnedoitparêtreentravéepardesprescriptionscanto-nalesrelativesàl’établissementdeslistesd’hôpitaux.
1.4 Introduction du managed care (soins intégrés)
Laloifédéralesurl’assurance-maladie(LAMal)aposélesbaseslégalesdeformesparticulièresd’assurance.Diversesformesparticulièresd’as-surancefondéessurcesdispositionssontapparues.Unefoisquelady-namiqueinitiales’estestompée,leseffectifsd’assurésdecesmodèlesd’assuranceparticuliersonteutendanceàstagner.Larévisionpartiellerelativeaumanagedcaredoitpermettre,selonlavolontédulégislateur,dedéfinirlesréseauxdesoinscommeuneformeparticulièred’assurance,delesancrerdanslalégislationetdelesencourager.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– ObjetduConseilfédéral.Loisurl’assurance-maladie.Révision
partielle.ManagedCare.www.parlament.ch/f/suche/pages/geschaefte.aspx?gesch_id=20040062
Lesmodèlesdemanagedcare(soinsintégrés)dansl’assurancedebaseen-couragentlatransparenceetcréentdessynergies.Ilenrésulteuneamé-liorationdelaqualitédessoins.L’accèsàdesméthodesdetraitementin-novantesn’estpasrestreint.Pourquelaconcurrencepuissefonctionner,laConfédérationnedevraitprescrireaucuneobligation,nispécifiertroppréci-sémentlesmodèlesdesoinsintégrés.Seulesdesconditions-cadredoiventêtrefixéesdanslaloi.Ilsuffitqu’untelmodèlesatisfassecertainscritèresprédéfinis,commelaparticipationdufournisseurdeprestationsàlares-ponsabilitébudgétaire.Lesmodèlesdesoinsintégréspourraientdevenirlemodèlestandarddel’assurancedebase.Lespersonnesquisouhaiteraientdisposerd’unetotalelibertédechoixdevraientenpayerleprix.Celaauraitpoureffetdediminuerlescoûtsàlachargedelacollectivitéetd’encouragerlesmodèlesdesoinsintégrés.
Position d’economiesuisse
economiesuisse juge opportun d’introduire largement lesmodèles desoinsintégrésdansl’assurancedebase.
Les modèles de managed care pourraient devenir le modèle standard de l’assurance de base – même s’ils ne sont pas obligatoires. Les personnes qui souhaiteraient disposer d’une totale liberté de choix devraient en payer le prix.
10
1.5 Compensation des risques
Lamodificationdufinancementhospitaliers’estaccompagnéed’unemo-dificationdelacompensationdesrisques.Lecritèredéterminantunrisquedemaladieaccruestunséjourdansunhôpitalouunétablissementdesoinsd’uneduréedeplusdetroisjoursdurantl’annéeprécédente.Cettenouvelledispositionviseàlimiterlasélectiondesrisquesparlescaisses.LeParlementenvisageaussi,danslecadreduprojetsurlessoinsinté-grés,unenouvelleextensiondelacompensationdesrisques.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– ObjetduConseilfédéral.Loisurl’assurance-maladie.
Révisionpartielle.Financementhospitalier.www.parlament.ch/f/suche/pages/geschaefte.aspx?gesch_id=20040061
– ObjetduConseilfédéral.Loisurl’assurance-maladie.Révisionpartielle.ManagedCare.www.parlament.ch/f/suche/pages/geschaefte.aspx?gesch_id=20040062
Danslesystèmeactuel,dessoinsintégrésetefficaces(managedcare)inté-ressentpeulesassurances,carlacompensationactuelledesrisques–baséesur les seuls critèresde l’âgeet du sexe–ne couvrequ’insuffisammentlesrisqueseffectifsdemaladie.C’estpourquoideseffortssontentreprisdepuislongtempspouraméliorerlacompensationdesrisques.Lesvariablessusceptiblesd’entrerenlignedecomptesont,parexemple,lenombredejournéesd’hospitalisation,laremisedemédicamentsspécifiquesoulesma-ladies(indicateursdemorbidité).Lasituationconcurrentielleentrelesassu-reurss’améliorera,carlachasseauxbonsrisquesn’envaudrapluslapeine.
