Powerpoint Templates Page 1 Powerpoint Templates Vio 2016 Cours du 6 octobre 2010 Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue TRAUMATRAUMA INTERCULTURELINTERCULTUREL

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Vio 2016

Cours du 6 octobre 2010

Mélissa Martin, Ph.D. Psychologue

TRAUMA

INTERCULTUREL

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Qu’est-ce qu’un comportement anormal ou

pathologique?

• Plusieurs définitions proposées, mais aucune universellement acceptée

• La plupart des définitions s’entendent sur :– “Les quatre D ”

• 1) Dysfonctionnement psychologique• 2) Détresse – inconfort personnel OU • 3) Dégradation fonctionnelle – interfère avec la vie au

quotidien• 4) Déviation par rapport aux normes – différent, inhabituel,

extrême

Aucun critère unique ne permet de définir l’anormalité



Continuum

Introversion

Anormalité

Normalité

Extroversion

Anormalité



4ème critère: Déviance

• Déf. : Un comportement de nature atypique ou inattendue dans un contexte culturel donné

• Déviance des: A) Comportements, pensées, émotions considérés

comme normales dans un endroit et un temps spécifique et par une culture spécifique

B) Normes sociales • Règles de conduites (dites et non-dites) dans une

société ou culture • Exemples?

Jugement de la déviance dépend de circonstances spécifiques (i.e. contexte social)



En résumé, un trouble psychologique c’est :

• Dysfonctionnement comportemental, émotionnel ou cognitif (pensées);

• Inhabituel dans un contexte culturel donné;• Associé à de la détresse personnelle ou à une• Dégradation considérable du fonctionnement.

JUGEMENT SUBJECTIF

Pour comprendre et traiter la psychopathologie, il est indispensable de connaître les facteurs

ethno-culturels



Définition de la culture

• Ensemble de comportements, de coutumes, de valeurs, de croyances, d’attitudes et de règles de conduites partagés par un groupe de personnes qui ont une identité commune basée sur le partage d’un territoire ou d’une ethnicité.



Est-ce que ce qui est considéré comme un trauma dans une culture est

nécessairement perçu comme un trauma dans une autre culture?

Est-ce que les réactions émotionnelles face à un trauma sont les mêmes à

travers les différentes cultures?



Cas clinique

Jean est un jeune adulte Haïtien de 18 ans qui habite à Léogane. Il a perdu ses parents, sa petite soeur et des cousins et cousines dans le tremblement de terre du 12 janvier 2010. Depuis l’événement, il lui arrive de crier sans retenue, de se lamenter et d’être agressif physiquement. Ces « crises » apparaissent soudainement. Il lui est arrivé à quelques reprises de se laisser tomber par terre et d’être pris de spasmes musculaires. À ce moment-là, il semble perdre conscience et ne pas répondre aux stimuli extérieurs. Cela dure quelques minutes avant qu’il ne revienne à lui-même.



Rôle de la culture

• Expression des symptômes

• Évaluation des symptômes

• Normalité des symptômes

• Explication des symptômes

• Modalité de traitement

• Guérison



« Chaque peuple a son histoire, ses traditions, sa façon de célébrer et de

souffrir »


Modèle explicatif de la maladie selon différentes cultures

Principes Premières nations

Amérique

Zulu Afrique

Ayurveda Inde

Médecine traditionnelle

chinoise

Harmonie dans les relations

√ √ √ √

Vulnérabilité existe chez la personne

√ √ √ √

Maladie reflète déséquilibre

√ √ √ √

Santé implique restitution de l’équilibre

√ √ √ √

Guérison amène énergie

√ √ √ √

Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV)

Syndromes universels Syndromes culturels

Se retrouvent dans diverses cultures mais les symptômes ont des variantes culturelles

Se retrouvent dans des cultures spécifiques. Les immigrants peuvent présenter ces syndromes.

Il y a des équivalents dans les différentes cultures (la dépression est-elle universelle?)

Il n’y a habituellement pas d’équivalent avec un trouble du DSM.

Ex: Phobies Ex: Koro en Malaysie


Types de trauma

• Trauma individuel vs collectif

• Exemples?

« Mon monde s’est écroulé »



Présomptions

• Les expériences de guerre traumatisent les individus

• Les victimes de trauma lié à la guerre ont besoin d’aide professionnelle

• Les victimes iront mieux si elles peuvent ventiler sur ce qu’elles ont vécu

• Une intervention rapide après le trauma peut prévenir le développement des problèmes de santé mentale

• Il y a des individus plus vulnérables qui doivent recevoir de l’aide


Présomption: L’ÉSPT est une réponse humaine universelle

« There is no agreement on the public health value of PTSD »

Bulletin of the World Health Organization, 2005

• Critique de l’ÉSPT par Derek Summerfield: « Psychological trauma is a Western concept »

• Après un événement traumatique dans des pays défavorisés: – On cherche les cas d’ÉSPT– On applique systématiquement un protocole

d’intervention pour le trauma– On crée une culture de victimisation


Éloge de l’incertitude

• Il est essentiel de reconnaître son ignorance• Il faut se protéger de nos interprétations trop

rapides

« L’étranger ne voit que ce qu’il connaît » Proverbe africain



Adaptation « post-traumatique »

• ÉSPT• Réactions dissociatives• Psychose• Anxiété envahissante• Épisode dépressif

Pathologie Résilience

• Guérison• Adaptation saine

• Croissance post-traumatique



Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma?

