Pré-questionnaireSoirée CFCMU

06/03/2012

Groupe de travail (SAU CHBM):Banwarth Pierre PHCBorges Liliana IMGChoumille Laurent IDE

1. Questionnaire IDE

2. Questionnaire médecins

3. Question commune

4. Questions suggérées :

1. Questionnaire IDE

Dans quel SAU exercez-vous?

Besançon: 7 CHBM: 19 Lons-le-Saunier: 3 Luxeuil-les-Bains: 1 Vesoul: 10 Non Renseigné (NR): 2

Total: 42 Résultats suivants en %

Depuis combien de temps exercez-vous ? Echantillon homogène et représentatif de l’effectif d’un SAU.

Entre 10 et 20 ans20%

Entre 5 et 10 ans27%

Entre 2 et 5 ans28%

Moins de 2 ans20%

Plus de 20 ans5%

Quelles constantes prenez-vous systématiquement lorsqu’un patient se présente pour une lombalgie ou lombosciatalgie à l’entrée du SAU ?

92

82

92

82

44

8

0,5

0 20 40 60 80 100

EVA

Température

TA

FC

SO2

TA aux 2 bras

Poid

En tant qu’Infirmière Organisatrice de l’Accueil combien de temps pensez vous consacrer en général au « triage » pour un patient se présentant pour une lombalgie ou lombosciatalgie ?

Entre 5 et 10 min13%

Plus de 20 min3%

Moins de 2 min3%

Entre 10 et 20 min3%

Entre 2 et 5 min78%

Face à un afflux important de patients au SAU, quelles sont pour vous les 5 questions de l’anamnèse que vous allez privilégier lors de l’entretien d’accueil d’un patient se présentant pour une lombalgie ou lombosciatalgie ?

Notions de traumatisme : 98% Variable de la douleur (Nature, durée, début, position

antalgique..) : 90% Prise d’antalgique avant de venir aux urgences : 86% Antécédents médicaux et traitements actuels : 64% Recherche de signes urinaires : 52%

Recherche de déficits vasculaires neurologique : 40% Consultations et examens antérieurs pour ce motif de consultation aux urgences :

33% Mode de venu aux urgences (piéton seul, accompagné, fauteuil, ambulances…) :

10% Environnement social, familial et professionnel : 10% Recherche d’une altération de l’état général : 5% Qui a adressé le patient aux urgences (lui-même, médecin traitant, le 15…) : 7% Recherche de signes viscéraux : 5%

Dans votre SAU, pour un patient présentant une lombalgie ou lombosciatalgie, possédez-vous un protocole antalgique à mettre en place avant examen médical ?

12

52

12

5

12

7

0 10 20 30 40 50 60

Non et j'attend

Non, mais prescription oral

Non, mais serait utile

Oui, toujours

Oui, insufisament

Oui, rarement

Après avoir administré un traitement antalgique chez un patient présentant une lombalgie ou lombosciatalgie, vous réévaluez la douleur  :

29

7

62

2

0

0 10 20 30 40 50 60 70

Systématiquementau bout de 30 min

Systématiquementau bout de 1H

Systématiquementsans délai

Parfois

Jamais

2. Questionnaire médecin

Dans quel SAU exercez-vous?

Autres régions : 9 Besançon : 7 CHBM : 10 CHI : 6 Dôle : 2 Lons-le-Saunier: 5 Non Renseigné (NR): 7

Total: 46 Résultats suivants en %

Vous êtes ?

15

20

20

43

2

0 10 20 30 40 50

IMG

Interne DESC-MU

Assistant

PH

Praticien associé

La lombalgie chronique commune est définie par une douleur habituelle de la région lombaire évoluant depuis plus de :

9

7

52

28

2

2

0 10 20 30 40 50 60

1 mois

2 mois

3 mois

6 mois

1 an

NR

Dans votre SAU, prenez-vous en charge des patients dans le cadre de lombalgie commune chronique ?

22

65

9

2

2

0 10 20 30 40 50 60 70

Oui, souvent

Oui, parfois

Oui, mais exceptionnellement

Non, c’est une pathologie de médecine généraleou de rhumatologue

NR

Une lombalgie ou lombo-radiculalgie symptomatique sera évoquée si on relève :

43

39

46

48

24

63

57

67

30

11

24

31

0 10 20 30 40 50 60 70

Une installation brutale de la douleur

Une AEG ou de la fièvre

Une douleur impulsive à la toux

Une douleur d’horaire inflammatoire

Une douleur d’horaire mécanique

Une irradiation dans un membre inférieur

Des troubles sphinctériens

Un déficit sensitivomoteur

L’absence de traumatisme

Un âge avancé sans ATCD de ce genre

Une bandelette urinaire perturbée

Une masse abdominale

Dans votre observation médicale apparaît systématiquement :

93

22

22

85

13

78

28

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Le signe de Lasègue

Le signe de Léri

Le test de Schober

Les ROT

Le pincé-roulé

La force motrice selon l’échelle MRC

La distance doigt-sol

Dans votre SAU, les radiographies standard du rachis sont interprétées par :

0

4

39

57

0 10 20 30 40 50 60

Un radiologue en temps réel, H24,systématiquement

Un radiologue durant les heures ouvrables,systématiquement

Un urgentiste dans un 1er temps puis par unradiologue en différé, systématiquement

Un urgentiste uniquement sauf exception

Vous sentez-vous suffisamment performant dans l’interprétation de la radio standard du rachis lombaire ?

