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Pr Yves Gandon – Imagerie Médicale
Plan
Appareil urinaire Surrénales et rétropéritoine Appareil génital masculin Appareil génital féminin
Appareil urinaire
Rappels anatomie Méthodes d’exploration et radio-anat
des reins et des voies excrétrices Variantes, malformations Syndrome obstructif Infections Syndrome tumoral Traumatismes
Appareil urinaire
Méthodes d’exploration
Echographie (âge, corpulence)
Radio : ASP, UIV, cystographie … Scanner +++ IRM : en progression Artériographie : gestes
interventionnels vasculaires
Echographie
Echogénicité Anéchogène (ou transonore) avec ou sans
renforcement postérieur Hypoéchogène Isoécogène Hyperéchogène sans ou avec cône
d’ombre Flux doppler (sens et vitesse) Pas de risque (radique, magnétique …) Performance variable
Echographie
Morphologie des reins, dilatation CPC Calcul ? Doppler : analyse artérielle
Echographie
Doppler
Abdomen sans préparation (ASP) Imagerie de projection 4 contrastes
Os et calcium Eau (tissus…) Graisse Air
Irradiation
Abdomen sans préparation (ASP) ASP « urinaire »
Couché Des pôles sup des reins à la symphyse
pubienne = recherche ou plutôt suivi de
calculs urinaires
Urographie intra-veineuse ASP (recherche de calculs) Puis clichés après injection IV iode (3
à 30 mn) Moins bonne analyse que scanner Intérêt : dynamique et vues répétées Indications TRES réduites
Cystographie rétrograde ou sus-pubienne
ASP Puis cathéter dans la vessie (sonde
ou P°) Evacuation Remplissage par PDC iodé Clichés pré, per et post-mictionnels
Plusieurs techniques donc CONTEXTE +++
Cystographie rétrograde ou sus-pubienne
3 CONTEXTES différents à préciser :
Recherche de reflux Analyse obstacle sous vésical Bilan incontinence
Différent de cystoscopie
Cystographie rétrograde ou sus-pubienne
Clichés permictionnels
Scanner
Sans injection Densités spontanées , ex :
Entre 0 et +20 UH = kyste Entre -20UH et = graisse
Calcul ? IV PDC iodé par voie veineuse en
bolus 20-30 s = phase artérielle ou corticale 60 s = phase veineuse ou tubulaire > 3 mn = phase tardive ou excrétoire
Phase artérielle ou corticale (20-30s)
Phase veineuse ou tubulaire (60s)
Phase tardive ou excrétoire (> 3mn)
Vue ant Vue post
IRM
Sans injection T1 : pyramides hypointenses , sinus
hyperintense T2 : corticale et médullaire hyperintenses
IV PDC gadolinium par voie veineuse en bolus 20-30 s = phase artérielle ou corticale 60 s = phase veineuse ou tubulaire > 3 mn = phase tardive ou excrétoire
(forte C° gado peut supprimer le signal)
T1 + saturat° graisse T2 T2
T1 + saturat° graisse + GADOLINIUM
30 s 60 s 3 mn
Variantes et malformations Reins
Dysmorphie lobaire Position Fusion
CPC et uretères Bifidité et duplication Anomalies d’abouchement
Vaisseaux
Dysmorphie lobaire
Dysmorphie lobaire
Malrotation
Rein droit ?
Oui, pelvien à droite
Reins fusionnés et malrotation
Bifidité / duplicité
Obstruction
Mode Aiguë = distension modérée, colique
néphrétique voire IRA avec anurie si bilatéral Chronique = distension +++ et destruction
(IRC si bilatéral) Niveau : tige calicielle, J° PU, uretère, vessie, urètre
Nature : Endo = calcul ou caillot Paroi = tumeur, sténose Exo = compression extrinsèque (prostate …)
Obstacle aigu sur calcul
Obstacle (T voie excrétrice)
Obstacle chronique
Unilatéral Bilatéral
Syndrome de la J° PU Adénome prostate avec vessie en obstruction chronique
Syndrome de la J° PU
Syndrome obstructif sur globe vésical
Obstacle aigu
Unilatéral Bilatéral
Calcul urétéral
Lithiase urinaire
Différentes composition Contenu calcique = denses Urates = moins denses
Sémiologie identique en écho ASP : si peu denses (10%) sont non
visibles Scanner : densité > > 100 UH (plutôt
>300 UH) Scanner > ASP +++ ASP indiqué pour suivi calcul connu
Calculs
0 UH 70 UH 300 UH 1000 UH
Urin
e
Cai
llot
Cal
cul p
eu d
ense
Cal
cul d
ense
Radio transparent OpaquesASP
Scanner
Calcifications vasculaires
Calcul bloqué dans le méat UV
Phlébolithe pelvien
Pelvien, pas sur le trajet de l’uretère Pas de distension sus-jacente Pas d’œdème urétéral autour Centre clair
Lombalgies fébriles
Infection urinaire ascendante (reflux) Pyélonéphrite Voire abcès Si infection sur obstacle = urgence
majeure sinon pyonéphrose Ne pas confondre avec infarctus
rénal
Reflux vésico-urétéral
Pyélonéphrite droite
Obstacle aiguë avec surinfection
Distension modérée à forte pression et retard de progression
Lombalgie gauche fébrile
Infarctus rénal
Syndrome tumoral rénal
Morphologie (forme, limites, taille …) Localisation Structure avant injection (densité …) Rehaussement dynamique après IV
Aucun Partiel Hypervascularisation
Signes d’extension
Tumeurs du rein
Lésions « kystiques » Kystes simples, multiples, polykystose Kystes compliqués Cancer « nécrosé » …
Lésions avec composante graisseuse Angiomyolipome
Lésions « tissulaires » Surtout le cancer (adénocarcinome) …
Lésions kystiques du rein Très fréquentes Typiquement :
Anéchogène Hydrique entre 0 et 20 UH HyperT2 en IRM
Classification de Bosniak
Pas de cloisons, pas de calcificationsType 1
Cloisons et/ou calcifications finesType 2
Cloisons et/ou calcifications épaisses ou nodulaires Totalement intra-rénal
Type 2F
Rehaussement < 10 UHParoi régulière
Rehaussement > 10 UHParoi/septas irréguliers
Pas de rehaussement de la composante solide
Type 3
Rehaussement de la composante solide
Type 4
Classification de Bosniak
(<25% de K)
(30-50% de K)
(90% de K)
(0% de K)
(0% de K)
Kyste cortical typique (type 1) : anéchogène + renforcement
Kyste cortical typique : type 1
Kyste cortical typique : type 2
Masse kystique Bosniak 3
Masse kystique type 4 (cancer)
Polykystose
-30 UH 0 UH
Kyste et angiomyolipome
Masse tissulaire : cancer
Traumatismes
Contusion Hématome / Urinome péri-rénal Lésion vasculaire