PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

DANS LES STRUCTURES D’ACCUEIL

DE LA PETITE ENFANCE

Groupe de travail :

Fédération fribourgeoise des crèches et garderies

Service du médecin cantonal

Service de l’enfance et de la jeunesse : secteur des milieux d’accueil

Fribourg, avril 2008

Mise à jour des fiches : périodiquement sur le site du médecin cantonal

http://www.fr.ch/smc/fr/pub/accueil_smc.htm

Dernière mise à jour : date : 25.02.2011 Fiche no : 2a, 7a, 10b, 10a

04.06. 2012 2c, 10b

TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION

NOTIONS DE BASE SUR LES AGENTS INFECTIEUX

ET LEUR PROPAGATION FICHE No 1

MESURES D'HYGIENE ET DE PREVENTION FICHE No 2

MESURES D'HYGIENE

VACCINATIONS FICHE No 2a

ISOLEMENT ET EVICTION DE L'INSTITUTION FICHE No 2b

SANTE DU PERSONNEL FICHE No 2c

CONDUITE A TENIR EN CAS DE MALADIE CHEZ L'ENFANT FICHE No 3

QUAND CONSULTER UN MEDECIN Consulter rapidement Consulter en extrême urgence Consulter en urgence après une chute ou un coup violent

FIEVRE Prendre la température Quand faut-il s'inquiéter ? Que faire en attendant les parents ? Attention : les signes suivants font suspecter une maladie grave

CONVULSIONS

INFECTIONS DIGESTIVES ET DU FOIE FICHE NO 4

GASTRO-ENTERITES

HEPATITES

INFECTIONS BUCCALES : STOMATITES ET HERPES FICHE No 5

CONJONCTIVITES FICHE No 6

PARASITOSES FICHE No 7

Poux FICHE No 7

et 7 a

Gales FICHE No 7

et 7 b

Oxyures FICHE No 7 c

MYCOSES DE LA PEAU / MUGUET / TEIGNES FICHE No 8

VERRUES ET MOLLUSCUM CONTAGIOSUM / IMPETIGO FICHE No 9

AUTRES MALADIES CONTAGIEUSES FREQUENTES DE LA PETITE ENFANCE

Mesures générales en cas de maladie d'enfance contagieuse FICHE No 10 Varicelle et zona

Coqueluche FICHE No 10 a

Oreillons FICHE No 10 b Rougeole

Rubéole FICHE No 10 c Scarlatine

5e maladie FICHE No 10 d

Infection à cytomégalovirus FICHE No 10 e

Mononucléose infectieuse FICHE No 10 f

Syndrome pied-main-bouche FICHE No 10 g

MENINGITES FICHE No 11 INFECTIONS A MENINGOCOQUES

AUTRES MENINGITES FICHE No 11 a

INFECTION A VIH ET SIDA FICHE No 12

INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES FICHE No 13

INFECTIONS LEGERES

TUBERCULOSE FICHE No 13 a

BLESSURE ACCIDENTELLE PAR UNE AIGUILLE :

RISQUES ET MESURES A PRENDRE FICHE No 14

MESURES DE PREVENTION ET DE PRISE EN CHARGE EN

CAS DE DECOUVERTE D’UNE SERINGUE ABANDONNEE FICHE No 14a

PHARMACIE FICHE No 15

BIBLIOGRAPHIE FICHE No 16

TABLEAU DES EVICTIONS EN CAS DE MALADIES

TRANSMISSIBLES FICHE No 17

INDEX ALPHABETIQUE

Deuxième partie

PREVENTION DES MALADIES INFECTIEUSES

DANS LES COLLECTIVITES D'ENFANTS D'AGE PRESCOLAIRE

A Agents infectieux FICHE No 1

B Blessure accidentelle par aiguille de seringue FICHE No 14

C Cinquième maladie FICHE No 10d

Conduite à tenir en cas de maladie FICHE No 3

Conjonctivite FICHE No 6

Consulter FICHE No 3

Contagiosité FICHE No 1

Convulsion FICHE No 3

Coqueluche FICHE No 10a

Cytomégalovirus FICHE No 10e

D Démangeaisons (cf. gale, poux, oxyures) FICHE No 7

et 7 a, b, c,d

E Eviction FICHE No 2 b

Eviction tableau FICHE No 17

F Fièvre FICHE No 3

G Gale FICHE No 7

et 7 c

Gastro-entérite FICHE No 4

H Hépatite A, B, C FICHE No 4

Hygiene FICHE No 2

Herpes FICHE No 5

I Infections respiratoires FICHE No 13

Impétigo FICHE No 9

Isolement FICHE No 2b

M Maladies contagieuses de la petite enfance autres FICHE No 10

Méningites à méningocoques FICHE No 11

Méningites autres FICHE No 11 a

Mesures en cas de blessures par aiguilles (seringue) FICHE No 14

Mesures en cas de découverte de seringues FICHE No 14a

Mollusc contagiosum FICHE No 9

Mononucléose infectieuse FICHE No 10f

Muguet FICHE No 8

Mycoses FICHE No 8

O Oreillons FICHE No 10a

Oxyures FICHE No 7

P Parasitoses FICHE No 7

Pharmacie FICHE No 15

Pied-main-bouche (syndrome) FICHE No 10g

Poux ou Pédiculose FICHE No 7

Poux : information complémentaire SMC FICHE No 7 a

R Rougeole FICHE No 10b

Rubéole FICHE No 10c

S Santé du personnel FICHE No 2c

Scarlatine FICHE No 10c

SIDA FICHE No 12

Signes de gravité FICHE No 3

Stomatite FICHE No 5

Syndrome pied-main-bouche FICHE No 10 g

T Teignes ou Tinéa Capitis FICHE No 8

Température FICHE No 3

Transmission d'agents infectieux FICHE No 1

Tuberculose FICHE No 13 a

V Vaccinations FICHE No 2a

Varicelle FICHE No 10

Verrues FICHE No 9

VIH FICHE No 12

Z Zona FICHE No 10

Introduction

Ce "manuel d'hygiène dans les crèches" est destiné à toutes les structures qui gardent des petits enfants

pendant une partie de la journée.

Il comporte plusieurs parties. La première est avant tout médicale. Elle explique brièvement les

principales maladies transmissibles : leur mode de transmission, le temps d'incubation, les symptômes, le

traitement, la prévention et surtout, ce qui est important pour les structures qui accueillent des petits

enfants, les mesures d'hygiène et de précaution qu'il faut prendre ainsi qu'une éventuelle éviction

temporaire.

Ces recommandations d'éviction sont basées sur les "recommandations romandes et tessinoises d'éviction

(pré)scolaire pour maladies transmissibles" du juillet 2005, élaborés par un groupe de médecins experts.

Mais une éviction temporaire d'une structure d'accueil n'est pas toujours dictée par l'état de santé de

l'enfant. La capacité du personnel d'assurer une hygiène stricte, surtout s'il s'agit de gastroentérites avec

diarrhées est autant important. Les mesures d'hygiène du personnel dans ces cas sont primordiaux, voir

même plus importants que les mesures d'hygiène à l'encontre des enfants malades.

Et puis souvent les enfants sont trop malades pour pouvoir suivre les activités normales d'une crèche.

Dans une 2e partie sont expliquées toutes les mesures d'hygiène de base, l'hygiène lors des soins, l'hygiène

de vie, l'entretien des ustensiles et du matériel, l'entretien des locaux et de la cuisine, la conservation et la

manipulation des aliments. Toutes ces mesures aident à prévenir des maladies ainsi qu'à diminuer la

possibilité de transmission.

Il va de soi que la personne qui garde les enfants doit tout faire pour ne transmettre elle-même une

maladie aux enfants. Elle doit donc observer une hygiène stricte et se prémunir contre certaines maladies

par une vaccination adéquate.

Dans ces mesures le lavage des mains avec du savon (ou un désinfectant) est primordiale même en dehors

d'enfants malades. C'est la mesure la plus efficace et en même temps le plus simple.

Ces informations et recommandations sont le fruit d'une collaboration entre le service du médecin

cantonal de Fribourg, la fédération des crèches et garderies et le service de l'enfance et de la jeunesse.

Elles s'inspirent largement d'un document publié par le service de santé de la jeunesse de la république et

canton de Genève. Nous remercions ce service pour l'aide précieuse fournie.

Ce manuel est également disponible sur notre site internet (www.fr.ch/smc).

Des mises à jour ultérieures sont faites uniquement via internet.

