Gériatrie | Gérontologie

SORTIES D’HOSPITALISATION

P. JouannyPôle Personnes Âgées Centre Gériatrique de Champmaillot CHU de Dijon

Gériatrie

|Géronto

logie

INTRODUCTION

Les données du problème :� Secteur d’aval insuffisant quantitativement et qualitativement� Sorties prématurées de l’hôpital, mal préparées

� Pression médico-économique (DMS)

� Communication insuffisante ville-hôpital� Qualité du Compte Rendu d’Hospitalisation (CRH)

� Rupture dans les parcours de soins� Taux de réhospitalisation élevés

Gériatrie

|Géronto

logie

PROJET DE STRUCTURATION DES FILIÈRES GÉRIATRIQUES SUR CHACUNE DES ZA DU GHT

Rapport « FILIERES GERIATRIQUES » - Pr. Jouanny et le Dr Bollote

Gériatrie

|Géronto

logie

INDICATEURS QUALITÉ

PMSI 2016M06 GERIATRIE SORTANTS HC : ré_hospitalisations VIA URGENCES <=28jours

GERIATRIE SORTANTS HC (hors décès)

_non réhospit VIA Urgences réhospit VIA Urgences <=3jréhospit VIA Urgences 4-

28jNb % Nb % Nb %

2016M06 703 95,50% 2 0,30% 31 4,20%Janvier 90 97,80% . . 2 2,20%Février 111 98,20% . . 2 1,80%Mars 113 93,40% 1 0,80% 7 5,80%Avril 117 93,60% . . 8 6,40%Mai 120 95,20% . . 6 4,80%Juin 152 95,60% 1 0,60% 6 3,80%

Gériatrie

|Géronto

logie

PROBLÈMES OBSERVÉS AVEC LES DOCUMENTS DE SORTIE D’HOSPITALISATION

Communication directe entre médecins hospitaliers et MG : 3 à 20 %

Disponibilité du résumé de sortie lors de la première visite post-hospitalisation : 12 à 34 % � à 4 semaines : 51 à 77 %

Affectant la qualité des soins dans 25 % des cas� contribuant à la non-satisfaction du MG.

Le résumé de sortie est souvent incomplet avec absence � des résultats des examens : entre 33 et 63 % � du traitement ou de l’évolution à l’hôpital : 7 à 22 % � du traitement de sortie : 2 à 40 %� des résultats d’examens en attente : 65 %� des conseils donnés au patient ou à sa famille : 90 à 92 %� et du plan de suivi : 2 à 43 %

Situations de transfert/transition comportant des risques particulièrement élevés pour le patient : hôpital/ville� risques liés : aux faibles processus de sortie de l’hôpital vers la communauté du fait du changement d’équipe � à la communication faible et aux différences dans la quantité/qualité d’information en fonction de la destination du patient � à l’augmentation des erreurs médicales et des réhospitalisations

www.has.fr

Gériatrie

|Géronto

logie

INDICATEURS DE SUIVI : COMPOSITION DU CRHLes rubriques obligatoires� Motif d’hospitalisation � Synthèse médicale du séjour � Actes techniques, examens complémentaires et biologiques � Traitements médicamenteux � Suite à donner

Rubriques laissées au choix des équipes � Antécédents � Événements indésirables (dont allergies) : obligatoire si survient au cours de l’hospitalisation � Mode de vie� Histoire de la maladie� Examen Clinique et statut fonctionnel� Evolution dans le service� Actes techniques, examens complémentaires et biologiques� Liste des éléments remis au patient

