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Prise en charge d'urgence

Partie 3 : Chirurgie chez les enfants atteints de diabète

Prise en charge d'urgence

Diapositive n° 2

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Gestion de l'ACD

Chirurgie chez les enfants atteints de diabète

Traitement et prévention de l'hypoglycémie

Chirurgie

• La chirurgie est plus complexe chez le patient atteint de diabète

• Nécessité de surveillance constante• Risques de :

• Hypoglycémie• Hyperglycémie• Corps cétoniques

• Intervention chirurgicale programmée uniquement dans un centre possédant les compétences nécessaires pour traiter le diabète infantile

Diapositive n° 3

Chirurgie aux échelons 1-2

• Envisagez la chirurgie aux échelons 1-2 en cas de• Petite chirurgie

• Chirurgie lourde d'urgence

Diapositive n° 4

Principes généraux

• ACD/acidose correcte avant l'intervention chirurgicale • En première place sur la liste des interventions

chirurgicales (de préférence le matin)• Maintenir une glycémie de 5 à 10 mmol/l pendant et après

l'intervention • Surveillance régulière• L'enfant peut avoir besoin de plusieurs doses d'insuline

d'action rapide associées à des solutés intraveineux d'entretien  

• Aucun aliment solide ne doit être absorbé au moins 6 heures avant une anesthésie générale

Diapositive n° 5

Petite chirurgie (1)

Réveil habituellement rapide :• Intervention tôt le matin

• Retardez l'administration d'insuline et la prise alimentaire jusqu’à la fin de l'intervention

• Contrôlez la glycémie dans l'heure qui précède l'intervention

• Après l’intervention, contrôlez la glycémie, administrez une dose complète d'insuline et alimentez l'enfant

Diapositive n° 6

Petite chirurgie (2)

Réveil habituellement plus long et/ou prise alimentaire plus tardive :

• Administrez 50 % de la dose d'insuline habituelle• Contrôlez la glycémie 2 heures avant l'opération• Si la glycémie est > 10 mmol/l :

• Administrez une dose d'insuline d'action rapide (0,05 U/kg) OU

• Mettez en place une perfusion d'insuline à 0,05 U/kg/heure

• Si la glycémie est < 5 mmol/l, mettez en place une perfusion IV de dextrose (à 5 ou 10 %)

Diapositive n° 7

Après l'opération

• Contrôlez la glycémie toutes les heures

• Commencez la prise alimentaire ou poursuivez l'administration IV de glucose

• Administrez de petites doses d'insuline d'action rapide pour l'hyperglycémie ou la prise alimentaire

• Administrez la dose d'insuline du soir ou du dîner comme à l'accoutumée

• Face à l'éventualité d'une ACD postopératoire, un plus grand contrôle nocturne de la glycémie au domicile est nécessaire, ou le patient doit être hospitalisé

Diapositive n° 8

Chirurgie lourde

• Pour une chirurgie lourde d'urgence• ACD/acidose correcte avant l'intervention chirurgicale• Envisagez le transfert vers un centre possédant les

compétences nécessaires pour traiter le diabète infantile• Envisagez la chirurgie lourde aux échelons 1-2 en cas de:

• Extrême urgence• Impossibilité de transfert vers un centre possédant les

compétences nécessaires

• Allez à la salle d'opération et commencez en même temps le protocole de gestion de l'ACD

Diapositive n° 9

Pour une intervention chirurgicale programmée

• En première place sur la liste des interventions chirurgicales (de préférence le matin)

• En cas de contrôle incertain ou médiocre, hospitalisez l'enfant afin de stabiliser la glycémie

• Si le diabète est bien contrôlé, hospitalisez l'enfant la veille de l'intervention

• N’envisagez la chirurgie qu'une fois que le diabète est stabilisé

Diapositive n° 10

Avant l'opération

• Le soir précédant l’intervention• Surveillance fréquente de la glycémie• Dose(s) d'insuline et collation habituelles du soir• Insuline d'action rapide pour corriger une glycémie

élevée toutes les 3 à 4 heures• L'enfant ne doit rien absorber par voie orale après minuit• En cas d'apparition d'une hypoglycémie, mettez en place

une perfusion IV de dextrose (5 à 10 %)

Diapositive n° 11

Pendant et après l'opération• Le jour de l'intervention

• N'administrez pas la dose d'insuline habituelle rapide du matin

• Envisagez une diminution ou une suppression de la dose d'insuline d'action intermédiaire ou prolongée du matin

• À la place, administrez l'insuline à raison de• Une perfusion intraveineuse d'insuline à 0,05 U/kg/heure OU

• Plusieurs doses d'insuline d'action rapide toutes les 3 à 4 heures

• Administrez des solutés intraveineux (solution saline demi-normale avec dextrose à 5 %)

• Vérifiez la glycémie et les électrolytes régulièrement

• Une ACD peut survenir pendant ou après l'intervention

Diapositive n° 12

Pendant et après l'opération

• Surveillance de la glycémie• 1 à 2 fois par heure avant l'intervention• Toutes les 30 minutes durant l'intervention• Toutes les heures après l'opération

• L'objectif est de 5 à 10 mmol/l• Ajustez la vitesse de perfusion de l'insuline et de la solution

saline dextrosée• Alimentez et administrez des doses régulières d'insuline

une fois le patient réveillé• Surveillez les corps cétoniques si la glycémie est > 15

mmol/l

Diapositive n° 13

Questions

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