Pourquoi certaines communautés sont-elles saines et prospères

et d’autres pas ?

Jean-Pierre CourteauDirection de la santé publique

Agence de la santé et des services sociaux de l’Outaouais

27 avril 2011

Nicolas de Stael (1914-1955)Paysage au Lavandou

Les objectifs de la présentation

• Procurer des éléments de réflexion pour les thèmes de travail de l’après-midi :– Développement des communautés– Lutte contre la pauvreté– Réduction des inégalités socio-économiques– Solidarité et participation sociale– Accès aux services– Autonomie et responsabilisation des

personnes

Le POURQUOI mais pas le COMMENT

Evans RG, Barer ML, Marmor TR (éditeurs) New York: Aldine de Gruyter, 1994. (Disponible en français).

« Santé », un terme chargé

• Maladie, hôpital, médecins, pas de médecin de famille, liste d’attente, urgences…

• Le « système » de santé qui est mal géré, qui ne répond pas aux vrais besoins des gens, qui soigne avec des pilules…

• La santé des « ayatollahs » de la santé publique: tu manges trop, tu ne fais pas assez d’exercice, tu fumes, tu bois trop ; tout ça c’est de ta faute !

Silo

s

« Santé », multiples sens « culturels »

« Santé », au niveau des populations

• État sanitaire d’une collectivité

• Bien-être• Prospérité• Force• Puissance• Pouvoir collectif• Aptitudes• Robustesse• Aisé• Bonheur

• Équilibre• Chance• Salubrité• State of mind• En forme• Caractère• Guérison• Bien• Propriété• Hygiène• Vitalité

C’est de cette santé-là dont nous parlons aujourd’hui

C’est de cette santé-là dont nous parlons aujourd’hui

Le bien-être et le développement optimal pour le plus grand nombredans une collectivité humaine, « ensemble » :

les mêmes déterminants que la « santé » !!!

Mesurer le « bien-être » : une course aux indicateurs de bonheur

Le bonheur pour les hommes est un concept simple…

IRB = Indice relatif de bonheur

GratitudeAltruismeSolidaritéIntimité« Flow »Pardon

Matérialisme

Questions

• Pourquoi la santé (publique) s’intéresse-t-elle autant au développement des communautés ?

• Comment les découvertes scientifiques et les modèles développés en santé publique peuvent-ils contribuer au développement des communautés ?

Pourquoi la santé s’intéresse-t-elle autant au développement des communautés ?

Pourquoi la santé s’intéresse-t-elle autant au développement des communautés ?

Un sentiment d’urgence…

« La démographie explique les deux tiers d’à peu près n’importe quoi. »- David Foot, Entre le boom et l’écho.

Pierre Fortin, économiste, UQAM, 2006

Pour en savoir plus : www.cdhowe/pdf/Commentary_327_fr.pdf

($SS en fin de vie)

Comment les découvertes scientifiques et les modèles développés en santé publique peuvent-ils contribuer au développement des communautés ?

Bref historique de notre connaissance des déterminants

• 1948 (Angleterre) et 1970 (Canada) : création du NHS et de l’assurance-maladie universelle. On croit que les disparités de santé entre les classes sociales disparaîtront si les soins de santé sont gratuits pour tous.

• 1977 (Angleterre) : The Black Commission est chargé d’étudier pourquoi le gradiant de mortalité entre les classes sociales, loin de diminuer, augmente.

• 1970- (Canada) : on étudie les « barrières non financières à l’accès aux services de santé »…

Bref historique de notre connaissance des déterminants

• 1974 (Canada) : il existe d’autres facteurs importants (à part les soins de santé) qui influencent l’état de santé de la population.

• Années 70-80 : l’âge d’or de la « prévention »• 1986 (Canada) : la Charte d’Ottawa propose une

typologie exhaustive des grandes stratégies d’amélioration de la santé de la population.

