Pr. L. ABID DGSSRH - MSPRH

Pentagone de 2 381 741 km2, 48 wilayas , 1541 communes 3 grandes régions géographiques : Nord de l’Algérie (Tell) : 25 wilayas; 4,3 % du territoire; 2/3 de la pop. Les Hauts Plateaux: 14 wilayas; 12,7 % du territoire; 27,3 % de la pop. Le Sud ou Sahara : 9 wilayas ; 83 % du territoire ; 8,2 % de la pop.

Population : 37 900 000 hab. Accroissement naturel : 2,16% Indice de fécondité : 3,02 enfants par femme Taux de natalité : 26,1/1000 Taux de mortalité : 4,5/1000 Taux de mortalité infantile : 23,4/1000 Esperance de vie à la naissance : 74,7 ans

Sous l’autorité du Ministre , l’administration centrale comprend : Un SG , assisté de 2 directeurs d’étude Un CC , assisté de 8 CES Une Inspection Générale , avec 10 inspecteurs 3 Directions Générales ( Services de santé , Prévention , Pharmacie ) 7 Directions composées chacune de 2 à 4 sous directions 11 Structures de soutien : INSP , IPA, PCH, ANS, ENSP,LNCCP, ANDS,

INPFP, CNT, CNPM,ANGREES ( Agence Nationale de Gestion des Réalisations et des Equipements des Etablissements de Santé) .

Au niveau de la wilaya , la DSP a pour prérogatives ▪ la mise en œuvre des programmes sectoriels d’action sanitaire et leur évaluation ▪ elle est en outre chargée de coordonner les activités des établissements et

structures de santé ▪ et de veiller à l’application de la législation et de la réglementation dans les

domaines liés aux activités de santé de la population .

Ensemble des activités et des moyens destinés à assurer la protection et la promotion de la santé de la population.

Son organisation est conçue afin de prendre en charge les besoins de la population en matière de santé de manière globale, cohérente et unifiée dans le cadre de la carte sanitaire.

Ce système est basé sur le renforcement du secteur public afin d’assurer un développement réel de la gratuité des soins .il est piloté par l’Etat, au niveau national comme au niveau régional.

Ce système repose sur ses composantes et leurs interrelations . Il est conçu et analysé en fonction de ses objectifs: amélioration de la santé des populations, Équité et capacité de répondre aux attentes légitimes des populations,

il se définit également sur base des fonctions qu'il doit assumer : la délivrance de services de soins personnels (soins médicaux, soins

infirmiers, aide aux personnes, ...) Délivrance de services appartenant au domaine de la santé publique, mais également les autres fonctions principales que sont:

▪ l'administration , ▪ le financement, ▪ Les ressources humaines .

la distribution des soins comporte des activités de prestation de soins préventifs et curatifs dirigés vers toutes les structures sociales : famille, milieu éducatif, milieu du travail, milieu de vie.

1. Adaptation du dispositif organisationnel aux mutations socio-économiques; 2. Préservation du secteur public et amélioration de ses performances; 3. Intégration du secteur privé dans le système national; 4. Institutionnalisation des fonctions d’évaluation et de contrôle des activités

de santé en fonction des objectifs assignés; 5. Développement du système d’information sanitaire; 6. Hiérarchisation de la distribution des soins dans le cadre de la carte

sanitaire; 7. Encouragement du développement de l’industrie national d’équipements et

de produits pharmaceutiques et garantie de la disponibilité permanente des produits essentiels ;

8. Consolidation du dispositif de contrôle des produits pharmaceutiques et de la sécurité transfusionnelle;

9. Revalorisation du plateau technique par la mise en place d’un système d’assurance qualité et d’un réseau de maintenance ;

10. Amélioration des conditions de travail , de la situation socio-professionnelle de tous les personnels de santé.

1. Rapprocher la santé du citoyen, 2. Améliorer la qualité des prestations de santé, 3. Prendre en charge la transition

démographique et épidémiologique, 4. Atteindre les objectifs du millénaire fixés par

les Nations Unies à l’échéance 2015, 5. Effacer les disparités géographiques, 6. Rationaliser la gestion.

La prise en charge de manière intégrée et hiérarchisée des problèmes de santé de la population est assurée au niveau de différentes structures de santé : EPSP (Etablissement Public de Santé de Proximité) , polycliniques et centres de santé.

EPSP : 271 ( 140,80,51) Polycliniques : 1614 dont 637 assurent une garde H24 ( 939,476,199) Salles de soins : 5414 Maternités intégrées à une polyclinique : 412 ( 3082 lits) Maternités intégrées à une salle de soins: 11 ( 45 lits) Maternités autonomes: 29 ( 780 lits) PMI : 1421 dans les polycliniques & 1550 dans salles de soins Centres d’hémodialyse: : 12 ( 7,2,3) SLTMR: 241 CISM : 180 CIST : 38 Services de médecine du travail : 238 SEMEP : 272 Unités de cytopathologie et de dépistage du cancer du col : 150 Unités de dépistage du cancer du sein fixes et mobiles.

