Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie

Lionel THIVARDPHC-Neurologue

Pôle Maladies du Système Nerveux, Hôpital SalpêtrièreCR-ICM UMR S-975, Paris

Inserm EMI 0224

‘Cortex & Epilepsie’Université Paris VI - CHUPS

Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière105, Bd de l’Hôpital - 75013 Paris - France

emi0224@chups.jussieu.fr

Inserm EMI 0224

‘Cortex & Epilepsie’Université Paris VI - CHUPS

Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière105, Bd de l’Hôpital - 75013 Paris - France

emi0224@chups.jussieu.fr

Place des cliniciens dans l’équipe « NEMESIS »

Biomedical Engineering

Traitement du signal/méthodologieMario CHAVEZ, CNRSOlivier COLLIOT, CNRS

Jacques MARTINERIE,CNRSMarie CHUPIN, CNRS

Plateau techniqueEric BARDINET, CENIR, CNRS

Antoine DUCORPS, MEG, CNRSDenis SCHWARTZ, MEG, INSERM

Romain VALABREGUE, CENIR, INSERM

NeurologuesClaude ADAM, AP-HP

Sophie DUPONT, AP-HP/UPMCYves SAMSON AP-HP/UPMC

Lionel THIVARD, AP-HP

NeuroradiologuesDidier DORMONT, AP-HP/UPMC

Damien GALANAUD, AP-HP/UPMC

Dominique HASBOUN AP-HP/UPMC

Intégration des médecins dans l’équipe de recherche

Choix des directeurs d’unité (L Garnero)

Collaboration forte et ancienneNeurovasculaire (Y Samson)Epilepsie (1998)

Prédiction des crises en EEG Détection des pointes en MEG Mesure automatique du volume de l’hippocampe (SACHA)

Plateau technique de neuro-imagerie (CENIR) Centre MEG/EEG IRM 3T Siemens

Formation médicale

• Concours de l’internat (1993)

• Inscription à la Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière (1994-1998)

• DES de Neurologie (1998)

• Chef de Clinique-Assistant, Service de Soins de Suites et Réadaptation neurologique du Pr Baulac (1999-2001)

• Orientation prise en charge des patients épileptiques (filière chirurgicale: rôle majeur de l’IRM)

Formation scientifique

• DEA de Neurosciences (1997)

Etude des activations auditives en PET scan au SHFJ, CEA (Y Samson)

• Thèse de neurosciences de l’Université Paris VI (2001-2006)

Apport de l’imagerie du tenseur de diffusion dans l’épilepsie chirurgicale(S Lehéricy)Service de Neuroradiologie de la SalpêtrièreFinancement: activité clinique à mi-temps

Réorganisation structurelle et fonctionnelle induite par l’épilepsie temporale médiale

• Etude en IRM fonctionnelle de la réorganisation du langage (Neuroimage 2005a): intérêt clinique pour le remplacement du test de Wada

Réorganisation structurelle et fonctionnelle induite par l’épilepsie temporale médiale

• Etude en IRM du tenseur de diffusion de la réorganisation structurelle (Neuroimage 2005b): intérêt physiopathologique

MD augmentée

FA diminuée

• Détection de la zone épileptogène en imagerie du tenseur de diffusion (Brain 2006)

• Intérêt dans le bilan chirurgical pour améliorer l’implantation d’électrodes• Augmentation de la diffusivité corrélant avec l’activité intercritique en

SEEG

Localisation de la zone épileptogène dans les épilepsies partielles pharmacorésistantes

• Diminution de l’anisotropie dans le faisceau corticospinal• Corrélée à la sévérité du score moteur dans le cortex prémoteur ventral,

l’insula, le corps calleux (JNNP 2007)

Imagerie de diffusion pour l’étude de la physiopathologie de la sclérose latérale amyotrophique (SLA)

FA diminuée

Patients vs controls Corrélation avec score moteur

FA diminuée

Activité de recherche

Poste clinique type PH

Activité d’enseignement

Clinique

Contraintes d’activité,

Commissions, Codage PMSI

Thèse

DisponibilitéManips en coursAutonome pour analyses

Post-thèse

Moins de disponibilitéNouveaux protocoles (Promotion, CPP)Evolution des techniques

Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie Chacun y trouve son compte

• Intérêt pour le clinicien– Expertise méthodologique:

• Acquisition des données (DTI, spectroscopie, IRMf, etc…)• Nouvelles techniques d’analyse, nouveaux logiciels

– Environnement multidisciplinaire, enrichissant– Encadrement d’étudiants, travail en équipe– Financement des projets, du matériel, support

• Intérêt pour l’équipe– Recherche clinique: sélection des patients – Problématique clinique pertinente: besoins diagnostiques ou

thérapeutiques– Investigateur principal médecin

Connectivité structurelle et fonctionnelle en IRM et EEG/MEG

Organisation des régions cérébrales entre elles en terme de réseau Mesures de corrélation temporelle du signal

• IRMf : bonne résolution spatiale• MEG: bonne résolution temporelle

Guye et al., Cur Op Neurol 2008

Bullmore et Sporns, Nature Reviews Neuroscience 2009

Nœuds = capteurs MEG ou régions cérébrales (parcellisation)Liens = mesures de cohérence spectrale, connections DTI, épaisseurs corticalesMatrice de corrélation entre régions (seuil statistique)

Théorie des graphes et « small world networks »

Hagmann et al. Plos Biology 2008

5 volontaires sains, DSI, Q-space, 129 directions, rs-IRMf, 66 ROI

2009

5 volontaires, 66 ROI (Freesurfer), rs-fMRI

Connectivité fonctionnelle perturbée (rouge = affaiblie, bleu = renforcée)

Conclusion

• Le clinicien PH ne peut plus travailler seul en imagerie (MCU-PH?)• Manque de temps et de compétences• Intégration dans une équipe de recherche est indispensable• Apport mutuel enrichissant