Dr Pius Meier

Médecin cantonal adjoint

Service du médecin cantonal

Kantonsarztamt

Direction de la santéet des affaires sociales

Direktion für Gesundheitund Soziales

CANTON DE FRIBOURG / KANTON FREIBURG

http://www.fr.ch/smc

FICHE No 1

NOTIONS DE BASE

SUR LES AGENTS INFECTIEUX ET LEUR PROPAGATION

Les collectivités d'enfants constituent un cadre propice à la transmission des agents infectieux (on

entend par agent infectieux les microorganismes de tous genres: virus, bactéries, parasites,

champignons). Pour comprendre quelles sont les mesures efficaces pour limiter la propagation

d'une maladie infectieuse, il est utile de rappeler les étapes nécessaires à la transmission d'un

agent infectieux, d'un individu infecté à une personne non infectée (tableau1).

En premier lieu, l'agent infectieux doit être excrété par la personne infectée à partir d'un site tel

que le nez, la bouche, ou les selles et rarement les urines. L'excrétion ne se produit pas à travers

la peau (sauf en cas de furoncles, d'impétigo ou de la varicelle). Certains parasites (par ex. poux,

gale) ne sont pas excrétés, mais se transmettent directement de personne à personne.

Le transfert de l'agent peut se faire par l'air (gouttelettes aérosol), par contact direct (par les

mains), par les aliments et l’eau, ou par l'intermédiaire d'une surface (poignées de porte, jouets,

sols).

Enfin, l'agent infectieux doit atteindre un site susceptible d'être infecté (en général les

muqueuses : la bouche, le nez ou un oeil). Un agent infectieux sur la peau d'une personne saine

n'infecte pas cette personne, à moins qu'il ne soit inoculé sur une muqueuse susceptible.

Tableau 1 : Etapes nécessaires à la transmission d'un agent infectieux.

Etape Condition

Excrétion

Transfert

Inoculation

L'agent infectieux doit être excrété par la personne infectée

L'agent infectieux doit être transféré à la personne saine

L'agent infectieux doit atteindre un site susceptible chez la personne saine

Les sites d'excrétion des agents infectieux par un enfant malade sont bien connus. Les agents

(virus, bactéries ou parasites) qui infectent le système digestif sont excrétés dans les selles. Les

virus et bactéries qui infectent le système respiratoire sont excrétés dans les sécrétions

respiratoires (mucus du nez, gouttelettes de la salive ou des éternuements), mais pas dans les

selles. Le virus de la cytomégalie (cytomégalovirus) est excrété dans la salive et dans les urines.

Par exemple, la transmission d'un virus causant une gastro-entérite tel que le rotavirus, débute par

l'excrétion du virus dans les selles diarrhéiques d'un enfant malade. Son transfert à une personne

saine se produit par la contamination des mains, en changeant les couches de l'enfant.

L'inoculation à un site susceptible se fait quand la personne saine met ses mains ou un objet

contaminé dans sa bouche. Cette transmission peut également se faire si des mains ou des objets

contaminés sont en contact avec la nourriture ou de l’eau. Pour cette raison l’hygiène pendant la

préparation des repas est primordiale. Le virus est alors avalé, et infecte le tube digestif. La

transmission par cette voie féco-orale peut être interrompue simplement en enlevant des mains de

l'individu la contamination par le virus, en utilisant du savon et de l'eau.

Comme second exemple, la transmission de virus respiratoires peut se faire soit directement par

l'air expiré par la personne infectée et inhalé par une personne saine; soit par la contamination

des mains de la personne malade et des objets l'environnant. Le transfert vers les mains d'une

personne saine se fait lors d'un contact avec un objet ou une main contaminée. L'inoculation se

produit si la personne saine se frotte le nez ou les yeux, déposant ainsi le virus sur la muqueuse.

Cette auto-inoculation peut être interrompue en éliminant le virus des mains par lavage. Une autre

mesure de protection, un peu plus lourde, est le port du masque.

Ces exemples montrent qu'il est possible de prévenir dans une très grande mesure le transfert

d'agent infectieux dans les institutions préscolaires par des mesures d'hygiène simples mais de

première importance. Il s'agit en particulier du nettoyage constant des surfaces de changement

des langes, de l'élimination des objets et matières souillés et du nettoyage fréquent des mains par

les adultes travaillant dans le centre.

FICHE No 2

M E S U R E S D'H Y G I E N E ET DE P R E V E N T I ON

Trois groupes de mesures efficaces peuvent être appliquées pour la prévention des maladies

infectieuses isolées ou des épidémies en collectivités d'enfants. Ce sont :

Les mesures d'hygiène,

Les vaccinations,

Et, dans une moindre mesure, l'isolement et l'éviction du centre.

A. MESURES D'HYGIENE

Comme on l'a vu, les mesures d'hygiène jouent un rôle essentiel pour la prévention des maladies

infectieuses dans les crèches ou d'autres collectivités préscolaires, et on ne saurait trop insister

sur leur importance.

La mesure la plus importante pour la prévention de la transmission des infections dans le cadre

des centres s'occupant d'enfants d'âge préscolaire est le lavage des mains. On a observé par

exemple, dans des centres qui suivaient strictement les recommandations de lavage des mains,

une diminution de 2 fois du risque de diarrhées chez les enfants [in Donowitz, 1991] ainsi que des

infections respiratoires [Hôpital St Luc Montréal, 1992]. De plus, le lavage des mains protège les

membres du personnel eux-mêmes ou les autres membres de leur famille contre le risque

d'infection. Il est également essentiel de laver régulièrement les mains des enfants.

Les seuls ingrédients nécessaires dans les crèches ou les autres collectivités d'enfants sont le

savon et l'eau. Les mains doivent être lavées soigneusement et très fréquemment, en

particulier après tout acte pouvant les avoir mis en contact avec des objets, des jouets ou des

matières souillées. Et après chaque passage aux toilettes.

Mesures générales en cas de maladie d'enfance contagieuse

En cas de maladie contagieuse telle la varicelle, la rougeole, la rubéole, les oreillons ou la coqueluche, les mesures suivantes devraient être prises :

Informer les parents et le personnel de la présence de la maladie dans la collectivité.

Selon l'état général de l'enfant, proposer son maintien ou son retrait temporaire du lieu d'accueil.

FICHE No 2a

B. VACCINATIONS

Les vaccins jouent un rôle de premier plan dans la prévention de nombreuses maladies

contagieuses de l'enfant en bas-âge. Ainsi, la diphtérie, qui causait de dramatiques épidémies

dans les jardins d'enfants avant la vaccination, a disparu de nos régions en quelques années. La

poliomyélite, autre maladie redoutable, a également été éliminée grâce à la vaccination. Toutefois,

aucune de ces maladies n'est complètement éradiquée de la planète (au contraire de la variole)

et, même pour les infections que nous ne voyons plus actuellement dans nos pays, il persiste un

risque d'être exposé à l'agent infectieux et de contracter la maladie si l'on n'est pas vacciné. De

récentes épidémies au sein de communautés non vaccinées, sont là pour nous le rappeler.

Grâce aux nouveaux vaccins des enfants en bas-âge introduits dans le programme Suisse de

vaccination, nous pourrions espérer voir prochainement une diminution importante du nombre de

cas de rougeole, d'oreillons, de rubéole.

Malheureusement, notre couverture vaccinale pour ces trois maladies n’est pas encore suffisante

et pour l'instant, elles continuent à se transmettre chez nous.

Par contre depuis l’introduction du vaccin contre l’Haemophilus Influenza type B, les infections

graves à Haemophilus (méningites et épiglottites) sont devenues très rares dans la petite enfance.

Ainsi, afin de protéger à la fois les individus et la collectivité - y compris les adultes - la

vaccination des enfants en bas-âge est essentielle pour toutes les maladies du plan de

vaccination :

la diphtérie le tétanos

la coqueluche

la poliomyélite

la rougeole

les oreillons

la rubéole

les infections à Haemophilus Influenza.

Toutes ces vaccinations sont fortement recommandées et peuvent se faire chez le pédiatre ou le

médecin de famille

Les enfants en bas-âge fréquentant des collectivités sont particulièrement exposés aux divers

agents infectieux contagieux, par le fait qu'ils sont en contact avec un plus grand nombre d'autres

enfants et d'adultes.

D'autre part, les enfants en bas-âge sont particulièrement vulnérables, car leurs mécanismes de

défense ne sont pas encore complètement développés. Les enfants en bas-âge ont un risque plus

élevés que les enfants plus grands de faire des complications graves de leur maladie; ceci est

spécialement le cas de la coqueluche.

Certains enfants en bas-âge ont un risque accru de développer une maladie ou ses complications

s'ils sont exposés à l'agent infectieux responsable :

Les enfants trop petits pour être vaccinés efficacement (par exemple, les

enfants entre 9 et 12 mois exposés à la rougeole).

Les enfants ayant une fonction déficiente du système immunitaire (par exemple,

des enfants sous certains traitements anti-cancéreux, atteints du sida ou d'une

forme congénitale de déficience immunitaire).