PMI par EPSP au niveau des 3 régions du pays Nord du pas ( Tell) ▪ PMI dans polycliniques : 803 ▪ PMI dans salle de soins : 1027

Hauts Plateaux ▪ PMI dans polycliniques : 425 ▪ PMI dans salle de soins : 363

Sud du pays ▪ PMI dans polycliniques : 193 ▪ PMI dans salle de soins : 160

La prise en charge de manière intégrée et hiérarchisée des problèmes de santé de la population est assurée au niveau de différents structures de santé public et privé :

Cabinets privés : Spécialistes : 6920 dont 1777 à Alger (cabinet de groupe 335) Généralistes : 6455 Dentaire: 5290 ( dont 241 spécialistes) Pharmacie: 7876 Laboratoires d’analyses biologiques : 540 Centre d’hémodialyse privé: ▪ Région Nord( Tell) : 100 ( 88 secteur public) ▪ Région Hauts Plateaux : 22 (49 secteur public) ▪ Région Sud ( Sahara) : 04 (26 secteur public)

Les établissements hospitaliers publics ▪ CHU et EHU : 15 ( 14 098 lits) ▪ EHS : 74 ( 12 470 lits)

▪ EHS Psychiatrie ▪ EHS Mère-enfant +++ ▪ CAC 65900 lits 1lit / 576 hab. ▪ EHS ophtalmologie ▪ EHS Rééducation ▪ EHS Chirurgie cardiaque 1 lit/ 538 hab. ▪ EHS pédiatrique ▪ EHS Brûlés ▪ EHS urologie/néphrologie

▪ EPH : 195 ( 38 252 lits) EH : 5 ( 1080 lits) Etablissements Hospitaliers Privés : 169 ( 4690 lits)

▪ Wilayas dépourvues d’EHP : ▪ Adrar, Bechar , Illizi, Tindouf, Tam, ▪ El Bayadh, Laghouat, Naâma, Tissemsilt ▪ Relizane, El Tarf, Ain Temouchent ,

Développement des personnels de santé préoccupation majeure du MSPRH pour: Assurer une couverture sanitaire équilibrée dans l’ensemble du pays Planifier la formation ,d’après les profils requis ; Connaitre les besoins selon des normes préalablement fixées.

Ressources humaines : MSPRH: 297 .360 fonctionnaires ( 3ème employeur de l’état) Professeurs : 703 ( 233 F) Maitres de conférence A: 250 ( 107 F) Maitres de conférence B: 217(196F) Maitres-assistants: 2830 ( 1477 F) Résidents :10161 Médecins spécialistes Secteur public : 14737 Médecins spécialistes secteur libéral : 6920 Médecins généralistes secteur public : 25604 Chirurgiens dentistes : 7391 Pharmaciens : 1116 Paramédicaux : 130682 Administratifs : 61189 dont 3000 gestionnaires .

Total praticiens H-U: 4000

1Med/550 hab.

1paramédical/290 hab.

Corps médical : 14958 MG (58%) ; 1250MS (8,4%) ; 6159D ( 83,3%) ; 409P (36,6%) Nord : 10267 MG ; 1086 MS;4540 D; 217P, Hauts Plateaux : 3292MG, 133MS; 1208 D; 96P Sud : 1399MG; 31MS; 411 D; 42P

Corps paramédical : 18468

Nord : infirmiers 10558; Biologiste 380; laborantins 1908 Hauts Plateaux : infirmiers 5589 ; Biologiste 168; laborantins 770 Sud : infirmiers 2321; Biologiste 34; laborantins 319

Sages-femmes : 4772

Nord : 2916 Hauts Plateaux : 1262 Sud: 594

Préparateurs en pharmacie: 308 Nord : 219 Hauts Plateaux : 59 Sud: 30

Manipulateurs radio : 1824 Nord : 1124 Hauts Plateaux : 518 Sud: 182

Soins de 1er recours ( soins de proximité) Ce 1er niveau installé au niveau des quartiers urbains et

communes a pour support les structures extrahospitalières : polycliniques, salles de soins , cabinets médicaux et dentaires privés; Le paquet minimum de soins est constitué de soins de

santé de base : consultations médicales , soins dentaires, soins pour la mère et l’enfant , soins infirmiers, explorations , éducation sanitaire, activités de prévention, urgences de premier recours.

