PRESENTATIONSitué à Cambo-les-Bains dans les Pyrénées

Atlantiques

Etablissement SSR spécialisé :En rééducation des affections respiratoires (47 lits et 3 places d’hospitalisation de jour)En soins palliatifs (10 lits USP – 10 lits LISP)

Certifié sans recommandation

HISTORIQUE DES SOINS PALLIATIFS AU SEIN DE L’ETABLISSEMENT

1996 : 1er agrément en soins de suite de 20 lits de « soins continus pour maladies graves évolutives et terminales »

Avril 1998 : ouverture de ces lits après travaux d’aménagement et longues négociations pour l’obtention d’un tarif adapté

1er janvier 2006 : reconnaissance par l’ARH d’une Unité de Soins Palliatifs (USP) d’une capacité de 20 lits au sein de l’agrément de soins de suite

Les Décrets de 2008 relatifs aux conditions techniques de fonctionnement et d’implantation applicables à l’activité des SSR ne prévoient pas une prise en charge spécialisée « soins palliatifs » et pour l’ARH Aquitaine les USP relèvent davantage du court séjour

Circulaire du 25 Mars 2008 relative à l’organisation des soins palliatifs préconise des effectifs de personnel nettement supérieurs à ceux dont nous disposions (+28,7 ETP pour les 20 lits)Le tarif accordé ne nous permettant pas de tels

recrutements rapprochement de l’ARH

2009 : Elaboration par l’ARH Aquitaine d’un cahier des charges pour les USP en minorant les recommandations de la circulaire 2008

2011 : sur proposition de l’ARS notre USP SSR de 20 lits est transformée en :10 LISP en SSR10 lits d’USP en médecine

L’ARS a reconnu que les tarifs T2A Médecine privés à but lucratif ne permettaient pas de couvrir les budgets calculés avec les ratios en personnels relevant du cahier des charges.

allocation d’une dotation d’aide à la contractualisation en contrepartie de la création de 10,7 ETP en CDI

2012 et 2013 : Grandes difficultés à obtenir la reconduction de cette dotation.

Nous sommes en déficit sur ce service à hauteur de

100 000€. Il est urgent de trouver une solution. La DGOS – Le Cabinet du Ministère des Affaires

sociales et de la Santé ont été saisis. Ils étudient la possibilité d’adapter les tarifs à la

spécificité de cette activité mais nous n’avons, à ce jour, aucune garantie pour 2014.

Septembre 2012 : Notre USP est désignée pour assurer la mission de service public « prise en charge des soins palliatifs » sur le territoire de Navarre – Côte Basque

Février 2013 : Mise en place d’une formation « Soins palliatifs et accompagnement » à destination des professionnels de santé exerçant dans d’autres établissements ou en libéral.

- obtention d’un numéro de déclaration et de l’exonération de TVA

- en attente de la réponse de l’OGDPC

LOCAUX SPECIFIQUESUn salon pour les familles avec une kitchenette

Un espace hygiène avec : un local équipé d’un chariot douche un local équipé d’une baignoire à ultrasons et d’un chariot

élévateur

LE PERSONNELUSP LISP

Médecins 1,50 0,90

Pharmacienne 0,13 0,13

Cadre de santé 1 -

IDE 8 5,32

Aide soignants 8 4,21

Psychologue 1 0,20

Psychomotricienne 0,17 0,17

Kinésithérapeute 0,50 0,50

Préparatrice en pharmacie

0,15 0,15

Assistante sociale 0,50 0,25

Diététicienne 0,06 0,06

Secrétaires médicales 0,50 0,15

ASH 2,16 1,36

Autres personnels 2,44 2,44

Tous sont :SalariésFormés aux soins palliatifs

Tous les médecins et le cadre de santé ont un DU Soins Palliatifs

Les IDE et les ASQ ont suivi une formation de 6 jours

Les équipes (IDE, ASQ, Kiné) travaillent à tour de rôle dans les 3 services (SSR Pneumologie – USP – LISP) pour éviter l’épuisement

AUTRES INTERVENANTS

Bénévoles de l’Association ALLIANCEUne socio-esthéticienne financée par la Ligue

contre le Cancer

STATISTIQUES

USP LISP

Séjours 220 141

Durée moyenne de séjour

15 23

Nombre de décès 152 60

PATHOLOGIES RECUES

Pathologies cancéreusesPathologies neurologiques dégénérativesPathologies d’organes au stade terminalLes autres :

Suites d’AVC gravePatients âgés en situations complexes, avec

des pathologies multiplesMaladie d’Alzheimer évoluée

PATHOLOGIES RECUES

«Toutes les personnes atteintes de maladies graves, évolutives, mettant en jeu le pronostic vital en phase avancée ou terminale peuvent bénéficier des soins palliatifs et de l’accompagnement».

