Upload
godefrei-arnould
View
104
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Prescriptions des benzodiazépines et apparentés en EHPAD
Dr. Michel Le GalPsychiatre
22 et 29 mars 2011
Enjeu de santé publique
• Prévention de la iatrogénie médicamenteuse chez les plus de 65 ans
• Recommandations de la HAS spécifiques aux traitements des personnes âgées
• Arrêt des traitements tranquillisants injustifiés chez le patient âgé
• Proposition d’une stratégie d’arrêt
11/04/23 2
1°) Constats
• 4 situations à l’origine de la majorité des prescriptions de psychotropes: plaintes relatives au sommeil, la dépression, les signes anxieux et les troubles psycho-comportementaux
• Sur-prescription avérée dans les troubles du sommeil et l’anxiété
• Difficultés pour diagnostiquer les dépressions• Trop de neuroleptiques pour les troubles du
comportement
11/04/23 3
2°) Les troubles du comportement liés à l’utilisation des BZD et produits apparentés
• Altération de l’état de conscience, troubles de la mémoire et: désinhibition avec impulsivité, euphorie, irritabilité, suggestibilité, comportement agressif, conduites automatiques avec amnésie post-événementielle, conduite suicidaire
• A n’importe quel moment, indépendant de la posologie, de la durée
• Personnalité, alcool, autres toxiques, dépression ?
11/04/23 4
3°) Rappel du bon usage des BZD
• Indications, validité• Contre-indications, absolues ou relatives• Rapport bénéfice-risque de toute prescription évalué
avant le début du traitement, réévalué pour tout renouvellement d’ordonnance
• Informations sur la durée du traitement, sa réduction progressive et son arrêt (durée < ou = 12 semaines pour l’anxiété, 2 jours à 3 semaines pour troubles du sommeil)
• Pas de traitement « à la demande », risque d’automédication non contrôlée
• Posologie minimale efficace recherchée
11/04/23 5
Choix d’une BZD chez une PA
• Privilégier les BZD à demi-vie courte (<20h): oxazepam, alprazolam, clotiazepam ; zolpidem, zopiclone pour éviter les risques d’accumulation
• Éviter les BZD à demi-vie longue : bromazepam, diazepam, prazépam, clorazepate , nordazépam, clobazam ; flunitrazepam…
• Analyse de la situation, personnalité, addictions, coprescriptions…
• Repérages des effets secondaires
11/04/23 6
4°) Stratégie d’arrêt de BZD
• Arrêt toujours progressif, de quelques semaines à quelques mois
• Diminution de la posologie est déjà un résultat favorable, même si l’objectif est l’arrêt
• Pas d’argument pour proposer un traitement médicamenteux substitutif lors de l’arrêt des BZD
• Des mesures d’accompagnement non médicamenteuse doivent être mises en place aussi longtemps que nécessaire
11/04/23 7
11/04/23 8
11/04/23 9
11/04/23 10
Discussions
• Quelle proportion de résidents objet d’une prescription de BZD au sein de l’EHPAD ?
• Quelle durée moyenne de prescription de BZD au sein de l’EHPAD ?
• Réévaluations régulières des indications de prescriptions de BZD ? des autres psychotropes ?
• Liens entre le médecin traitant et l’ EHPAD concernant ces prescriptions ? les mesures non médicamenteuses ?
11/04/23 11
Discussions: face à une plainte anxieuse
• Penser à rechercher une dépression• Penser à repérer des troubles cognitifs
associés• Pathologies somatiques ?• Facteur(s) déclenchant(s) ?• Iatrogénie ?• Anxiété réactionnelle ou anxiété chronique ?
11/04/23 12
Discussions : plainte autour du sommeil
• Plainte récente ? ou plainte chronique ?• Eliminer une pathologie psychiatrique ou
organique• Chercher un évènement stressant• Fausse insomnie ? insomnie sévère ? Insomnie
sévère ?• Éviter la primo-prescription d’hypnotique
11/04/23 13