• Susto ou « perte de l’âme »• Survient après un événement qui provoque

une grande frayeur, ce qui amène l’âme à quitter le corps

• Symptômes:– Psychologiques: tristesse, perte d’appétit, difficultés

de sommeil, cauchemars, perte d’intérêt, baisse d’estime de soi, sentiment d’être souillé

– Somatiques : douleurs musculaires, mal de tête, mal au ventre et diarrhée



Comment s’exprime dans différents contextes culturels les troubles liés au trauma?

• Ataque de nervios • Survient après un événement interpersonnel

stressant relié à la famille • Symptômes:

– Psychologiques: crises de pleurs et de cris, agressivité, sentiment de perte de contrôle, comportements suicidaires, symptômes dissociatifs, évanouissement

– Somatiques : tremblements, chaleurs au niveau du thorax et de la tête



Le stress post-traumatique en Chine

• Les troubles psychologiques sont la manifestation d’un problème physique

• L’ÉSPT résulte des déficiences dans: – Le coeur– Le foie : irritabilité; détachement;

émoussement; dépression; douleur; troubles gastro-intestinaux

– Le rein: peur, choc



Invariants culturels

• Un événement traumatique, peu importe où il est vécu sur la planète, provoque:– Peur– Changement dans les croyances

fondamentales– Métamorphose



Invariants culturels

Est-ce que la neurobiologie du trauma demeure la même dans

les différentes cultures?



Prévalence selon les groupes culturels

• Étude de 1600 vétérans: – Hispaniques plus à risque de développer

ÉSPT

• Étude de policiers américains:– Hispano-américains plus à risque de

développer ÉSPT

• Attention aux biais culturels



Est-ce qu’il y a des peuples qui se remettent plus

facilement des traumas qu’ils subissent?



Facteurs de protectionpropres à la culture

• Identité ethnique• Religion• Solidarité (soutien social)

– Llaqui (chagrin individuel)– Llaquirinchi (chagrin collectif)

• Croyances



Facteurs de risque propres à la culture

• Contexte de colonisation et déculturation

• Stigmatisme associé à l’événement traumatique– Histoire de Sameena

• Manque de soutien social ou soutien social négatif


Cas clinique

Tommy Roundtree est un vétéran de la guerre du Vietnam qui fait partie de la tribu autochtone des Lakotas Sioux. Le psychologue John Wilson lui a demandé comment il s’était préparé pour affronter la guerre, ce à quoi il a répondu que peu de temps avant son déploiement, on lui a appris à chanter « the death song ». Si jamais il était blessé grièvement, il devait chanter cette chanson pour que les esprits de ses ancêtres soient avec lui. Pour rester alerte la nuit, Tommy demandait aux insectes d’être ses yeux lorsqu’il dormait afin de surveiller l’ennemi. Si l’ennemi s’approchait, les arbres lui enverraient un signal. Pendant le combat, il voyait parfois une forme bleue protectrice en forme de bouclier l’entourer, ce qui permettait de dévier les tirs de l’ennemi. Il lui arrivait aussi d’entendre la voix de sa grand-mère qui se faisait rassurante.


Questions

• Peut-on exporter les méthodes d’intervention thérapeutiques dites « occidentales » aux cultures non-occidentales?



Interventions culturelles

Sweat Lodge Purification Ceremony

Identification avec l’agresseur

Recréer le trauma


Le cas d'Haïti


Informations générales

• Peuple résilient• Importance de la famille• Dimension spirituelle• Population: plus de 8 millions• Nombre de psychiatres pour le pays?• Depuis « La chose » du 12 janvier 2010:• 1,5 millions de gens habitent dans des tentes• 300 000 personnes mortes; 40 000 amputés


La santé mentale dans les situations d’urgence

• Phase aigue: – pendant les premiers jours et premières

semaines

• Phase de redressement : – après 4 semaines



• Phase aigue: – Installer des lieux de culte– Si possible, éviter d’éliminer sans cérémonie les

corps des personnes démembrées– Encourager le rétablissement des manifestations

culturelles et religieuses normales– Diffuser de l’information sur réactions normales de

stress– Encourager le début de la scolarisation



• Phase de redressement: – Favoriser des groupes d’entraide communautaires– Encourager le recours aux moyens pré-existants

de résolution de problème– Éduquer quant à la différence entre souffrance

« normale » et psychopathologie– Fournir les soins psychologiques

Recrutement d’intervenants bénévoles formés en santé mentale pour aider les haïtiens : visitez le site www.rebati.org


• Dernières réflexions?

• Questions?

• Commentaires?

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