Les vaccins sont les meilleurs moyens de prévention des maladies qui sont leurs cibles. Non

seulement la vaccination protège directement les individus vaccinés, mais elle protège également

l'ensemble du groupe, en limitant les possibilités de transmission de l'agent infectieux. Dans une

collectivité d'enfants, le risque qu'un agent contagieux se transmette dépend directement de la

proportion d'enfants qui sont vaccinés. Ainsi, un enfant vacciné contre la rougeole ou une autre

maladie contagieuse, contribue à protéger ses camarades contre cette maladie.

A l'inverse, chaque enfant non vacciné augmente le risque de contamination pour chacun des

autres enfants de la collectivité.

Tous ces éléments montrent la grande importance des vaccinations dans l'enfance, et

spécialement dans les crèches et les autres collectivités d'enfants d'âge préscolaire.

Pour ces raisons, le personnel de ces collectivités partage avec les répondants médicaux de ces

centres la responsabilité de s'assurer que les enfants sont correctement vaccinés, au moment de

l'admission de l'enfant, puis régulièrement au cours de son séjour.

Les mesures suivantes sont recommandées :

Encourager vivement les parents des enfants incomplètement vaccinés à

compléter les vaccinations de leur enfant.

Informer les parents réticents sur leur responsabilité envers la communauté,

sur les risques que la non-vaccination ferait courir à leur propre enfant

et aux autres, en particulier les plus petits et les enfants souffrant

d'une déficience immunitaire.

Aviser les parents des enfants incomplètement vaccinés en cas de maladie

vaccinale dans la collectivité (cas de coqueluche ou d'oreillons par exemple), afin

qu'ils puissent décider de retirer temporairement leur enfant.

FICHE No 2b

C. ISOLEMENT ET EVICTION DE L'INSTITUTION

Dans certains cas de maladies contagieuses, le retrait de la collectivité de l'enfant malade avant

qu'il n'ait pu contaminer ses camarades est un moyen efficace de prévenir une épidémie (il en est

parfois de même si c'est un des membres du personnel qui est malade). Dans le cas d'une telle

maladie, l'enfant doit être retiré jusqu'à ce qu'il ne soit plus contagieux, soit parce qu'il est guéri de

l'infection, soit par ce qu'il est sous un traitement antibiotique efficace et administré depuis une

durée suffisante.

Ces mesures sont nécessaires pour certaines maladies très contagieuses :

La coqueluche

L'impétigo

Les infections à streptocoques (angine, scarlatine)

L'hépatite virale A

La tuberculose pulmonaire

La rougeole

Et certaines autres infections (c.f. tableau éviction 16)

Toutefois, dans le cas de certaines infections, cette mesure s'avère inefficace pour éviter

la transmission chez les autres enfants ou chez le personnel. Les raisons peuvent en être

les suivantes:

L'enfant est contagieux avant que la maladie ne se déclare (rougeole, rubéole,

varicelle)

La maladie se produit souvent sans symptômes apparents et n'est donc pas

diagnostiquée pendant la phase contagieuse (rubéole, hépatite A)

Dans le cas de nombreuses autres maladies infectieuses légères, l'exclusion des enfants malades

n'a qu'un impact mineur sur l'incidence d'infections chez les autres enfants. Dans ces cas, le

maintien ou l'exclusion du centre doit se faire sur la base des besoins de l'enfant malade, de son

confort, et des capacités du personnel à assumer un éventuel supplément de travail.

Afin de prévoir de telles éventualités, il est utile d'aborder ce problème avec les parents au cours

de l'une des premières rencontres et de discuter des moyens de garde auxquels ils peuvent faire

appel au cas où la maladie empêcherait l'enfant d'aller en crèche.

FICHE 2 c

SANTE DU PERSONNEL DE LA PETITE ENFANCE

SANTE INDIVIDUELLE

Les adultes qui entourent l’enfant doivent être attentifs au maintien de leur bonne santé et

informés de l’importance

d’une alimentation équilibrée

d’un sommeil de qualité

de la capacité à gérer le stress : milieu, relations et organisation du travail

des activités physiques et sportives, des gestes et postures adéquates dans le travail quotidien

des risques lors d’exposition ou de consommation de produits toxiques (bricolage, tabagisme actif ou passif, alcoolisme, autre drogue)

des risques infectieux et de prévention

ROLE DE LA DIRECTRICE OU DU DIRECTEUR

sensibiliser ses collègues à des attitudes favorisant leur propre santé.

veiller à l’application des mesures d’hygiène et de prévention dans les lieux d’accueil.

SANTE SUR LE LIEU DE TRAVAIL

Les éducateurs/trices sont exposés à certaines maladies infectieuses et peuvent exposer

les enfants à des infections dont ils seraient porteurs.

L’hygiène corporelle doit être stricte. En cas de gros rhume ou d’état grippal, le personnel

ne devrait pas être en contact direct avec les bébés. Malgré l’obstacle à la relation avec

l’enfant, le port d’un masque est recommandé pendant cette période. Il sera changé

toutes les demi-heures ou chaque fois que la personne s’est mouchée.

LE RISQUE D’EXPOSITION DANS UNE INSTITUTION DE LA PETITE ENFANCE OU DE COMPLICATIONS

CHEZ L’ADULTE NON IMMUNISE EST ACCRU POUR LES MALADIES SUIVANTES :

Salmonellose : arrêt de travail (pendant la phase aigu) lors de salmonelles touchant la

personne préparant les repas.

Hépatite A : le virus de l’hépatite A circule assez fréquemment chez les enfants qui ont

peu de symptômes, mais peuvent transmettre le virus à l’entourage et aux

adultes qui font une maladie plus sévère.

Transmission par les selles.

Prévention : mesures d’hygiène rigoureuses (lavage des mains,

désinfection des tables à langer, élimination des couches dans un sac de

plastique).

Rougeole, oreillons : la maladie est souvent grave chez l’adulte.

Rubéole : risque pour le fœtus en cas de grossesse.

Prévention : vérifier l’état d’immunité pour ces trois maladies avant

l’engagement. En cas d’exposition, consultation médicale rapidement pour les

personnes non immunes.

Rhume, conjonctivites, gastro-entérites : le personnel est exposé, mais des

mesures d’hygiène rigoureuses permettent

une bonne prévention.

Les mesures d’hygiène décrites dans ce document et une vaccination adéquate

sont la base de la protection contre les maladies infectieuses.

Les vaccins suivants sont recommandés pour les adultes :

Diphtérie-Tétanos : rappel tous les 20 ans (ou en cas de blessure)

Poliomyélite : 5 vaccins de base, (puis rappel tous les 10 ans en cas

de voyage dans un pays d’endémie)

Rougeole-Oreillons-Rubéole : 2 doses de vaccin

Coqueluche : Un dose unique chez les adultes de 25-29 ans et chez

tous les adultes, quelque soit leur âge, s’ils sont en

contact familial ou professionnel avec des nourrissons

de moins de 6 mois.

Hépatite A-Hépatite B : une vaccination combinée existe, 3 doses, 0-1-6 mois

Grippe : la vaccination annuelle est recommandée

FICHE No 3

CONDUITE A TENIR EN CAS DE MALADIE CHEZ UN ENFANT

A. QUAND CONSULTER UN MEDECIN EN URGENCE ?

1. Consulter rapidement :

Un médecin doit être consulté rapidement dans les situations suivantes :

Nourrisson de moins de 4 mois avec fièvre à 38,5°C ou plus.

Enfant de plus de 4 mois avec fièvre à 39°C ou plus et une modification de son

comportement.

Enfant de moins de 4 mois qui vomit plusieurs fois.

Tout enfant qui ...

vomit en jet

a l'air mal ou dont l'état se péjore rapidement

a mal à la nuque

a la nuque raide ou des maux de tête sévères

a une convulsion pour la première fois

semble confus

respire vite au point de ne plus pouvoir jouer normalement

se plaint de douleurs abdominales aiguës

a des selles noires ou du sang dans les selles

présente des signes de déshydratation (en particulier s'il n'a pas uriné depuis

plus de 8 heures et qu'il a la langue sèche).

2. Consulter en extrême urgence (le médecin de référence, à défaut le 144)):

Tout enfant fébrile présentant une éruption soudaine composée de petits points

violacés (pétéchies), sans rapport avec un traumatisme.

Tout enfant fébrile qui bave et ne peut avaler ( garder l'enfant en position assise,

le déranger le moins possible).

Tout enfant fébrile ou non qui a de la peine à respirer

3. Consulter en urgence après une chute ou un coup violent :

Tout enfant qui ne pleure pas tout de suite ou qui perd connaissance

Tout enfant qui vomit

Tout enfant qui a un écoulement continu du nez

Tout enfant qui a mal au ventre.