Position d’economiesuisse
economiesuisse est favorable à une extension qualitative de la com-pensationdesrisques.Levolumedelaredistributionnedoitcependantpasaugmenterdemanièredisproportionnéeparrapportauvolumedescoûts,carlesassureursmaladierisquent,lecaséchéant,deneplusas-sumerlaresponsabilitédescoûts.Ilenrésulteraitunaffaiblissementdelaconcurrenceentrelesassureurs.
Le système actuel de compen-sation des risques tient compte uniquement de l’âge et du sexe des assurés – et ne couvre qu’insuffisamment les risques effectifs de maladie
Evaluation de projets en cours
11
1.6 Liberté de contracter
Depuisl’introductiondelaloifédéralesurl’assurance-maladie(LAMal),leParlementsepencherégulièrementsurlaquestiondelasuppressiondel’obligationdecontracter.LapropositionBortoluzzidu10juin2010aétérejetéeauConseilnational.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– PropositionBortoluzzi
www.parlament.ch/f/suche/pages/ratsunterlagen.aspx?gesch_nr=20040062
L’obligationde contracter oblige les assureursmaladie à collaborer avectouslesfournisseursdeprestations.Chaquefournisseurdeprestationsaledroitdefacturersesprestationsàl’ensembledesassureursmaladie.Cetteobligationn’apassaplacedansunrégimeéconomiquelibéral.Dupointdevuedesconditions-cadreetdelaconcurrence,lasuppressiondel’obligationdecontracterseraitbienvenue.
Position d’economiesuisse
economiesuissepréconiselalibertédecontracterdansl’assurancedebase,carcelle-cireprésenteunpilierimportantd’unrégimeéconomiquelibéral.Lasécuritédel’approvisionnementn’estpasmenacéesichaqueassurance est tenue de contracter avec desmédecins couvrant l’en-sembledestraitementsdansunpérimètreacceptable.Lecontrôleseraitassuréparlespouvoirspublics.
1.7 Promotion de la cybersanté (eHealth)
LaConfédérationetlescantonsontconcluuneConvention-cadresurlacollaborationenmatièredecybersantéetconstituéunorganedecoordi-nationàceteffet.Cedernierestchargédedéfinirdesobjectifscommunsetd’assurerlasécuritédesinvestissementsetdelaplanificationdesini-tiativesdelaConfédération,descantonsetdesétablissementsprivés.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– Informationsdel’organedecoordinationConfédération-cantons
www.e-health-suisse.ch/index.html?lang=fr
Lamiseenréseauélectroniquedansledomainedelasantéaéténégligéejusqu’àprésent.Touslesexpertssontd’avisquelacybersantépermettrad’accroîtrelaqualitéetl’efficacitédusystèmedesanté.Decepointdevue,l’encouragementdelacybersantéestàsaluer.Desprescriptionsétatiquessurlesobjectifsetdesincitationsfinancièresvontàl’encontredescritèresrelatifs aux conditions-cadre et à la politique financière établis dans noslignesdirectrices.Lesréformesdoiventplutôtseconcentrersurdessoins
L’obligation de contracter n’a pas sa place dans un système de santé d’essence libérale
Les experts sont unanimes : la cybersanté accroît l’efficacité et la qualité du système de santé
12
intégrésetencourageruneconcurrenceaxéesurlesprestationsdemanièreà créer un environnement propice à la cybersanté. L’Etat doit définir desconditions-cadrepourassurerlasécuritéjuridiquedesfournisseursdeso-lutionseHealth.
Position d’economiesuisse
economiesuisseestfavorableàunencouragementdelacybersanté.Lesconditions-cadrenécessitentdesincitationsjudicieuses.Desincitationsfinancièresétatiquessontàéviter.