• 1994- : les « déterminants sociaux » de la santé• 2005- : une hiérarchie des déterminants !

Opinion des Canadiens (2007-2008)

Fort bien, mais nous savons maintenant qu’il existe des moyens beaucoup plus puissants pour produire de la santé à l’échelle des populations…

…et notamment pour réduire les précurseurs (facteurs de risque)de certaines maladies.

Les effets potentiels des changements « volontaires » de comportementssont bien compris par la population.

Les déterminants… pêle-mêle

Une hiérarchie des déterminants

Comment les découvertes scientifiques et les modèles développés en santé publiquepeuvent-ils contribuer au développement des communautés ?

Les plus puissants

Les moins puissants

http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra.php#key_determinants

Une hiérarchie des déterminants (ASPC)

Les plus puissants

Les moins puissants

Revenu du quartier et position sociale

Aussi : revenu absolu vs revenu relatif (au sein d’une communauté).

Espérance de vie selon le revenu du quartier, Canada, 2005-2007

Revenu : équité dans la distribution

Quel que soit le niveau de richesse d’une communauté, il existe une relationforte entre le niveau d’inégalité des revenus et l’état de santé de la population.

« Coefficient de Gini » : plus il est bas, plus la richesse estdistribuée équitablement.

Globalisation et iniquité du revenu

Nijmegen Maastricht Prevention Research Centre 2005

Poverty

Poor physical health

Depression

Antisocial behavior

Delinquency

Mortality

Life stressPoor housingMalnutritionFamily discordParental rejectionPoor parental disciplineLack of maternal affectionLack of paternal involvementLimited access to educationLow academic achievementLimited access to health care

Refugee

War

HIV/Aids

Pauvreté : conséquences

Perte de cohésion sociale

Pauvreté et environnements physiques favorables à la santé

Pauvreté et logement, Rapport du Sénat 2009

Un livre vert a été promis pour décembre 2010…Doit présenter « les coûts de différentes options pouréliminer la pauvreté au Canada ».

Le réseau de soutien

Plus les personnes ont de contacts sociaux et plus ces contacts sont signifiants,plus leurs taux de mortalité prématurée sont bas.

L’environnement social : politiques publiques

Enjeu : accès équitable à l’éducation universitaire (pour le bien-être du plus grand nombre).

Le développement sain dans la petite enfance

Le réseau de soutien est plus puissant que les services de santé préventifspour réduire les taux de grossesses prématurées et de petit poids

Le développement sain dans la petite enfance et l’importance du réseau de soutien

Les dépenses de santé ne sont pas du tout corrélées avec l’état de santé de la population

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Université d’OttawaFaculté de médecineOctobre 2010

Les services de santé : enseigner les déterminants aux futurs médecins

Michel Clair: (sur le MSSS)… « C’est sans doute pourquoi certains l’appellent le ministère des conséquences ». – Rapport de la Commission « Clair », décembre 2001, déposé à Mme Pauline Marois, ministre de la santé et des services sociaux.

Mauvaise santé = impacts économiques sur la communauté

# 10

Les interactions entre les déterminants

# 12 # 7 # 3# 6

# 2

# 5

-Une centaine d’indicateurs statistiques sur les populations de l’Outaouais et de ses territoires.-Une discussion des interactions entre les déterminants et leurs conséquences.

Sortie en septembre 2011

Les outils intersectoriels que le Québec se donne

Pierre Fortin, économiste, UQAM, 2006

En l’absence de solidarité devant les défis actuels,

Pierre Fortin, économiste, UQAM, 2006

Conclusions

• Abattre les silos, une responsabilité partagée par tous; surmonter les jargons

• L’urgence d’agir de façon solidaire• L’équité comme garantie du bien-être pour

le plus grand nombre• Le Québec s’est donné des outils

intersectoriels pour réussir• Un projet de société avec des leviers

« partiels » ?

Merci !jean-pierre_courteau@ssss.gouv.qc.ca