Peu de patients venant directement de réanimation en arrêt de traitement

Patients âgés poly pathologiques en situations complexes

CRITERES D’INCLUSION EN SOINS PALLIATIFS

Les symptômes intensesLes indices : OMS et KarnosfskiL’espérance de vie : difficultésArrêt des traitements anticancéreuxCritère de non réanimationBut de l’hospitalisation Les volontés du patient

CRITERES D’ADMISSION (1)

Réunion quotidienne des médecins et du cadre infirmier :

Identifier les prises en charges des patients qui relèvent de nos missions

Validation des dossiers médicauxOrientation dans le secteur le plus adapté

CRITERES D’ADMISSION (2)USP :

ExpertiseSoins complexesEquipe pluridisciplinaire formée

LISP :Soins moins complexesRépit familialAu CMAE tout le personnel soignant est

formé

ADMISSIONS : QUELQUES DIFFICULTES

Admissions sur fiche médicale ne reflétant pas toujours la réalité

Difficultés de coordinationPatients trop symptomatiques et temps

soignant moindre en LISPSouffrance des équipes

LES ADMISSIONS

Coopération avec les services et médecins adresseurs

Accueil anticipé des familles parfois des patients

Préparation d’une chambre avant l’arrivée du malade

Communications très régulières avec les médecins des différents services

PRISE EN CHARGES DU PATIENT (1)D’après les référentiels de l’HAS.

Dès l’annonce du diagnostic : le projet de soins continus qui privilégie :L’écoute, la communication et l’instauration

d’un climat de vérité avec le patient et son entourage

En plus de la prise en charge symptomatique du patient: la douleur, la souffrance.

PRISE EN CHARGE DU PATIENT (2)

AccueilPluridisciplinarité

Évaluation infirmièreExamen clinique completExamens complémentairesPrise en charge psychologiqueLes bénévoles accompagnants

Staffs biquotidiens- RéévaluationPermanence Dossier informatiséProjet de soins personnaliséAnalyse des pratiques

PROJET DE SOINS PERSONNALISE

Il repend en détail les différentes donnéesAdministrativesSociales, familialesInfirmières MédicalesLes volontés du patient et de sa familleLa personne de confianceLes directives anticipées du patientPour une prise en charge harmonieuse en équipe

ANALYSE DES PRATIQUES

A posteriori une relecture de la prise en charge d’un patient

En association avec d’autres équipes expertes

Libérer la parole« réunions ou groupes de paroles »Suivre un schéma spécifique (EPP)Fréquence

ACCOMPAGNEMENT DES FAMILLES

Chaque soignant est un accompagnant

Le rôle du psychologue

Local adapté

Traçabilité

LES BENEVOLES ACCOMPAGNANTS

FormésPlanification des horairesPrésentés aux patients« petite cerise sur le gâteau »Accompagnants non soignantsModalités de fonctionnement

ETHIQUE

Une de nos missions

Qui est concerné ?

Favoriser la réflexion éthique

Décisions collégiales tracées

RESEAU DE SOINS PALLIATIFS

PalliadourCréation en partenariat avec EMSP et HADFonctionnement : pluridisciplinaritéRenfort du maillage de la prise en charge

palliative au domicileActivités : conseils, aide à la prise en charge au

domicile, « promotion des soins palliatifs » sur le territoire de santé

Évolution : réduction du nombre de réseaux

FORMATION RECHERCHE

Formation :AgrémentThéorique et pratiqueSur 5 joursProgramme Les participants

Stages : IFSI, écoles d’aide-soignants Etudiants du D.U. de soins palliatifs

Recherche : en partenariat avec le service hospitalo-universitaire

CONCLUSION

Formation continue de l’ensemble du personnel

Remise en question permanenteTravail d’équipeHumilité