1.8 Loi sur la prévention
Lanouvelle loi fédérale sur la prévention et la promotion de la santéconcrétise lemandat législatifde l’art.118de laConstitution fédérale,selonlequellaConfédérationlégifèresurlaluttecontrelesmaladiestrèsrépanduesouparticulièrementdangereuses.Elleapourobjectifd’amé-liorerlepilotage,lacoordinationetl’efficacitédesmesuresdepréven-tion,depromotiondelasantéetdedétectionprécoce.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– ObjetduConseilfédéral:Loisurlaprévention
www.parlament.ch/f/suche/pages/geschaefte.aspx?gesch_id=20090076
Enraisondelamodificationdeschargesdemorbiditéauseindelapopula-tion,lesbaseslégalessurlesépidémiesetlesmaladiesdoiventêtrerevues.Aujourd’hui,cenesontpluslatuberculoseetd’autresmaladiesinfectieusesqui tuent,mais les cancers et lesmaladies cardio-vasculaires. Il est parconséquentnécessairederéorienterlapolitiqueenmatièredeprévention,cequirequiertunemodificationlégislative.Lescompétencesetlesfluxfi-nancierssontàtelpointenchevêtrésqu’ilestpratiquementimpossibledecoordonnerleseffortsafindeluttercontrecesnouveauxdangerspourlasantépublique.Ilestjudicieuxdecréerdesbaseslégalespourregrouperlesfluxfinanciersetpermettredesmesuresdepréventiondansledomainedesmaladiesnontransmissibles.Lasubsidiaritéetlaresponsabilitéindividuelledoiventcependantresteraupremierplan.Nousrejetonsparconséquentré-solument,aunomdesconditions-cadre,desmonopolesdepréventionéta-tiquestelsqu’ilssontprévusdansl’actuelprojetdeloisurlaprévention.
Position d’economiesuisse
economiesuissereconnaîtlanécessitéd’adapterlesbaseslégalesdansledomainedelaprévention.Lesobjectifsetlesmesuresenmatièredepréventiondoiventêtredéfinisetréexaminéspériodiquement.L’écono-mies’opposeenrevancheàunmonopoled’Etatpourlaprévention.
L’enchevêtrement des compé-tences et des flux financiers complique la coordination des mesures de prévention
Evaluation de projets en cours
13
1.9 Introduction d’une caisse unique
Aintervallesréguliers,desinitiativesenfaveurd’unecaisseuniquesontlancéesetrejetéesparlepeuple.Ladernièreendateaétérefuséele 11mars2007par71,2%desvotants.Auprintemps2011,lespartisansd’unecaisseuniqueontlancéunenouvelleinitiativepopulaireenfaveurd’unecaissemaladieunique.
La prise de position se réfère aux documents suivants :– Initiativepopulaire«Pourunecaissepubliqued’assurance-maladie»
www.admin.ch/ch/f/pore/vi/vis401.html
Lacréationd’unecaisseuniquepourl’assurancedebaseserait déplacéesous l’angle des conditions-cadre. Seul un système qui se fonde sur laconcurrencepeutgarantirlalibertédechoixdesassurésetuneconcurrenceaxéesurlaqualitéentrelesfournisseursdeprestations.L’introductiondelalibertédecontracterencourageraitlaconcurrence.Lesassuréspourraientchoisirentredescaissesmaladieenconcurrence,tandisquelescaissesné-gocieraientlesprixetlestarifsaveclesfournisseursdeprestations.Avecunecaisseunique,enrevanche,lesassurésmécontentsnepourraientpluschangerdecaisse,tandisquelesfournisseursdeprestationsferaientfaceàunmonopoleauniveaudelademande.Pourdesraisonsdepolitiquedelaconcurrence,unetellesituationestàrejeter.
Position d’economiesuisse
Pourcesraisons,economiesuisses’opposeàunecaisseunique.
L’introduction d’une caisse unique priverait les assurés de choix. Les fournisseurs de prestations feraient face à un monopole au niveau de la demande.
14
Oui franc à la qualité des soins et à la liberté de contracter
Aucunedespropositionsderéformeneremplit lescinqcritèresàlafois.L’évaluation des projets relatifs à la qualité des soins et à la liberté decontracterdébouchesurunrésultatglobalementpositif,sansrisquepoten-tielmajeur.Cesdeuxprojetsencouragentlaconcurrenceetl’innovationetdéchargentlesbudgetsdelaConfédérationetdescantons.Leurseffetssurlaresponsabilitéindividuelleetlesconditions-cadredevraientêtreneutress’ilssontbienmisenœuvre.Deplus,lalibertédecontracterrenforcelares-ponsabilitéindividuelledesdifférentsacteurs.Parcontre,l’économieporteunregardtrèsnégatifsurl’introductiond’unecaisseunique.Ceprojetneremplitpasquatredescinqcritèresprisencompte.Leseulcritèreoùl’im-pactnégatifn’estpasabsolumentclairestceluidelapolitiquefinancière.Unecaisseensituationdemonopoleadesconséquencespréjudiciablessurlesconditions-cadreetlaconcurrence.Eneffet,unmonopoleamoindritlaresponsabilitéindividuelleetfreinelacapacitéd’innovation.