B. FIEVRE

La fièvre témoigne d'une réaction inflammatoire qui, chez l'enfant, est le plus souvent provoquée

par une infection. La majorité de ces infections sont dues à des virus et ne présentent pas de

caractère de gravité. Toutefois, certaines situations vont nécessiter une consultation médicale et

un traitement.

1. Prendre la température :

Si un enfant semble chaud, présente des signes de fatigue, des diarrhées, vomissements,

douleurs, ou changement de comportement, il est important de prendre sa température

rectale. (c’est le moyen le plus fiable)

2. Quand faut-il s'inquiéter ?

Chez tout nourrisson de moins de 4 mois présentant une fièvre de plus de

38,5°C: les signes pouvant faire suspecter une infection grave sont souvent

discrets et la situation peut évoluer rapidement.

Chez tout enfant présentant une température de plus de 38,5°C et une

modification de son comportement : irritabilité, perte d'appétit, mauvaise succion

au biberon, pleurs continus, pas d'intérêt pour le jeu.

3. Que faire en attendant les parents ?

Déshabiller l'enfant, lui donner à boire. Avec l'accord des parents on peut donner un

suppositoire antipyrétique (tenir compte de l’âge et du poids de l’enfant).

4. Attention : Les signes suivants font suspecter une maladie grave :

somnolence

léthargie

prostration

vomissements en jet

toux incoercible

difficultés respiratoires

impossibilité d'avaler

éruption de petits points violacés

En présence de ces symptômes, il faut téléphoner au 144 et prévenir les parents.

C. CONVULSIONS

Chez le jeune enfant, la montée d'une poussée de fièvre peut parfois occasionner des

convulsions : perte de contact avec lui, yeux révulsés, mouvements saccadés et rythmés des

membres, qui ne s'arrêtent pas, même si on maintient le membre, parfois perte de selles et

d'urine.

Que faut-il faire ?

Ne pas paniquer ! Même si c'est très impressionnant, la majorité des convulsions

provoquées par la fièvre ne sont pas graves, ne durent pas très longtemps (en

général quelques minutes) et ne laissent pas de séquelles.

S'assurer que l'enfant puisse respirer librement et le coucher sur le côté (position

de sécurité).

Appeler les parents pour qu’il consulte leur pédiatre.

Découvrir l'enfant pour faire baisser la température.

Noter si les mouvements sont symétriques (si l'enfant bouge les 4 membres, ou seulement 1 côté) et la durée de la convulsion.

Après la convulsion, repos, prise de température, médicament contre la fièvre (Paracétamol) si >38°5 en attendant les parents.

FICHE No 4

I N F E C T I O N S D I G E S T I V E S ET DU F O I E

Gastro-entérites : Infections de l'intestin dues à des bactéries ou des virus. Incubation : de 6 heures à plusieurs jours. Symptômes : Diarrhées, vomissements, douleurs abdominales, parfois fièvre. Evolution : La plupart du temps guérison spontanée au bout de quelques jours moyennant un traitement approprié. Complications : Les diarrhées répétées et les vomissements peuvent être la cause de déshydratation sévère. Traitement : Pour les enfants peu ou moyennement déshydratés, hydratation par

solution de réhydratation orale pendant 3 à 4 heures, puis reprendre une alimentation normale. Poursuivre l’allaitement. (American Academy of Pediatrics, ESPGAN, OMS).

Transmission : Par les selles et occasionnellement les vomissements. Risque pour le personnel : Moindre en appliquant les mesures d’hygiène strictes.

Prévention Les mesures les plus importantes sont le lavage des mains

(adultes et enfants) et le nettoyage des surfaces souillées (tables

à langer). Mettre des gants lors des changes, jeter les langes souillés et les

gants dans un Sac en plastique. N'utiliser que des linges et lavettes à usage unique. Pots individuels, désinfection de la lunette et de la cuvette des WC

Pour les objets : le produit actif est l’eau de javel. Pour les objets personnels (peluches) : un trempage dans l’eau de javel

suivi d’ un lavage à 40°.

Eviction : si l’institution est incapable à maintenir une hygiène suffisante en présence d’un petit enfant présentant des diarrhées importantes et fréquentes. Le retour est possible avant l’arrêt complet de la diarrhée si l’état de l’enfant le permet et si l’institution peut assumer l’hygiène.

FICHE No 4

Hépatite A : Infection du foie due à un virus. Incubation : 15 à 50 jours. Symptômes : Maladie généralement bénigne chez l'enfant qui passe souvent

inaperçue. Fatigue, inappétence, douleurs abdominales, parfois jaunisse. Evolution : Guérison sans séquelles. Traitement : Pas de traitement spécifique. Régime parfois utile. Transmission : Le virus de l'hépatite A est excrété dans les selles. Il faut savoir que

l'excrétion a lieu surtout durant les 7-10 jours qui précèdent l'apparition de la jaunisse (lorsque ce symptôme est présent) donc avant que le diagnostic soit posé. Par ailleurs, beaucoup d'enfants étant asymptomatiques, le diagnostic n'est jamais posé dans bon nombre de cas. L'enfant n'est plus contagieux 1 semaine après l'apparition des symptômes.

Risque pour le personnel : Circulation fréquente du virus (enfants asymptomatiques), maladie

plus sévère chez l’adulte, vaccination du personnel vivement recommandée.

Prévention : Comme pour les gastro-entérites : lavage des mains, pots

individuels, désinfection des toilettes et tables à langer, langes et serviettes à jeter dans un sac plastique. référer les enfants et les adultes ayant eu un contact étroit avec le sujet malade à leur médecin traitant pour vaccin et éventuellement immunoglobulines.

Eviction : dépend de l’âge c.f. tableau éviction, fiche 17

FICHE No 4

Hépatite B Egalement infection du foie due à un autre virus. Incubation : Plusieurs semaines à mois.

Symptômes : Fatigue, perte d'appétit, nausées, douleurs abdominales, jaunisse. Souvent pas ou peu de symptômes chez l'enfant. Evolution : Guérison ou hépatite chronique pouvant évoluer vers une cirrhose du

foie après des années d'évolution. Traitement : Pas de traitement spécifique en cas d'hépatite aiguë. Traitements

possibles dans certains cas chroniques. Transmission : Par le sang et par voie sexuelle.

NB : les enfants sont généralement contaminés par voie verticale : leur mère est porteuse chronique du virus et celui-ci est transmis au moment de l'accouchement. Les nourrissons infectés n'ont généralement aucun symptôme mais sont à fort risque de rester porteurs chronique du virus. En Suisse et dans plupart des pays industrialisés, les femmes enceintes bénéficient d'un dépistage. Si elles sont porteuses du virus, on administre dès les premières heures de vie un traitement préventif et un vaccin à leurs enfants ce qui leur permet d'éliminer le virus.

Risque pour le personnel : Se propage rarement dans les collectivités d’enfants Prévention : Hygiène habituelle.

Application des mesures recommandées lors de soins en cas de blessures ou de saignements.

Il existe un vaccin efficace. Eviction : Pas d'éviction sauf en cas d'hépatite aiguë (rare chez l'enfant) selon

avis médical. c. f. tableau éviction, fiche 17

FICHE No 4

Hépatite C Virus récemment identifié, également responsable d'une infection du foie.

Incubation : Mal connue. Probablement quelques semaines. Symptômes : Comme pour l'hépatite B, mais moins sévères. Souvent asymptomatiques. Evolution : Guérison. Hépatite chronique. Traitement : Pas de traitement spécifique. Recherches en cours. Transmission : Sang et voie sexuelle.

NB : la transmission verticale mère-enfant est très rare. Risque pour le personnel : Très faible dans les collectivités d’enfants Prévention : Comme pour l'hépatite B. Eviction : Pas d'éviction.

FICHE No 5

INFECTIONS BUCCALES : STOMATITES ET HERPES

Stomatites Lésions aphteuses dans la bouche dues à des virus. Incubation Quelques jours. Symptômes : Lésions bulleuses douloureuses dans la bouche, parfois

accompagnées de petites bulles sur la paume des mains et la plante des pieds (syndrome pieds-mains-bouche) ou en bouquet sur le visage (herpès). Fièvre.

Evolution : Guérison spontanée en quelques jours.

L'herpès peut récidiver par poussées localisées sur la peau du visage (pas dans la bouche) sous forme de bouquets de petites bulles.

