SÉMIOLOGIE RADIOLOGIQUEdu rétropéritoine

Barrucand CorinneHôpital Jean VERDIER

INTRODUCTION

Nous étudierons successivement:

•le rein et l’appareil excréteur

•les surrénales

Aspect normal et pathologique

Les reins

Les reins et l’appareil excréteur

•rappels anatomiques.

•explorations radiologiques.

•aspect normal et pathologique.

Rappels anatomiques

Explorations radiologiques

•Radiologie standard.

•urographie intra veineuse.

•échographie.

•scanner.

•IRM.

Radiologie standard

•ASP couché de face.

•ombre des reins .

•recherche de calcifications.

Urographie intra veineuse

•Injection intra veineuse de produite de contraste.

•Clichés centrés sur les reins.

•clichés d ’ensemble.

•clichés sur la vessie en pré et post miction.

Urographie intra veineuse3 minutes= sécrétion

Urographie intra veineuse5 minutes = excrétion

Urographie intra veineuse10 et 15 minutes

Urographie intra veineusepré mictionnel

Urographie intra veineusepost mictionnel

échographie

•Examen de première intention.

échographie

•Reins = différentiation cortico centrale:

- cortex hypo échogène

- médullaire hyper échogène

•cavités pyélocalicielles fines anéchogènes.

•hile rénal vasculaire.

échographie

•Uretère =

fins, anéchogènes visible sur quelques centimètres au niveau du rein et de la vessie.

Scanner

Sans injection

•recherche de calcifications reins et uretères.

scanner

Avec injection iode

•précoce = rehaussement du parenchyme.

•tardif = uro-scanner

étude des uretères.

IRM

•En seconde intention pour exploration des tumeurs rénales.

•En T1,T2 et T1 après injection de gadolinium.

Aspects pathologiques

•1- obstruction des voies urinaires supérieures.

•2- infections rénales.

•3- tumeur rénale.

•4- traumatisme du rein.

1 Obstruction des voies urinaires supérieures

•Obstruction de l ’uretère par un obstacle intra ou extra urétéral.

•Clinique =colique néphrétique.

Obstruction des voies urinaires supérieures

Objectifs de la radiologie :

•préciser nature et siège de l’obstacle.

•retentissement sur le rein.

Obstruction des voies urinaires supérieures

•Couple ASP et échographie en urgence.

complété par UIV secondairement.

•ou TDM abdomino-pelvien sans et avec IV.

ASP

•De face couché.

•visualiser la lithiase si elle est radio opaque.

Échographie

Échographie :

•en première intention.

•recherche dilatation des cavités pyélocalicielles.

•dilatation de l ’uretère.

Échographie

•Lithiase :

•hyper échogène avec atténuation des US = « cône d ’ombre postérieur ».

UIV

Syndrome obstructif :•Retard de sécrétion et d ’excrétion.

•dilatation d ’amont du rein et uretère.

•arrêt cupuliforme sur une lacune. intra urétérale.

Scanner

•Sans IV= lithiase hyper dense.

•après IV=

- retard de sécrétion.

- dilatation des cavités pyélocalicielles.

2 Infection rénale

•Pyélonéphrite= infection parenchyme rénal infiltrante.

•abcès rénal = évolution si absence de traitement.

•diagnostic clinique = infection urinaire fébrile.

Infection rénale

Examens radiologiques :

•recherche de complication.

•recherche de l’étiologie.

- échographie

- scanner

- cystographie rétrograde

Échographie

•Peut être normale.

•foyer de pyélonéphrite = plage hypo ou hyper échogène non vascularisée.

•abcès = lésion ronde hypo échogène .

ABCES

scanner

•Suspicion d ’abcès non vu à échographie.

•mauvaise évolution sous traitement.

•Pyélonéphrite = triangle hypodense.

•abcès = masse arrondie hypodense, pas de rehaussement après IV.

PYELONEPHRITE

ABCES SANS IV

ABCES + IV

Cystographie rétrograde

•Réalisée en pédiatrie.

•recherche d ’un reflux vésico- urétéral.

•sondage de la vessie.

•au moins 3 remplissages .

Cystographie rétrograde

Tumeur rénale

1 Kyste rénal.

2 Exploration d’une tumeur rénale.

Kyste rénal

•Bénin et fréquent.

•échographie = nodule anéchogène avec renforcement postérieur.

•scanner = nodule hypo échogène que ne se rehausse pas.

Tumeur rénale

•Souvent asymptomatique.

•découverte fortuite.

•échographie = masse hétérogène qui déforme contours du rein.

scanner

•Étude des composants tumoraux (tissu, graisse, …)

•Précise l ’extension tumorale (adénopathies et thrombose veineuse).

•masse hétérogène qui déforme les contours du rein.

IRM

En complément du scanner :

•caractériser les kystes atypiques.

•doute sur la nature d’une masse rénale.

4 traumatisme du rein

•Par choc ou décélération (AVP)

•une seule imagerie =

le scanner.

Le scanner

sans et avec injection :

•Étude du parenchyme

•capsule

•pédicule vasculaire

Classification de Chatelein

GRADE 1

GRADE 2

GRADE 3

GRADE 4

Les surrénales

•rappels anatomiques.

•explorations radiologiques.

•aspect normal et pathologique.

Rappels anatomiques

Explorations radiologiques

•Échographie

•scanner

•IRM

Aspect normal

•Échographie = non visible sauf pour nourrisson.

•scanner = au dessus des reins, branches fines.

Aspect pathologiques

Masse surrénalienne

•bénigne= hypertrophie des branches surrénaliennes et adénome.

Aspect pathologiques

•maligne = tumeur surrénalienne primitive ou métastase.

IRM

•Caractériser la tumeur

Cas clinique n 1

•Un enfant de 18 mois arrive aux urgences pédiatriques.Il est fébrile depuis 24 h avec perte d ’appétit sans toux ni trouble digestif.

•Que recherchez vous à l ’examen clinique ?

•L ’examen clinique est négatif. Quel examen complémentaire demandez vous?

•Quels examens radiologiques demandez vous dans l ’immédiat?

•Que recherchez vous?

•Quel examen radiologique demandez vous à distance?

•Décrivez la procédure

Cas n2

•Patient de 40 ans, présentant une douleur lombaire gauche irradiant vers les OGE, avec hématurie, sans fièvre associée.

•Quelle est votre hypothèse diagnostique?

•Quels examens complémentaires demandez vous en urgence ?

Cas clinique n 3

•Un patient de 50 ans est admis aux urgences pour des lombalgies gauches évoluant depuis une semaine sans fièvre, sans signe urinaire.

•Que recherchez vous à l ’examen clinique?

•Quels sont vos hypothèses diagnostiques?

•Quels examens radiologiques demandez vous et qu ’attendez vous de chacun de ces examens?