Encequiconcernelaloisurlaprévention,l’évaluationdépendfortementdesatranspositionconcrète.Leprojetcomporteplusieursdangerspotentielsquipeuventtoutefoisêtremaîtrisésavecuneloiintelligente.Leprincipalélé-mentnégatifestlacréationd’uninstitutpourlaprévention,quineseraitpasàsaplacepourdesraisonsdeconditions-cadreetdeconcurrence.Unmo-dèletroppaternalisteauraitenoutrepoureffetd’affaiblirlaresponsabilitéindividuelle.Enrevanche,uneloi-cadreintelligentepourraitcontournercesécueilsetremettredel’ordredansledomainedelapolitiquedeprévention.
L’aménagement concret des mesures sera décisif
L’évaluationdesprojetsde financementhospitalier, de compensationdesrisquesetd’introductiondemodèlesdesoinsintégrésestégalementlar-gementpositive.Cestroisprojetsrenfermentaussidesrisquesquipeuventtoutefoisêtremaîtrisésavecunebonneréglementation.Lasatisfactionounond’uncritèredépendaussisouventdelaformeconcrètedesmesures.Cestroisprojetsdoiventêtreévaluéstoutàfaitpositivementsuraumoinsuncritère.Lefinancementhospitalieretlacompensationaffinéedesrisquesaméliorentlaconcurrence.Quantauxmodèlesdesoinsintégrés(managedcare),ilsallègentlesbudgetspublicssansnuireàlaqualitédessoins.
L’économie porte un regard très négatif uniquement sur le projet de caisse unique
Les modèles de managed care allègent la facture des pou-voirs publics, sans nuire à la qualité des soins
2 Synthèse : évaluation de projets en matière de politique de la santé à l’aune des critères définis economiesuisse soutient des idées qui favorisent la trans-parence et le libre choix, rendant possible une concurrence équitable
15
Leseffetsdel’assurancedelaqualitéauniveaufédéraletdelapromotionde lacybersantésontmajoritairementpositifs.Lesdeuxprojetscompor-tenttoutefoisdesrisquesauniveaudesconditions-cadreetdelapolitiquefinancière.Tousdeuxpeuventdonnerlieuàdesréglementationsexcessives.Encequiconcernel’assurancedelaqualité,cettetâcheincombeenpre-mierlieuauxfournisseursdeprestations.LamissiondelaConfédérationconsisteàsurveillerlaqualitéàl’aidedemesuresdesrésultatsobtenuset,lecaséchéant,àcréerdes incitationspourl’améliorer.Desprescriptionsseulesnepermettentpasd’atteindrecetobjectif.Lesystèmedesantédoitêtreaménagédefaçonàcequeseulslesprestatairesdesantéquifournis-sentdesprestationsdequalitétirentleurépingledujeu.Encequiconcernelacybersanté,onnepeutimposerlamiseenréseauélectroniquedanslesystèmedelasantéàcoupdeprescriptions.Desconditions-cadrebienpen-séessontnécessairespourquelesfournisseursdeprestationsinvestissentplusdanslesnouvellestechnologiesdecommunicationetlesutilisent.Unfinancementincitatifparlespouvoirspublicsnetransformerapasunsys-tèmedesantéayantunefaiblecapacitéd’innovationenunsystèmedyna-mique.Pourcela,ilfautquerègnelatransparence,quetouslesacteursdis-posentdelalibertédechoixetquesoientintroduitsdenouveauxélémentsdeconcurrence.
