Halitose :Raclette ou psychiatre ?

Thierry VALLOT(Paris)

L’halitose permanente ou récurrente

L’halitose permanente ou récurrente

C’est 8 à 50% de la population

Après l’origine buccodentaire quelle est Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ?l’origine la plus fréquente de l’halitose ?

1. ORL1. ORL

2. Hépatique2. Hépatique

3. Oeso-gastrique3. Oeso-gastrique

4. Colique4. Colique

Une réponse possibleUne réponse possible

2,50%

62,92%

8,33%

26,25%ORL

Hépatique

Oeso-gastrique

Colique

Après l’origine buccodentaire quelle est Après l’origine buccodentaire quelle est l’origine la plus fréquente de l’halitose ?l’origine la plus fréquente de l’halitose ?

Réponse de 236 médecins généralistes

Halitose : les coupables

Sulfures

Amines de putréfaction

Acides organiques

Composés aromatiques

Halitose : les coupables

ProteinesDesquamationDébris alimentsSalive

Bactéries gram-anaérobies

Sulfures

Amines de putréfaction

Acides organiques

Composés aromatiques

putréfaction

Halitose : les coupablesBuccale (90% des cas)Sillon gingivo dentaireParodontite, gingiviteLangue ++…

Extra-buccale-ORL < 10%

ProteinesDesquamationDébris alimentsSalive

Bactéries gram-anaérobies

Sulfures

Amines de putréfaction

Acides organiques

Composés aromatiques

putréfaction

Halitose : les coupablesBuccale (90% des cas)Sillon gingivo dentaireParodontite, gingiviteLangue ++…

Extra-buccale-ORL < 10%

Dimethylsulfure

ProteinesDesquamationDébris alimentsSalive

Bactéries gram-anaérobies

Sulfures

Amines de putréfaction

Acides organiques

Composés aromatiques

putréfaction

Excrétion pulmonaire ?

Tube digestif

Halitose : 3 catégories de personnes

Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose

Halitose : 3 catégories de personnes

Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose

Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie

Halitose : 3 catégories de personnes

Ceux qui se plaignent et qui ont une halitose

Ceux qui se plaignent et qui n’ont pas d’halitose = pseudohalitose halitophobie

Ceux qui ne se plaignent pas et qui pourtant ont une halitose

Pseudo-halitose 23

Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

Halitose vraie77

Pseudo-halitose 23

Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

Halitose vraie77

Pseudo-halitose 23

Buccale67

Gingivale20

Périodontale19

Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

Halitose vraie77

Pseudo-halitose 23

Buccale67

Linguale29

Gingivale20

Périodontale19

Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

La langue chargée : score du Dr Lee

Halitose vraie77

Pseudo-halitose 23

Buccale67

ORL6

Linguale29

Gingivale20

Périodontale19

Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

Pharyngite chroniqueAmygdaliteRhinorrhée postérieureOzèneCorps étranger

Halitose vraie77

Pseudo-halitose 23

Buccale67

ORL6

Inconnue : 4Causes respiratoires

Ou digestives ?

Linguale29

Gingivale20

Périodontale19

Delanghe et al 1998

Sur 100 malades qui consultent pour halitose, le diagnostic final est :

Sur 100 malades qui consultent pour halitose sans cause gingivale ou périodontale

Halitose vraie63 %

Pseudo-halitose 37 %

Buccale47 %

ORL10 %

Inconnue : 6 %Causes respiratoires

Ou digestives ?

Linguale47%

Delanghe et al 1998

Chromatographie gazeuse

Halitose : techniques de mesure

Chromatographie gazeuse

Halimeter :Gaz sulfurés

Halitose : techniques de mesure

Only nose knows !Chromatographie gazeuse

Halimeter :Gaz sulfurés

Halitose : techniques de mesure

Only nose knows !Chromatographie gazeuse

Halimeter :Gaz sulfurés

Halitose : techniques de mesure

Mesure organoleptique

Halitose : existe-il descauses digestives ?

Halitose : existe-il descauses digestives ?

Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule

oesophagien, stase œsophagienne

Halitose : existe-il descauses digestives ?

Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule

oesophagien, stase œsophagienne

Rôle du RGO ?

Halitose : existe-il descauses digestives ?

Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule

oesophagien, stase œsophagienne

Rôle du RGO ?Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP

Halitose : existe-il descauses digestives ?

Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule

oesophagien, stase œsophagienne

Rôle du RGO ?Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP

L’infection à Helicobacter pylori

Halitose : effet de l’éradication d’H pylori

52 malades inclus

Hp + (n= 30 (57%)

TT éradication +chlorhexidine

Hp – (100%)

Halitose +(N= 4)

Halitose –(n= 26)

Hp - (n= 22 (43%)

chlorhexidine

Halitose +(N= 6)

Halitose –(n= 16)

IERARDI et al Dig Dis Scie 1998

Halitose : existe-il descauses digestives ?

Causes rares classiques :Diverticule de Zenker, diverticule

oesophagien, stase œsophagienne

Rôle du RGO ?Association avec symptômes de RGO mais aucune preuve de l’efficacité des IPP

L’infection à Helicobacter pylori mise en cause

Effet bénéfique de l’éradication(Ierardi et al 1998) mécanisme ????

Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire

Chez un malade sans symptôme digestif :

Aucune investigation endoscopique

n’est utile

Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire

Vérification objective de l’halitose

Causes ORL (pulmonaire) ?

Vérification objective de l’halitose

Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire

Causes ORL (pulmonaire) ?

Vérification objective de l’halitose

Sécheresse buccale ?Causes médicamenteuses ?

Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire

Causes ORL (pulmonaire) ?

Vérification objective de l’halitose

Séchéresse buccale ?Causes médicamenteuses ?

Signe digestif de RGO ?Conseils hygiène bucco-dentaire

Brossage atraumatique

Dentifrice antibactérien ?

Bains de bouche (chlorhexidine, autres)

Raclage de la langue +++

OUI TT RGO

Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire

Causes ORL (pulmonaire) ?

Vérification objective de l’halitose

Séchéresse buccale ?Causes médicamenteuses ?

Signe digestif de RGO ?

Recherche et éradication d’Hp ?

Conseils hygiène bucco-dentaire

Brossage atraumatique

Dentifrice antibactérien ?

Bains de bouche (chlorhexidine, autres)

Raclage de la langue +++ Cache misèreBonbons ou chewing-gum haleine fraîche

OUI

Echec

TT RGO

Halitose : CAT chez un patientsans anomalie dentaire

Devant une halitose sans cause dentaire

Halitose confirmée

Acheter une raclette !

Faire un diagnostic

Devant une halitose sans cause dentaire

Halitose confirmée Pseudo-halitose

Acheter une raclette !

Consulter un psy

Faire un diagnostic

« La seule chose qui est indéniable dans l’halitose

c’est son caractère lucratif »

DISCUSSIONDISCUSSION