Presenté par

Jean Paul NSENGIYUMVA

Etudiant du K.H.I G2 GENERAL NURSING

Sous Supervision du

Dr.MAYAYA Eric(Maternite) et

HATEGEKIMANA Elie(Technicien Anesthesiste Chirurgie)

PLAN DE L’EXPOSE• CHAP O:introduction et généralité

• CHAP I: les causes des infections post- opératoires• CHAP II:coût d’infections post-opératoires

• CHAP III: les complications des infections post-opératoires

• CHAP IV: prevention des infections post-opératoires

• CHAP VI: participation active

INTRODUCTION• Les infections post-opératoires sont l’une des préocupations du

MINISANTE et de la santé publique en général,du faite que les IPO ménacent la santé de la population soubissant les interventions chirurgicaux. d’où il faut disposer les mesures adequates et globales pour faire face à ce fléau c’est à dire de la part du technicien,du patient et de l’environnement.

• Une étude menée à Kabutare de 2mois tiré au hasard de mois d’Avrir et Mais 2008 pour identifier les cas qui avaient cunnu les IPO , a prouvé que parmis 55 femmes césarisées en Avrir 11 femmes avaient IPO c’est à dire 20% et dans le mois de mais,15 femmes avaient dévelopées les IPO parmis 75 femmes césarisées ou 20% également.

• le score ASA qui mesure l'état de santé global du patient avant l'intervention. Il a été constaté que la fréquence des ISO augmente en fonction du score ASA du patient.

• C’est pour cèla que cette présantation nous aie préparée afin d’avoir la revue et le rappel sur la prise en charge appropriée des IPO et ainsi promouvoir la bonne santé

OBJECTIF GLOBAL

Connaître les causes, coûts d’infection post-opératoire et contribuer à l’éradication d’infection post-opératoire en general et spécialement à l’Hôpital de KABUTARE

OBJECTIFS SPECIFIQUESA la fin de cet éxposé, chacun doit connaître:

• Les causes des infections post-opératoires

• Les coûts des infections post-opératoires

• Complications des infections post-opératoires

• Prevention des infections post-opératoires

GENERALITES

Infection :C’est la pénétration dans un organisme d'un agent étranger (bactérie, virus, champignon, parasite) capable de s'y multiplier et d'y induire des lésions pathologiques. L'infection peut s'accompagner de manifestations cliniques d’une inflammation :

1. Chaleur2. Rougeur3. Douleur4. Tuméfaction

Les causes d’IPO

• Les causes d’IPO sont les micro organismes qui peuvent contaminer une plaie ,mais ce qui sont résponsables des infections chirurgicales les plus importantes sont staphylocoques , entérobactéries, Pseudomonas aeruginosa

Micro-organismes isolés des infections du site opératoire

Enquête nationale de prévalence , France - 2001, n = 2392

• .

Les facteurs de risque d’IPOPlusieurs facteurs de risque liés au patient augmentent la

fréquence des infections du site opératoire ; ils peuvent varier suivant les interventions. Les plus étudiés sont :

l'âge (terrain en cas de VIH)

l'existence d'une infection intercurrente autre qu'au site opératoire : infection cutanée, infection urinaire, infection ORL

le diabète et l'obésité importante sont des facteurs de risque discutés,

•

LES CAUSES PRE-OPERATOIRES

• manque de pratiques d'hygiène. Il a été montré récemment que la cause majeure de la transmission des bactéries était le manque d'hygiène

• Manque d’information aux patients à ce qui concerne le déroulement de l’opération,tout en lui donnant des conseils á adopte avant l’opération,pendant et après l’opération enfin de minimiser l’IPO

• Manque d’ épilation du site opératoire

Les causes pendant l’opération

• Mauvaise manipulation des matériels stériles• Mauvaise désinfection chirurgicale du site

opératoire• Matériels non stériles• La durée de l’opération• Mauvaise aération de la salle d’ opératoire• Mauvaise désinfection de la salle d’ opératoire• La mauvaise circulation dans la salle• La mauvaise port de tenue

Les causes après l’opération• Mauvaise préparation cutanée pour abaisser le

nombre de micro-organismes présents sur la peau.

• Mauvaise hygiène de la litérie• Une mauvaise réfection de la plaie (pansement

d’une plaie sec aseptique)• Promiscuité des patients operés et non operés• Mauvaise aération de la salle• Mauvaise prise en charge du patient( ignorance

du lever précoce)• Mauvais bain du malade

COÛT D’IPO

• Une longue hospitalisation (↓développement familiale,↓ de l’économie du pays)

• L’argent (hospitalisation, long traitement, alimentation)

• L’inféction nosocomiale(Nosocomial : vient du grec "nosokomeone", qui signifie "hôpital". Qualifie ce qui se rapporte aux hôpitaux, ce qui se contracte à l'hôpital

• L’inondation des hôpitaux • Long moment d’improductivité• La mort

COMPLICATIONS DES IPO– Anémie – Allergie (sparadrap, antibiotiques) – Infection broncho-plumonaire – Septicémie– Lymphangite – Œdème des membres inférieurs – Trouble du transit – Reprise post opératoire (hématome du ligament

large,péritonite)– Escarre dues à l’immobilité prolongé– Résistance aux ATB– Adherences – La mort

PREVENTION DES IPO

• Grâce à la connaissance des causes de l’inféction,sont dévéloppés des moyens de lutte préventive et active contre celles-ci.