Traitement : Hydrater avec des liquides froids. Spray ou liquides désinfectants et anesthésiants. Pommade ou lotion antivirale sur la peau lorsqu'il s'agit d'un herpès. Transmission : Stomatite : par la salive. Herpès cutané : par contact direct et prolongé avec les lésions. Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants. Prévention : Désinfecter ce qui a été en contact avec sa bouche ainsi que la vaisselle. Renforcer les mesures d’hygiène (lavage des mains). Eviction : Stomatite : en principe pas d’éviction. Herpès cutané : pas d'éviction.

FICHE No 6

C O N J O N C T I V I T E S

Conjonctivites Inflammation des tissus blancs de l’œil (conjonctives) due à des bactéries, des virus ou une allergie.

Incubation : 1 à 2 jours. Symptômes : Yeux rouges, larmoyants, paupières gonflées, sécrétions jaunâtres

ou purulentes. Parfois atteinte d'un seul oeil.

Traitement : Collyre ou pommade désinfectante ou anti-allergique dans les deux yeux, sur prescription médicale.

Transmission : Par contact direct avec les sécrétions. Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants. Prévention : Si l'enfant présente une conjonctivite en cours de journée, il faut :

Avertir les parents afin qu'ils prennent rapidement contact avec un médecin.

Eviter le passage de jouets à d'autres enfants. Changer la literie.

NB : les conjonctivites allergiques ne sont pas contagieuses ! Eviction : en principe pas d’éviction sauf pour les conjonctivites épidémiques c. f. tableau évictions, fiche 17

FICHE No 7

P A R A S I T O S E S

Poux Parasites des cheveux (Pediculus capitis), ou des habits (Pediculus humanus corporis

Symptômes : Démangeaisons. Traitement : Shampoing spécial, a demander en Pharmacie Lavage de toute la literie et des bonnets. Transmission : Par contact direct avec cheveux, bonnet ou oreiller.

NB : les poux ne sautent pas ! Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants. Prévention : Demander aux parents d'appliquer le traitement recommandé. Contrôler les cheveux de tous les enfants. Eviter les échanges d'oreillers et de bonnets. Eviction : Pas d'éviction

Informations complémentaires : c.f. recommandations SMC, Fiche No 7a

Gale : Parasite cutané dont la femelle chemine sous la peau et y pond ses œufs (Sarcoptes scabiei).

Symptômes : Démangeaisons intenses. Lésions de grattage. Traitement : Pommade spéciale. Transmission : Par contacts personnels proches et surtout par l'intermédiaire de vêtements et literies contaminés. Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants. Prévention : Déparasitage et traitement antiparasitaire

Laver la literie de l'enfant atteint et veiller à ce qu'il en soit de même à la maison en ce qui concerne ses effets personnels.

Changer les housses des coussins et matelas du coin repos. Eviter les échanges de lit. Eviction : Pas d'éviction si traitement entrepris.

Informations complémentaires : c.f. recommandations SMC, fiche No7 b

FICHE No7a

LES POUX

Le pou de la tête est un parasite typiquement humain et il ne transmet pas

de maladies sauf en cas d’infestation massive et de longue durée. Il

affectionne tous les cuirs chevelus sans distinction de classe sociale ou de

propreté. Ce n’est pas une maladie humiliante, mais un incident qu’il est aisé

de traiter.

Qu’est-ce qu’un pou ?

Le pou est un petit insecte grisâtre de 3milimètres qui se nourrit de sang humain.

Il s’accroche à la base du cheveu, plutôt au niveau de la nuque et derrière les oreilles où il dépose

ses œufs, appelés lentes. De couleur blanche, ces dernières ont une forme comparable au grain de

riz. Elles peuvent être confondues avec des pellicules mais, contrairement à ceux-ci, elles sont

solidement accrochées au cheveu.

La durée du développement de la lente pour parvenir au pou adulte est de 17 jours.

Les poux ne volent pas et ne sautent pas. Ils ont 6 pattes munies de petits crochets et marchent

relativement vite.

La durée de vie d’un pou sur l’homme est de 1 mois ; dans l’environnement à température de la

chambre elle est d’une semaine. Les poux résistent à l’eau et aux shampooings traditionnels.

Comment attrape-t-on les poux ?

La transmission se fait par contact direct de cheveux à cheveux, ou par l’intermédiaire d’objets tels

que brosse à cheveux, bonnets, écharpe.

Quels sont les symptômes lorsque l’on a des poux ?

Démangeaisons surtout dans la région de la nuque et derrière les oreilles. La présence de lentes

peut être constatée à la base des cheveux.

Quels sont les moyens de traitement des poux ?

Le pou résiste à l’eau et aux shampooings traditionnels. Demandez à votre pharmacien un produit

spécifique. Il en existe plusieurs formes tels qu’aérosols, lotions, shampooings, poudres.

Important : L’usage incorrect et incomplet de produits contre les poux peut favoriser

l’apparition de phénomènes de résistance. Pour éviter cela il est nécessaire de

suivre scrupuleusement le mode d’emploi tant au niveau du dosage que de la

durée de traitement.

Tout traitement nécessite une deuxième application 7 à 10 jours après afin de

s’assurer que les lentes soient également détruites,

Attention, certaines substances ou pratiques peuvent neutraliser l’effet des

traitements. Il s’agit du vinaigre, des revitalisants, du chlore des piscines, du

séchage au foehn,

L’emploi du peigne anti lentes (petit peigne avec des dents très serrées) permet

de décoller les lentes des cheveux après le shampooing. Le peignage doit

s’effectuer la tête en bas, en passant le peigne de la nuque vers la pointe des

cheveux.

Quels sont les moyens de prévention afin d’éviter la propagation des poux ?

Contrôler toute la famille et traiter ceux qui sont contaminés. Prévenir l’enseignante de votre

enfant. Les enfants contaminés par les poux peuvent fréquenter l’école. Toutefois, ils doivent être

traités afin d’éviter de contaminer d’autres enfants. La commune est autorisée d’exclure les

enfants qui ne sont pas traités. Le médecin scolaire peu également ordonner des contrôles.

Par souci d’hygiène, lavez la literie, les habits, peignes et brosses à une température d’au moins

60 degrés. Loin du corps humain les poux meurent rapidement.

Attirez l’attention de l’enfant sur la nécessité d’éviter l’échange d’effets personnels tels que

brosse à cheveux, barrettes, bonnets, écharpe. Conseillez à l’enfant de ranger bonnet et écharpe

dans la manche de sa veste.

Surveillez la chevelure, un retour du pou est toujours possible !

LA GALE FICHE No 7 b

La gale est une infection contagieuse de

la peau causée par un parasite (acarien) à 8 pattes qui se transmet

d’une personne à l’autre par contact cutané, ou, plus rarement, par le

biais de la literie ou du partage de linge de toilette ou d’habits. La

promiscuité est un facteur favorisant. On trouve la gale dans le

monde entier, dans toutes les classes socio économiques et sous tous

les climats. La gale est favorisée par le manque d’hygiène.

Qu’est-ce que la gale ?

La gale est une maladie très prurigineuse dont le signe caractéristique est le sillon. Le signe le plus

précoce est le prurit, à recrudescence crépusculaire et nocturne. Les sillons, situés sous la peau,

sont fins et peu visibles et correspondent au tunnel creusé par la femelle pour y déposer ses œufs.

Les sillons apparaissent comme des lignes surélevées ondulant juste sous la surface de la peau.

La gale peut aussi se manifester par de petites pustules. La durée de vie du parasite est de 4 à 6

semaines (sur l’homme).

Comment attrape-t-on la gale ?

Par transmission directe, telle que le contact cutané et indirecte telle que le linge et la literie.

Quels sont les symptômes de la gale ?

Apparition de démangeaisons essentiellement nocturnes au niveau des espaces interdigitaux, de la

face antérieure des poignets et des coudes, des aisselles, des régions inguinales. Sans traitement

elle peut se propager sur le corps entier. Des démangeaisons intenses ont pour conséquence

l’apparition de lésions de grattage.

Quels sont les moyens de traitement de la gale ?

Devant toute suspicion d’une probabilité d’infection par la gale, une consultation médicale

s’impose. Le traitement consiste à appliquer un traitement acaricide sur la peau et à veiller à une

hygiène rigoureuse, notamment le changement d’habits et de literie quotidien.

Quels sont les moyens de prévenir la gale

Le patient infecté, sa famille et les contacts proches doivent tous être traités au même moment,

qu’ils aient des symptômes ou non,

Toute la literie et les vêtements doivent être lavés à 60 degrés minimum. Tout ce qui ne peut

être lavé à cette température doit être placé dans un sac poubelle hermétiquement fermé et

entreposé durant 5 à 7 jours. L’acarien ne survit pas plus de 4 jours sans contact avec la peau.

FICHE No 7c

Oxyures Parasites intestinaux dont la femelle vient pondre ses oeufs au bord de, l'anus.

