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Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie
Lionel THIVARDPHC-Neurologue
Pôle Maladies du Système Nerveux, Hôpital SalpêtrièreCR-ICM UMR S-975, Paris
Inserm EMI 0224
‘Cortex & Epilepsie’Université Paris VI - CHUPS
Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière105, Bd de l’Hôpital - 75013 Paris - France
Inserm EMI 0224
‘Cortex & Epilepsie’Université Paris VI - CHUPS
Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière105, Bd de l’Hôpital - 75013 Paris - France
Place des cliniciens dans l’équipe « NEMESIS »
Biomedical Engineering
Traitement du signal/méthodologieMario CHAVEZ, CNRSOlivier COLLIOT, CNRS
Jacques MARTINERIE,CNRSMarie CHUPIN, CNRS
Plateau techniqueEric BARDINET, CENIR, CNRS
Antoine DUCORPS, MEG, CNRSDenis SCHWARTZ, MEG, INSERM
Romain VALABREGUE, CENIR, INSERM
NeurologuesClaude ADAM, AP-HP
Sophie DUPONT, AP-HP/UPMCYves SAMSON AP-HP/UPMC
Lionel THIVARD, AP-HP
NeuroradiologuesDidier DORMONT, AP-HP/UPMC
Damien GALANAUD, AP-HP/UPMC
Dominique HASBOUN AP-HP/UPMC
Intégration des médecins dans l’équipe de recherche
Choix des directeurs d’unité (L Garnero)
Collaboration forte et ancienneNeurovasculaire (Y Samson)Epilepsie (1998)
Prédiction des crises en EEG Détection des pointes en MEG Mesure automatique du volume de l’hippocampe (SACHA)
Plateau technique de neuro-imagerie (CENIR) Centre MEG/EEG IRM 3T Siemens
Formation médicale
• Concours de l’internat (1993)
• Inscription à la Faculté de Médecine Pitié-Salpêtrière (1994-1998)
• DES de Neurologie (1998)
• Chef de Clinique-Assistant, Service de Soins de Suites et Réadaptation neurologique du Pr Baulac (1999-2001)
• Orientation prise en charge des patients épileptiques (filière chirurgicale: rôle majeur de l’IRM)
Formation scientifique
• DEA de Neurosciences (1997)
Etude des activations auditives en PET scan au SHFJ, CEA (Y Samson)
• Thèse de neurosciences de l’Université Paris VI (2001-2006)
Apport de l’imagerie du tenseur de diffusion dans l’épilepsie chirurgicale(S Lehéricy)Service de Neuroradiologie de la SalpêtrièreFinancement: activité clinique à mi-temps
Réorganisation structurelle et fonctionnelle induite par l’épilepsie temporale médiale
• Etude en IRM fonctionnelle de la réorganisation du langage (Neuroimage 2005a): intérêt clinique pour le remplacement du test de Wada
Réorganisation structurelle et fonctionnelle induite par l’épilepsie temporale médiale
• Etude en IRM du tenseur de diffusion de la réorganisation structurelle (Neuroimage 2005b): intérêt physiopathologique
MD augmentée
FA diminuée
• Détection de la zone épileptogène en imagerie du tenseur de diffusion (Brain 2006)
• Intérêt dans le bilan chirurgical pour améliorer l’implantation d’électrodes• Augmentation de la diffusivité corrélant avec l’activité intercritique en
SEEG
Localisation de la zone épileptogène dans les épilepsies partielles pharmacorésistantes
• Diminution de l’anisotropie dans le faisceau corticospinal• Corrélée à la sévérité du score moteur dans le cortex prémoteur ventral,
l’insula, le corps calleux (JNNP 2007)
Imagerie de diffusion pour l’étude de la physiopathologie de la sclérose latérale amyotrophique (SLA)
FA diminuée
Patients vs controls Corrélation avec score moteur
FA diminuée
Activité de recherche
Poste clinique type PH
Activité d’enseignement
Clinique
Contraintes d’activité,
Commissions, Codage PMSI
Thèse
DisponibilitéManips en coursAutonome pour analyses
Post-thèse
Moins de disponibilitéNouveaux protocoles (Promotion, CPP)Evolution des techniques
Le clinicien dans une équipe de recherche en imagerie Chacun y trouve son compte
• Intérêt pour le clinicien– Expertise méthodologique:
• Acquisition des données (DTI, spectroscopie, IRMf, etc…)• Nouvelles techniques d’analyse, nouveaux logiciels
– Environnement multidisciplinaire, enrichissant– Encadrement d’étudiants, travail en équipe– Financement des projets, du matériel, support
• Intérêt pour l’équipe– Recherche clinique: sélection des patients – Problématique clinique pertinente: besoins diagnostiques ou
thérapeutiques– Investigateur principal médecin
Connectivité structurelle et fonctionnelle en IRM et EEG/MEG
Organisation des régions cérébrales entre elles en terme de réseau Mesures de corrélation temporelle du signal
• IRMf : bonne résolution spatiale• MEG: bonne résolution temporelle
Guye et al., Cur Op Neurol 2008
Bullmore et Sporns, Nature Reviews Neuroscience 2009
Nœuds = capteurs MEG ou régions cérébrales (parcellisation)Liens = mesures de cohérence spectrale, connections DTI, épaisseurs corticalesMatrice de corrélation entre régions (seuil statistique)
Théorie des graphes et « small world networks »
Hagmann et al. Plos Biology 2008
5 volontaires sains, DSI, Q-space, 129 directions, rs-IRMf, 66 ROI
2009
5 volontaires, 66 ROI (Freesurfer), rs-fMRI
Connectivité fonctionnelle perturbée (rouge = affaiblie, bleu = renforcée)
Conclusion
• Le clinicien PH ne peut plus travailler seul en imagerie (MCU-PH?)• Manque de temps et de compétences• Intégration dans une équipe de recherche est indispensable• Apport mutuel enrichissant