Des travaux de Lister et Pasteur naquirent l’antisepsie et l’asepsie

LA PRÉVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPÉRATOIRE

La prévention de l'inféction du site opératoire (ISO) comporte deux aspects :

• la réduction du nombre de bactéries inoculées dans le site opératoire,

• la réduction de l'impact des facteurs de risque liés au patient par une prise en charge globale.Un très petit nombre de bactéries suffit à provoquer une ISO notamment sur une prothèse ; aussi, les mesures doivent être appliquées de façon rigoureuse.

LA PREVENTION DES IPO

• La prévention concerne le patient, le personnel et l'environnement.

Elle intervient en phase pré-opératoire comme per-opératoire et post-opératoire.

Elle requiert une politique globale et multidisciplinaire, indispensable pour prendre en compte le caractère multifactoriel des ISO.

Prévention au niveau du patient

• Une bonne hygiène générale est à recommander au patient : toilette soigneuse et lavage fréquent des mains pendant l'hospitalisation.

• En aucun cas, la flore du patient ne peut être éradiquée et elle constitue un réservoir permanent à l'origine d'inféctions du site opératoire.

• Si l'intervention chirurgicale n'est pas urgente, il est important d'équilibrer les pathologies chroniques préexistantes : diabète, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque. Une perte de poids préopératoire peut faciliter le bon déroulement des suites opératoires (obèse).

Prévention au niveau du personnel • Cette prévention concerne essentiellement le personnel du bloc

opératoire présent en salle d'opération.

• Ce personnel contribue à la dissémination des particules et des micro-organismes dans l'air et parfois sur les surfaces de la salle. C'est surtout à l'occasion d'épidémies à partir de personnel porteur sain ou atteint de lésions cutanées que des transmissions de micro-organismes ont été décrites.

• Les micro-organismes décrits sont, par exemple, du Streptocoque A ou du Staphylocoque doré. Les micro-organismes du personnel sont disséminés dans l'air surtout à partir :

 des zones cutanées découvertes,

des cheveux et cuir chevelu,

de la sphère ORL.Ils peuvent alors sédimenter directement dans la plaie opératoire ou contaminer les instruments exposés à l'air qui seront secondairement introduits dans la plaie opératoire.

Prévention concernant

l'environnement • La contamination d'une plaie opératoire à partir de

l'environnement reste assez rare et témoigne de défaillances sérieuses dans l'organisation du bloc opératoire.

• Les accidents les plus souvent décrits sont des contaminations liées à :

un système de climatisation défectueux au bloc opératoire,

des solutions antiseptiques mal diluées ou mal conservées,

des pansements, par défaut d'observation des règles d'hygiène lors de leur stockage,

des instruments chirurgicaux mal stérilisés ou mal désinfectés.

CONCLUSION

• L’inféction étant une complication rédoutable en chirurgie entraine une morbidité et une longue hospitalisation qui est aussi potentielle des surinféctions nosocomiales, pouvant entrainer non seulement une résistance aux antibiotiques mais aussi des complications diverses pouvant aboutir à la mort du patient.C’est pourquoi cette entité devrait être pour le personnel soignant une préoccupation de tous les jours dans l’application des mesures strictes préventives et actives dans la lutte contre L’IPO.

RECOMMANDATIONSA la direction de l’hopital:• Disponibiliser tout le materiel nécessaire pour la SO• Aménager la SO selon les normes internationales• Separer les malades opérés des autres.AU personnel:• Respect strict des principes chirurgicaux(port de masque,bottes,tenue sterile,gants)• Respect des mesures d’asepsie et d’antisepsie(pansement de façon aseptique de la plaie post opératoire)• Controle de la circulation dans la SO • Minimiser la durée d’intervention • Classification des intervention.• Respect de la durée recommandée de stérilisation • Eviter l’ouverture intempestive de matériel stéril• Controle de l’hygiene corporeile et de la literie du patient

opéré.

Références

* Données extraites de : Publications C.CLIN SUD-Est : M. Auroy : "Objectif mains ; Guide technique pour l'hygiène et la protection des mains". Réalisation : Tabloid Communication. P; 99:106.

• * Didier Pittet, Andreas Widmer. "Hygiène des mains : nouvelles recommandations". Swiss -NOSO - Infections nosocomiales et hygiène hospitalière : aspects actuels. Volume 8 N° 4 ; Bulletin de décembre 2001 Didier Pittet, Andreas Widmer.

• * Fiches pratiques d'hygiène en bloc opératoire - UNAIBODE. Pratique infirmière. Masson 1998. p; 17:20.