Symptômes : Démangeaisons locales très intenses, agitation. Traitement : Médicaments antiparasitaires. Transmission : Par ingestion des oeufs transmis par les doigts des enfants infectés. Risque pour le personnel : Moindre en appliquant les mesures d’hygiène. Prévention : Mesures d'hygiène rigoureuses. Couper court les ongles de l'enfant et les lui laver à la brosse. Changer fréquemment ses sous-vêtements.

Disposer de pots individuels qu'il faut désinfecter, de même que la lunette et la cuvette des WC que l'enfant utilise.

Eviction : Pas d’éviction.

FICHE No 8

M Y C O S E S DE LA P E A U

Mycoses Infections dues à des levures ou champignons.

Muguet : Mycose la plus fréquente chez le petit enfant. Symptômes : Petites taches blanches dans la bouche. Traitement : Suspension à badigeonner dans la bouche et faire avaler à l'enfant. Transmission : Par contact direct avec l'objet contaminé : tétine, lolette. Risque pour le personnel : Inexistant en appliquant les mesures d’hygiène. Prévention : Eviter les échanges de sucettes, lolettes. Désinfecter les tétines, lolettes et jouets contaminés, vaisselle.

Les enfants en âge d'échanger les objets qu'ils mettent en bouche (jouets, lolettes) doivent être isolés jusqu`à ce que le traitement médical ait été entrepris.

Mycoses du siège et des plis cutanés Symptômes : Lésions rouges et squameuses sur la peau et dans les plis cutanés. Parfois associés à un muguet buccal. Traitement : Pommade ou crème antifongique. Utilisation d'un savon acide. Transmission : Par contact direct avec les lésions. Prévention : Hygiène, bien sécher la peau après la toilette. Lavettes et linges à usage unique. Désinfecter les tables à langer. Eviction : Pas d'éviction.

FICHE No 8

Mycoses plantaires Symptômes : Lésions rouges et squameuses sur la peau et entre les orteils. Traitement : Crème antifongique. Utilisation d'un savon acide. Transmission : Par contact direct ou indirect (pieds nus, linge, piscine, salle d’eau)

avec les lésions. Risque pour le personnel : moindre en appliquant les mesures d’hygiène. Prévention : Traitement antifongique local Hygiène, bien sécher les pieds après la toilette. Linge à usage individuel. Renforcer les mesures d’hygiène. Eviction : Pas d'éviction.

Eviction de la piscine intra-institutionnelle jusqu’à guérison, sauf si pansement imperméable. Eviter de marcher pied nue.

Teignes ou Tinea capitis : mycose du cuir chevelu due à un champignon (Tricophyton tonsurans) Incubation : deux à quatorze jours. Symptômes : Petite papule laissant des croûtes comme des pellicules. Alopécie (plaque sans cheveux) et cheveux cassants. Nombreuses petites pustules et perte de cheveux.

Lésions suppuratives avec possibilité de fièvre et d’adénopathies (ganglions) Complications : Plaques d’alopécie permanentes Traitement : Médicament antifongique (Griséofulvine) par voie orale pendant 4 à 6 semaines. Shampoing spécial en appoint (au Sélénium). Transmission : Par contact direct avec les lésions, avec des objets contaminés,

(peigne, brosse), des cheveux humains ou des poils d’animaux infectés.

Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants Prévention : Traitement de la personne touchée. Recherche des sources possibles (animaux domestiques).

Identification et examen des personnes contact (famille, groupe d’enfant)

Nettoyage et désinfection des objets ayant été en contact avec des cheveux infectés (peigne, brosse, draps). Pas de partage de peigne, brosse, chapeau entre enfants. Renforcer les mesures d’hygiène. Eviction : Pas d'éviction si traitement adéquat administré.

FICHE No 9

VERRUES ET MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Symptômes : Verrues : lésions rondes et "cornées" siégeant souvent sur les mains,

les pieds. Molluscum : lésions plus petites, couleur chair, parfois pédiculées. Traitement : Lotions. Ablation par un dermatologue. Transmission : Par contact proche prolongé et surtout par l'eau, aux abords des

piscines, douches, vestiaires. Risque pour le personnel : Moindre. Prévention : Eviter bains en commun, piscines et pataugeoires. Recouvrir les parties du corps qui peuvent l'être. Eviction : Pas d'éviction, porter des sandales en plastique. C.f. tableau éviction,

fiche no17

I M P E T I G O Il s'agit d'une affection très contagieuse, due à des bactéries (streptocoque). Symptômes : Petites bulles remplies de pus sur fond rouge. Traitement : Antibiotiques en pommade et par voie orale. Transmission : Par contact direct avec les lésions et par les mains contaminées. Risque pour le personnel : Moindre en appliquant les mesures d’hygiène. Prévention : Couvrir les lésions avec un pansement lorsque c'est possible. Isoler l'enfant en attendant que ses parents viennent le chercher. Désinfecter tout ce qui a été en contact avec l'enfant, y compris la vaisselle. Eviter les contacts proches et échanges de nourriture. Surveiller la peau des autres enfants. Eviction : Jusqu'à 24 heures après le début du traitement par un antibiotique.

FICHE No 10

AUTRES MALADIES CONTAGIEUSES FREQUENTES DE LA

PETITE ENFANCE

La rougeole, la rubéole, les oreillons et la coqueluche sont des maladies hautement contagieuses. Pour cette raison, plusieurs groupes d'experts recommandent l'éviction temporaire de l'enfant malade, pour la période pendant laquelle il est contagieux.

Dans le cas de la varicelle, il est probablement préférable de contracter la maladie en bas âge plutôt qu'à l'âge adulte, où ses manifestations ou conséquences sont souvent plus graves. Ceci pourrait être une raison de favoriser l'exposition des jeunes enfants à cette maladie, plutôt que de les isoler, d'autant plus que, comme nous l'avons signalé, les mesures d'exclusion n'empêchent pas la propagation de la maladie au sein d'une collectivité.

D'autre part, plusieurs de ces maladies font l'objet de vaccinations efficaces, ce qui limite le risque d'infection chez les autres enfants. Dans ces conditions, il paraît préférable d'adopter des attitudes souples, qui tiennent compte des besoins de l'enfant malade, des parents et du groupe.

Varicelle et zona : Maladies dues au virus varicella-zoster.

Incubation : 10 à 21 jours (varicelle).

Symptômes : Petites lésions bulleuses sur fond rouge disséminées sur le corps

(varicelle) ou localisées au territoire d'un nerf (zona). Fièvre modérée, démangeaisons, douleurs (zona).

Complications : Surinfection des lésions par des bactéries. Encéphalite (seulement si déficit immunitaire) Pneumonie (femmes enceintes, adultes ou si déficit immunitaire).

Traitement : Badigeon local, anti-allergiques et analgésiques si nécessaire.

Transmission : Dans le cas de la varicelle, la transmission débute 48h avant l'apparition des lésions cutanées par les gouttelettes de salive. Ensuite, les bulles son contagieuses jusqu'à ce qu'elles soient recouvertes d'une croûte. Dans le cas du zona, seules les lésions de la peau sont contagieuses.

Risque pour le personnel : Adultes souvent immunisés.

Prévention : Hygiène habituelle, aérer les locaux.

Informer les parents afin que l'on puisse prendre des mesures préventives à l'égard des enfants ayant des problèmes immunitaires et éventuellement des femmes enceintes qui n'ont jamais eu la maladie.

Eviction : Pas d'éviction à moins que l'enfant ne soit pas assez bien pour

participer aux activités de la crèche.

Fiche No 10 a

Coqueluche

La coqueluche est l'une des maladies les plus contagieuses chez l'homme. Elle est due à une

bactérie qui se localise dans les voies respiratoires. C'est une maladie très sérieuse, pouvant

mener à des complications graves, et qui est particulièrement sévère chez les enfants en bas-

âge. Ceci justifie une attitude particulièrement vigilante pour protéger les enfants d'âge préscolaire en collectivité.

Incubation : 5 à 21 jours.

Symptômes : Commence par un rhume et une toux grasse. (phase catarrhale).

Puis la toux devient de plus en plus spasmodique, en quintes parfois incoercibles. Lorsque l'enfant reprend sa respiration, il émet un gémissement rappelant le cri du coq. Durée de la toux 6-10 semaines.

Complications : Insuffisance respiratoire, manque d'oxygène, parfois arrêt respiratoire surtout chez le très jeune enfant.

Traitement : Antitussifs, calmants, antibiotiques, parfois oxygène. Transmission : Par les gouttelettes de salive. La contagion débute un peu avant le

début de la maladie. En l'absence de traitement antibiotique, dure jusqu'à 3 semaines après le début de la toux (phase paroxystique). Le risque de contagion cesse dès le 6

e jour après le début du

traitement antibiotique.