Vue d’ensemble : la position de l’économie sur les projets évalués
Objet Evaluation d’ensemble
Assurancedelaqualitéauniveaufédéral Approbationsousconditions
Qualitédessoins(médecinedepointeetcollaborationinterrégionale)
Approbation
Financementhospitalier–accroissementdelatransparencedescoûts
Approbation
Introductiondumanagedcare(soinsintégrés) Approbation
Compensationdesrisques Approbation
Libertédecontracter Approbation
Promotiondelacybersanté(eHealth) Approbationsousconditions
Loisurlaprévention:coordinationdesprestationsdel’Etatmaissansextensiondecelles-ci
Approbation
Introductiond’unecaisseunique Rejet
Letableauprésentel’évaluationglobaledesdifférentsprojetsenmatièredepolitiquedelasantéexaminés.Unprojetreçoitl’approbationdel’économies’ilestévaluédemanièreglobalementpositiveselonlagrilledecritères.Ilesttoutefoispossiblequeceprojetcontiennedesélémentsoudesdévelop-pementsquel’économiejugedéfavorables.Seseffetsglobalementpositifssonttoutefoisincontestés.Unprojetapprouvésousconditionssignifiequelaproportiondepointsnégatifsestplusélevéeouqueleprojetseraplusdifficileàmettreenœuvre.Quantauxprojetsrejetés,ilsserontcombattusparl’économie.
Pour toutes questions : [email protected]
La garantie de la qualité est une tâche qui incombe aux fournisseurs de prestations. La Confédération doit tout au plus les surveiller et les soutenir ponctuellement.
L’économie combattra fermement les projets de politique de la santé qui sur la base de la grille d’évaluation obtiennent une mauvaise note
Cette publication paraît en allemand et en français.Rédaction : Oliver Steimann, economiesuisseComposition et production : Wernlis, grafische Gestalter, ZurichImpression : DAZ Druckerei Albisrieden AG, ZurichÉdition : juin 2011© economiesuisse 2011
Responsable de projets
Fridolin Marty est responsable suppléant Politique économique générale et formation chez economiesuisse et préside le groupe de travail sur la santé.
Groupe de travail
Nous remercions les membres du groupe de travail sur la santé d’economiesuisse de leur collaboration :
– Bettina Baltensperger, hotelleriesuisse– Christophe Berdat, Swiss Cigarette– Lars-Olaf Brendel, Swiss Cigarette / PMI– Melchior Buchs, FASMED Fédération des associations suisses
du commerce et de l’industrie de la technologie médicale– Urs Brogli, Cliniques privées suisses PKS, jusqu’en avril 2011 – Jean-Luc Delay, vips Association des entreprises pharmaceutiques en Suisse – Bruno Henggi, Interpharma– Walter P. Hölzle, vips Association des entreprises pharmaceutiques en Suisse– Andreas Knöpfli, SWICO Association économique pour la Suisse numérique – Marcel Kreber, Association suisse des brasseries– Rolf Lüthi, Cliniques privées suisses PKS – Urs Martin, Cliniques privées suisses PKS, à partir d’avril 2011 – Urs Meister, Avenir Suisse– Roland A. Müller, Union patronale suisse UPS– Markus Nufer, Nufer Consulting AG– Clemens Roggen, SGCI Chemie Pharma Schweiz– Heinz Roth, Association Suisse d’Assurances ASA– Heiner Sandmeier, Interpharma– Iris Schultheiss, Association Suisse d’Assurances ASA– David Stirnimann, hotelleriesuisse– Dennis Theis, Association of Management Consultants Switzerland ASCO– François Thoenen, Swiss Cigarette / PMI
pour une nouvelle politique suisse de la santé : évaluation de projets en cours
economiesuisseFédération des entreprises suissesCarrefour de Rive 1Case postale 3684CH-1211 Genève 3
economiesuisseVerband der Schweizer UnternehmenHegibachstrasse 47PostfachCH-8032 Zürich
economiesuisseVerband der Schweizer UnternehmenSpitalgasse 4PostfachCH-3001 Bern
economiesuisseFederazione delle imprese svizzereCorso Elvezia 16Casella postale 5563CH-6901 Lugano
economiesuisseSwiss Business FederationAvenue de Cortenbergh 168B-1000 Bruxelles
www.economiesuisse.ch