23

57

9

11

0 10 20 30 40 50 60

Oui, je me sens suffisamment à l’aise

Insuffisamment, mais assez pour m’orienter dansl’arbre

Non, car de toute manière leurs qualités deréalisation au SAU ne le permettent pas

Non, pas du tout

Selon les recommandations, à partir de combien de semaines d’évolution de la douleur une imagerie est-elle indiquée ?

2

4

43

13

11

24

1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

0, l’imagerie est de suite indiquée

1 semaine

3 semaines

5 semaines

7 semaines

Cela dépend en cas d’absence d’évolution favorable

NR

Devant une lombalgie, vous pensez pouvoir passer à cotés de ?

35

57

28

46

61

63

43

43

0 10 20 30 40 50 60 70

Une pyélonéphrite

Une spondylodiscite

Une spondylarthropathie

Tassement vertébral

Une tumeur rachidienne

Un anévrysme ou une dissection aortique

Une colique nephretique

Une tumeur abdominale

Quels traitements prescrivez-vous en général après avoir diagnostiqué une lombalgie ou lombosciatalgie commune aigüe ?

78

50

7

96

0

33

61

7

28

67

15

11

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Antalgique palier 1

Antalgique palier 2

Morphinique

AINS

Corticoïde

Thiocolchicoside

Tetrazepam

Valium

Repos au lit

Arrêt de travail

Ceinture lombaire

Kinésithérapie

Dans votre pratique d’urgentiste, dans le cadre d’une lombo-radiculalgie aigue le recours à la prescription de morphinique à domicile est :

0

2

2

46

50

0

0 10 20 30 40 50 60

Systématique

Très fréquent

Fréquent

Occasionnel

Rare

Jamais

Quels autres examens complémentaires ou thérapeutiques évoquez-vous ?

9

0

7

63

30

2

41

2

11

33

0 10 20 30 40 50 60 70

EMG

Saccoradiculographie

Scintigraphie osseuse

Kinésithérapie

Ostéopathie

Acupuncture

Infiltration

Injection facettaire postérieure

Chirurgie

Ecole du dos

En cas de lombo-radiculalgie, il existe des signes de gravité si il existe ?

11

70

93

63

63

96

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Un recours au morphinique

Une hyperalgie

Une paralysie

Une parésie

Un déficit sensitif

Un syndrome de la queue decheval

Une lombo-radiculalgie est dite hyperalgique si ?

0

52

7

4

28

72

0 10 20 30 40 50 60 70 80

EVA supérieure à 3

EVA supérieure à 7

EVA à 10

Résistance au ttt antalgiquede palier 1

Résistance au ttt antalgiquede palier 2

Résistance au ttt antalgiquede palier 3

Devant une lombo-radiculalgie hyperalgique, systématiquement, vous :

78

43

7

22

2

57

20

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Réalisez un TDM ou une IRM

Réalisez une biologie

Prenez RDV auprès d’un rhumatologue

Prenez RDV auprès d’un neurochirurgien

Adressez le patient à son médecin traitant

Hospitalisez le patient en rhumatologie

Hospitalisez le patient en neurochirurgie

Devant une lombo-radiculalgie avec hernie discale à l’imagerie, systématiquement, vous :

24

24

24

24

9

0 5 10 15 20 25 30

Prenez RDV auprès d’unrhumatologue

Prenez RDV auprès d’unneurochirurgien

Adressez le patient àson médecin traitant

Hospitalisez le patienten rhumatologie

Hospitalisez le patienten neurochirurgie

Devant une lombo-radiculalgie avec compression radiculaire, systématiquement, vous :

0

37

0

20

65

0 10 20 30 40 50 60 70

Prenez RDV auprès d’unrhumatologue

Prenez RDV auprès d’unneurochirurgien

Adressez le patient àson médecin traitant

Hospitalisez le patienten rhumatologie

Hospitalisez le patienten neurochirurgie

Que faites vous face un tassement vertébral traumatique ?

72

13

9

28

39

20

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Repos et antalgique

Evoquez une vertebroplastie

Evoquez une kyphoplastie

Hospitalisez le patient en rhumatologie

Hospitalisez le patient en traumatologie

Hospitalisez le patient en neurochirurgien

3. Question commune

Chez un patient dont l’interrogatoire et l’examen clinique vous évoquent une lombalgie ou lombosciatalgie commune aigue, en général, vous réalisez au SAU comme examen complémentaire :

17

24

22

2

0

9

61

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65

Un bilan biologique

Une bandelette urinaire

Une radio standard du rachis

Un scanner

Une IRM

Un ECG

Aucun examen complémentaire

IDE Médecins

26

71

52

26

2

17

5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

Un bilan biologique

Une bandelette urinaire

Une radio standard du rachis

Un scanner

Une IRM

Un ECG

Aucun examen complémentaire

4. Questions suggérées :

Quels sont les délais que l’on considère comme acceptable pour un RDV auprès d’un rhumatologue ?

Redéfinir les indications formelles de PEC neurochirurgicale ?

Au CHU, les délais de PEC neurochirurgicale sont-ils conformes aux recommandations dans le cadre des sciatiques paralysantes et des compressions médullaires?

Place de la kinésithérapie et de l’ostéopathie? Et comment?

Quelle est la place des médecins spécialisés en rééducation fonctionnelle ?