Risque pour le personnel : Adultes souvent immunisés, mais l’immunité diminue avec l’âge. Prévention : Vaccination.

Il existe de nouveaux vaccins que l'on peut administrer également aux adolescents et aux adultes. Il est donc recommandé au personnel de faire une vaccination de rappel.

En cas de coqueluche avérée, identifier les enfants non vaccinés

ayant eu un contact avec le sujet malade, en informer les

parents et les référer à leur pédiatre pour vaccination et surveillance d’éventuels symptômes, en particulier chez les petits nourrissons non encore ou insuffisamment vaccinés.

Eviction : Selon l'état général de l'enfant et dès le 6e jour de traitement

antibiotique. c. f. tableau éviction, fiche 17

FICHE No 10b

Oreillons : Maladie due à un virus. Incubation : 2-3 semaines. Symptômes : Tuméfaction douloureuse des glandes salivaires situées derrière la mâchoire. Peut ne survenir que d'un côté. Fièvre modérée.

Complications : Méningite guérissant sans séquelles, inflammation du pancréas, des

testicules ou parfois des ovaires pouvant occasionnellement causer une stérilité si la maladie est contractée à l'âge post-pubère. Surdité.

Traitement : Compresses locales, anti-inflammatoires, anti-douleurs.

Transmission : Par les gouttelettes de salive. Contagieux déjà plusieurs jours avant

le début de la maladie.

Risque pour le personnel : Adultes souvent immunisés, maladie plus grave chez l’adulte, vérifier l’état vaccinal, éventuellement immunoglobulines.

Prévention : Hygiène habituelle. Vaccination.

NB : les oreillons peuvent survenir même chez des enfants vaccinés : il s'agit souvent d'un autre virus. En général, les complications sont plus rares.

Eviction : pas d’éviction, mais mesures d’accompagnement. c.f. tableau éviction, fiche no. 17

Rougeole Maladie due à un virus.

Incubation : 7 à 18 jours. Symptômes : Fièvre, rhume, toux puis apparition d'une conjonctivite et de taches

rouges disséminées sur la peau commençant au visage, Enanthème dans la bouche.

Complications: Encéphalite (atteinte du cerveau) dans 1 cas sur 1000. Pneumonie.

Traitement : Médicaments contre la fièvre. Pas de traitement spécifique. Transmission: Par les gouttelettes de salive. Contagion 3 à 5 jours avant l’éruption

cutanée et se termine 4 jours après. Risque pour le personnel : Adultes souvent immunisés, maladie plus grave chez l’adulte, vérifier l’état vaccinal, éventuellement immunoglobulines. Prévention : Vaccination.

Informer les parents. Eviction : 4 jours après le début de l'éruption puis selon état de l'enfant. C.f. tableau éviction, fiche no 17

Les personnes vivant sous le même toit que la personne malade et fréquentant une crèche, une école primaire ou un CO peuvent être mises en éviction scolaire ou professionnelle si elles ne sont pas vaccinées.

Fiche No. 10 c

Rubéole : Maladie due à un virus. Incubation : 15 à 18 jours. Symptômes : Eruption fine sur tout le corps, rose-rouge. Parfois conjonctivite.

Fièvre modérée. Très souvent aucun symptôme et passe donc inaperçue.

Complications Atteinte du foetus (surdité, cécité, malformations, retard mental) si

une femme enceinte contracte la maladie lors du premier trimestre de la grossesse.

Traitement : Aucun.

Transmission : Par les gouttelettes de salive. Contagieux 48h avant le début de l'éruption. Risque pour le personnel: Toutes les jeunes femmes en âge de procréer devraient être

vaccinées. Prévention : Vaccination. Informer les parents. (Mamans enceintes).

Eviction : Pas d'éviction, mais mesures d’accompagnement. C.f. tableau éviction, fiche 17

Scarlatine Il s'agit d'une maladie due à une bactérie (streptocoques) responsable également d'angines.

Incubation : 2 à 4 jours. Symptômes : Angine, éruption très fine prédominant aux plis (aisselles, aines),

fièvre, pâleur autour de la bouche, langue "framboisée". Complications : Si non traitée : atteinte des reins ou du coeur possible (rare). Traitement : Antibiotiques. Transmission : Par les gouttelettes de salive. Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants. Eviction : Jusqu'à 24h après le début du traitement. c.f. tableau éviction, fiche 17

FICHE No 10d

8. Cinquième maladie (Erythème infectieux) Maladie due à un virus (Parvovirus B19)

Incubation : 4 à 20 jours.

Symptômes : Fièvre, éruption prédominant au visage, surtout sur les joues,

démangeaisons.

Dans les cas plus sévères : toux, rhume, douleurs articulaires, maux

de ventre. Pas de symptômes dans 50% des cas.

Complications : Arthrite (adolescent, adulte) Encéphalite bénigne (rare). Rarement

cause de fausse couche chez la femme enceinte.

Traitement : Médicaments contre la fièvre et les démangeaisons.

Pas de traitement spécifique.

Transmission : Par les gouttelettes de salive. Contagieux 1 à 2 jours avant le début

des symptômes.

Risque pour le personnel : La majorité des adultes ont des anticorps contre ce virus.

Consulter le médecin en cas contact lors d’une. grossesse

Prévention : Aucune spécifique. Hygiène habituelle.

Eviction : Pas d’éviction.

FICHE No 10e

9. Infection à cytomégalovirus (CMV) Maladie due à un virus très répandu.

Incubation : 3-8 semaines.

Symptômes Le plus souvent aucun symptôme. Parfois fièvre, éruption cutanée,

gonflement des ganglions, maux de ventre.

Complications : Rarement atteinte du foetus (surdité, cécité, atteinte cérébrale) si la

maman contracte l'infection pour la première fois pendant la

grossesse. Atteinte de différents organes chez les personnes ayant

un déficit immunitaire.

Traitement Médicament spécifique pour les personnes immuno-déficientes.

Transmission : Contact avec les liquides biologiques (salive, urine), Transfusions,

Transplacentaire

Les personnes infectées excrètent le virus pendant des mois.

Risque pour le personnel : Virus circulant fréquemment dans les collectivités d’enfants.

Les femmes enceintes en contact proche avec la maladie devraient

consulter leur gynécologue.

Prévention : Hygiène (lavage des mains).

NB : La majorité des adultes sont immuns contre cette maladie.

Eviction : Aucune.

FICHE No 10f

10. Mononucléose infectieuse Maladie due au virus Epstein-Barr

Incubation : 4 à 8 semaines

Symptômes : Souvent pas de symptômes chez l'enfant d'âge préscolaire.

Fièvre, fatigue, pharyngite, gonflement des ganglions, éruption si

traitement d'ampicilline.

Durée variable, une à deux semaines.

Complications : Obstruction respiratoire, conjonctivite - méningo-encéphalite,

complications sanguines (rares).

Traitement : Aucun spécifique.

Médicaments contre la fièvre, repos.

Hospitalisation si complications.

Transmission : Par contact intime avec la salive ou avec des objets contaminés par

la salive.

Par transfusion sanguine.

Risque pour le personnel : Moindre en appliquant les mesures d’hygiène.

Prévention : Hygiène concernant les sécrétions oro-pharyngées, lavage des

mains.

Eviction : Pas d’éviction

FICHE No 10g

Syndrome Pied-main-bouche Maladie due à un virus (Coxsackie)

Incubation : 3 à 6 jours

Symptômes : Stomatite vésiculeuse avec exanthème, vésicules sur les pieds /

chevilles et mains / poignets, plus ou moins accompagnée de fièvre,

avec souvent un bon état général.

Complications : Rarement chez le nouveau-né (myocardite, encéphalite) en cas de

maladie en fin de grossesse.

Traitement : Aucun spécifique (sauf pour les immunosupprimés et les nouveaux-

nés).

Transmission : Par la salive, objets contaminés par la salive, ou par les selles.

Risque pour le personnel : Comme pour les enfants.

Prévention : Isoler l'enfant.

Désinfecter ce qui a été en contact avec sa bouche ainsi que la vaisselle.

Renforcer les mesures d’hygiène concernant les sécrétions oro-pharyngées et les selles (lavage des mains). Eviction : Accueil normal dès que l’état de l’enfant le permet.

NB : ceci peut être modulé et l’éviction discutée de cas en cas en fonction des paramètres suivants : - l’état général de l’enfant : si l’enfant est très fatigué, fébrile, souffre de la stomatite et a de la difficulté à s’alimenter, il sera mieux à la maison. - l'âge de l'enfant: en effet, il est relativement facile et peu traumatisant d'isoler un enfant de 6 à 9 mois dans son lit ou un coin à jouer. Par contre, plus âgé, des mesures d'isolement sont mal vécues et il est préférable de préconiser l'éviction. - les possibilités de la crèche à prendre soin d’un bébé avec une stomatite, en prenant en considération les mesures d’hygiène à appliquer et les possibles difficultés alimentaires. - les possibilités de garde à domicile des parents.