Gériatrie

|Géronto

logie

INDICATEURS DE SUIVI : COMPOSITION DU CRHRubriques médico-administratives � Identification du patient � Nom et coordonnées du médecin traitant � Date d’entrée et de sortie d’hospitalisation (voire date de décès) � Hôpital et Service(s) d’hospitalisation � Professionnel référent de la prise en charge du patient pendant hospitalisation (nom, fonction) � Mode d'entrée (programmé/urgence/ transfert et qui a adressé le patient le cas échéant) � Destination du patient à la sortie� Coordonnées du rédacteur du document de sortie� Date de rédaction� Liste de diffusion du document de sortie� Statut de ce document� Personne de confiance (optionnel et si désignation valable au-delà de la durée d’hospitalisation)

Gériatrie

|Géronto

logie

EXEMPLE : TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX ET PRÉVENTION DE LA IATROGÉNIE

Gériatrie

|Géronto

logie

PAERPA

Cahier des charges :� « quatre types de documents de synthèse dématérialisés, chacun d’entre eux devant être conforme

à un modèle conçu par la HAS de manière spécifique pour les personnes âgées en risque de perte d’autonomie » :

� le Volet médical de synthèse (VMS), le Plan personnalisé de soin (PPS), le CRH, � le Dossier de liaison urgence (DLU).

Ce cahier des charges précise que le compte rendu d’hospitalisation contient : � le motif de l’hospitalisation� les points à signaler sur le déroulement de l’hospitalisation (ayant une incidence à la sortie) � la situation du patient à la sortie (pathologies, traitement en cours et critères de suivi) � les préconisations d’aides et de soins associés (l’élaboration ou à l’actualisation du PPS) � les constantes de sortie (cliniques /biologiques) � les traitements stoppés et motif(s) d’arrêt

Gériatrie

|Géronto

logie

AUTRES PISTES :

Deux thèmes, sources d’événements indésirables : � la conciliation médicamenteuse :

� D’entrée

� De sortie

� le suivi des résultats d’examens en attente

Gériatrie

|Géronto

logie

LES QUATRE ÉTAPES CLEFS DE LA CONCILIATION MÉDICAMENTEUSE

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2015-11/rapport_dexperimentation_sur_la_mise_en_oeuvre_conciliation_des_traitements_medicamenteux_par_9_es.pdf

Gériatrie

|Géronto

logie

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2013-06/fiche_parcours_rehospitalisations_evitables_vf.pdf

Gériatrie

|Géronto

logie

RÉDUIRE LES RÉHOSPITALISATIONS ÉVITABLES DES PA

L’amélioration de la transition entre l’hôpital et le domicile réduit le risque de réhospitalisationprécoce des personnes âgées. � combiner plusieurs actions aux trois étapes de la transition : � pendant l’hospitalisation, au moment de la sortie et après la sortie.

Repérage précoce des patients à risque de réhospitalisation indispensable, � selon des modalités identiques dans chaque établissement. � Les patients repérés à risque doivent être évalués au plan médical et social et bénéficier d’un plan personnalisé de

santé (PPS)

Le compte rendu d’hospitalisation ou à défaut un document de sortie doit être remis au patient le jour de la sortie. Les interventions débutées à l’hôpital doivent être continuées à domicile.

Le suivi après la sortie relève de la responsabilité de l’équipe de soins primaires � et repose en priorité sur des visites à domicile. � En cas de complexité sociale, médicale ou logistique des « navigateurs » peuvent intervenir en appui.

La période de suivi de 30 jours peut être étendue à 90 jours pour mieux tenir compte du rôle des soins ambulatoires et évaluer des interventions plus durables.

Gériatrie | Gérontologie

Gériatrie

|Géronto

logie

INDICATEURS DE SUIVI

Certification HAS� « Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation » (DEC) : < 8 jours

� secteur MCO entre 2008 et 2011 : passage de 26 à 48 % [0 - 100]

� La « non-conformité » est le plus souvent due au caractère incomplet du compte rendu (55 %).

� En 2011, seulement 20 % des établissements ont atteint ou dépassé l’objectif de performance de 80 %.

Avenir : objectif de transmission instantanée à J0� Logiciel de reconnaissance vocale� DMP� Transmission électronique

Gériatrie | Gérontologie