Soins de 2ème recours ( hospitalisation) Il s’agit de soins généraux donnés au niveau des EPH de daïra 1er niveau = EPH de Daïra ou inter-Daïra

disciplines disponibles ( minima) : médecine interne , pédiatrie, UMC, imagerie médicale, unité dentaire ,chirurgie générale, obstétrique, laboratoire biologie, pharmacie.

2ème niveau = EPH de wilaya

disciplines disponibles : anesthésie-réa, cardiologie, hématologie, orthopédie, neurologie, neurochirurgie, gynéco-obstétrique, rhumatologie, chirurgie infantile, néphrologie, ORL , ophtalmologie, psychiatrie, pneumologie, néonatologie, anatomie pathologique, médecine légale, oncologie médicale, épidémiologie, endocrinologie,

Soins de 3ème recours : pôle régional =EPH de wilaya Il s’agit de soins spécialisés ou hautement spécialisés mis en place pour

la wilaya Chirurgie cardiaque, chirurgie plastique, chirurgie thoracique, chirurgie

vasculaire, urologie, médecine nucléaire, grands brûlés, immunologie, gastro-entérologie, CAC, médecine nucléaire, radiothérapie,

La mise en place de ces soins spécialisés nécessite des moyens humains

encore insuffisants Service civil + équipes étrangères L’ensemble de l’offre de santé disponible et hiérarchisée devrait satisfaire

la demande en soins de la population du pole régional. Il peut exister des activités développées seulement par un seul

établissement d’une région qui prend ainsi un caractère national.

les polycliniques et les salles de soins, devant couvrir les besoins de prévention et de soins de base, ne répondent pas toujours à leurs missions.

Aussi, les populations s’orientent vers les structures d’un niveau supérieur ( EPH , EHS, CHU )d’où une confusion, entre les structures en charge de la prévention et des soins de base et les structures d’hospitalisation, ne permettant pas d’identifier les centres de coûts respectifs.

De même en matière de qualité des prestations , les paramètres les plus significatifs à l’origine de l’insatisfaction des usagers mais aussi de la démobilisation des personnels de santé sont: L’absentéisme, Le mauvais accueil des usagers, des problèmes d’information et de communication

L’expérience menée avec la création des EPH et EPSP , instaurée par le décret 07-140 du 19 mai 2007 a fortement mené vers une confusion dans la manière de servir les usagers du service public de santé.

Le malade se retrouve totalement désorienté passant d’une structure à une autre sans une prise en charge correcte.

Dans pareil cas , les soins préventifs et les activités de santé deviennent des actions isolées, non intégrées dans un système où la coordination est une exigence et un élément de réussite.

En vue de rétablir l’ordre structurel , une réflexion est menée pour : - Le rapprochement de la santé, du citoyen; - La hiérarchisation des soins, voire la place du médecin référent ; - La réhabilitation de la prévention et des soins de base; - La prise en charge de la transition épidémiologique - La prise en charge des disparités géographiques - Faire progressivement de la qualité des services , une préoccupation majeure.

Cette réflexion a mené à la proposition de création de la circonscription sanitaire comme établissement public administratif réunissant au niveau du territoire d’une daïra ou de plusieurs daïras les EPH, certains EHS bien identifiés et les EPSP concernés.

Son impact sur l’amélioration du fonctionnement de nos établissements de santé et par voie de conséquence sur la prise en charge des malades apporterait des solutions aux difficultés auxquelles sont confrontées nos structures de soins.

Des efforts restent à faire en volume et en normes de répartition des actions doivent être menées pour améliorer la qualité des

prestations sanitaires. Normalisation des infrastructures et des équipements ; Meilleure maitrise de la gestion Le mode de financement du système national de santé doit être

revu: détermination des ressources à affecter au système national de santé.

Le développement des ressources matérielles et humaines a connu une progression constante dont les effets sur le système national de santé se font sentir .

La maitrise de ce développement est la tache prioritaire à laquelle doit s’attacher notre secteur .

Défis : Maitrise de l’information consolidation des programmes de prévention des MT Renforcer l’approche multisectorielle des problèmes de santé. Développement de la veille sanitaire. Développement des programmes de lutte contre les MNT ( HTA, DT2,Kc, Maladies respiratoires,

maladies oculaires cécitantes etc…) Maitrise des nouvelles technologies en matière de santé, Maitrise de l’approvisionnement en produits de santé, Développement des ressources humaines. Optimisation des ressources :devoir d’évaluation , gestion basée sur les résultats : Projet d’établissement, gestion managérial et non administrative de l’hôpital Contrat de performance Bilan individuel de compétence Amélioration de l’image et de la confiance de l’état.

« On ne peut mieux vivre qu’en cherchant à devenir meilleur, ni plus agréablement qu’en ayant la pleine conscience de son amélioration. »

SOCRATE.