FICHE No 11

MENINGITES

Infections à méningocoques (méningite ou septicémie)

Méningites Infection due à une bactérie appelée méningocoque

Incubation : 2 à 10 jours.

Symptômes : Fièvre, vomissements, maux de tête, raideur de la nuque, pétéchies. (taches

rouges sur la peau). C’est une maladie grave, qui nécessite une

hospitalisation.

Complications : Si méningite : surdité, lésions neurologiques permanentes possible

Traitement : Antibiotiques (par voie veineuse).

Transmission : Par gouttelettes de salive

Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants

Prévention : Antibiotiques aux adultes et aux enfants (selon une liste établie par le

médecin cantonal) qui ont eu un contact proche avec l’enfant malade durant

ces 10 derniers jours. Le traitement antibiotique n'est pas indiqué pour les

contacts indirects.

Vaccination :

La vaccination protège que contre le Méningocoque C. Les personnes

âgées de moins de 20 ans ayant eu un contact direct avec un enfant atteinte

du méningocoque C doivent être vaccinées.

Eviction : dicté par la sévérité de la maladie.

FICHE No 11 a

Autres Méningites

Méningites Peuvent être dues à des bactéries ou des virus.

Incubation : 2 à 10 jours.

Symptômes : Fièvre, vomissements, maux de tête, nuque raide.

Complications : Si méningite bactérienne : surdité, lésions neurologiques.

Traitement : Méningite virale : pas de traitement, guérison spontanée sans

séquelles.

Méningite bactérienne : antibiotiques (par voie veineuse).

Transmission : Par gouttelettes de salive : contact proche nécessaire.

Risque pour le personnel : Identique à celui des enfants

Vaccination : grâce au vaccin contre l’haemophilus recommandé

pour les nourrissons, les infections graves dues à cette bactérie sont

devenues très rares.

FICHE No 12

I N F E C T I O N A V.I.H. ET S I D A

Infection à VIH et SIDA Infection acquise pendant la grossesse ou l'accouchement¸ transfusions dans certains pays

Symptômes : Tendance aux infections, pneumonies, perte de poids, parfois atteinte cérébrale. Généralement pas de symptômes pendant plusieurs années.

Traitement : Support immunitaire : perfusions d'immunoglobulines 1x/mois. Divers médicaments anti-viraux (actuellement pas de traitement curatif) Parfois antibiotiques à titre préventif.

Transmission : Par voie sanguine et sexuelle.

Risque pour le personnel : Aucun en appliquant les mesures préventives.

Prévention : Mesures d'hygiène lors de soins à un enfant blessé (voir annexe FICHE No16 et dossier "Mesures d'hygiène dans les collectivités d'enfants d'âge préscolaire". Ces mesures sont à appliquer à tout

enfant : vous n'êtes pas nécessairement informés que l'enfant est infecté par le VIH (même remarque pour le virus de l'hépatite B).

Informer les parents lors de maladies contagieuses dans la crèche (varicelle, rougeole) afin que l'on puisse donner un traitement préventif aux enfants avec un déficit immunitaire.

NB : dans ces situations qui sont de loin les plus fréquentes, l'exclusion de l'enfant n'est pas utile pour diminuer la transmission, et n'est aucunement recommandée.

Eviction : aucune

FICHE No 13

INFECTIONS RESPIRATOIRES

INFECTIONS AIGUES L'incidence des infections respiratoires aiguës peut être diminuée chez les enfants en milieu d'accueil, par une application rigoureuse des mesures d’hygiène, en particulier lavage des mains régulier des enfants et des adultes et après chaque mouchage, passage aux toilettes, change (« Les microbes à la garderie », Hôpital St Luc, Montréal). Souvent, les enfants sécrètent des virus avant de paraître malades, et certains enfants infectés ne deviennent jamais malades. La plupart des enfants avec des infections virales respiratoires sécrètent des virus pendant au moins 5 à 8 jours. Il est donc peu probable que l'exclusion de l'enfant malade ait la moindre efficacité. Risque pour le personnel : identique à celui des enfants, possibilité de vaccin contre la grippe.

I N F E C T I O N S L E G E R E S

La plupart des infections chez les enfants en bas âge sont des infections respiratoires ou digestives banales, qui ne sont pas graves, et qui sont causées par des virus respiratoires et intestinaux.

Fiche No 13 a

T U B E R C U L O S E

Devenue rare en Suisse, cette maladie est encore répandue dans de nombreuses parties du monde: Portugal, Europe de l'Est, Afrique, Amérique latine, Asie.

Symptômes : Souvent pas ou peu de symptômes chez l'enfant. Toux chronique, fièvre, perte de poids.

Complications : Méningites (surtout jeune enfant et personne âgée). Atteinte osseuse et de divers organes.

Traitement : Antibiotiques spécifiques pendant plusieurs mois.

Transmission : Par les expectorations. Contacts proches et prolongés nécessaires. (personnes vivant sous le même toit ou enfants du même groupe).

NB : Il est tout à fait exceptionnel qu'un enfant soit contagieux. Il est lui même généralement infecté par un adulte de son entourage.

Risque pour le personnel : Comme pour les enfants, mais peu de risque d’être contaminé par un

enfant. (cf. plus haut)

Prévention : Identification et contrôle des contacts directs d'un cas avéré, c'est

à dire personnes vivant sous le même toit et adultes et enfants en contact proche, régulier et répété, organisé par le service du médecin cantonal en collaboration avec l’association respirer.

Vaccination : Le vaccin protège les jeunes enfants contre la méningite TBC, et dans une moindre mesure, contre les atteintes pulmonaires. En Suisse, la vaccination généralisée a été abandonnée. Cependant, les jeunes enfants se rendant fréquemment dans une zone d'endémie (par exemple, vacances annuelles dans la famille au Portugal, Kosovo, Afrique, Asie, Amérique du Sud) devraient être vaccinés.

Eviction : Selon avis médical, en principe aussi longtemps que le sputum contient des bacilles. (en moyenne 6-8 semaines)

c.f. tableau éviction, fiche 17

FICHE No 14

BLESSURE ACCIDENTELLE PAR UNE AIGUILLE USAGEE

RISQUES ET MESURES A PRENDRE

De nos jours, il n'est pas exceptionnel qu'un enfant (ou adulte) trouve une seringue usagée dans

un lieu public et se blesse avec l'aiguille qui y est fixée. Un tel incident est bien entendu

générateur d'angoisse étant donné le risque possible de transmission d'agents infectieux à travers

la blessure.

En ce qui concerne le Virus de l'Immunodéficience Humaine (VIH), agent responsable du sida,

le risque de contamination est extrêmement faible. En effet, plusieurs facteurs sont à considérer :

- Le VIH meurt rapidement à l'extérieur du corps humain et il est inactivé en moins de 2

heures à l'intérieur d'une seringue. Les toxicomanes se piquant surtout la nuit dans les lieux

publics, le délai est généralement relativement long entre le moment où la seringue a été jetée et

celui où elle a été trouvée.

- Le VIH est relativement peu concentré dans le sang qui, en outre, est coagulé dans

l'aiguille. Il faut donc que la personne qui se blesse ait fait actionner le piston de la seringue pour

s'injecter du sang, ce qui est rarement le cas de façon accidentelle en dehors du milieu hospitalier.

En cas de blessure avec du sang frais, il semble que l'administration très rapide de médicaments

anti-viraux ait une certaine efficacité.

Il existe par contre un risque un peu plus élevé de contamination par le virus de l'hépatite B qui

est plus concentré dans le sang et qui survit au moins 24h en dehors du corps humain. Nous

disposons toutefois d'un traitement et d'un vaccin qui sont très efficaces pour prévenir le

développement de la maladie.

Si la seringue a été trouvée par terre, il y a également un petit risque d'infection locale ou

d'atteinte par le tétanos, si la personne n'est pas suffisamment vaccinée.

FICHE No 14a

MESURES DE PREVENTION ET DE PRISE EN CHARGE EN CAS

DE DECOUVERTE D’UNE SERINGUE ABANDONNEE

Apprendre aux enfants à ne toucher aucun objet (seringue ou autre) susceptible de les blesser et

à prévenir l’adulte afin que celui-ci puisse l’évacuer après l’avoir placer dans un récipient solide

(fer ou verre). Si un enfant se blesse avec une aiguille, un traitement préventif entrepris

rapidement permet de le protéger.

Mesures à prendre en cas de blessure accidentelle par une aiguille de seringue:

- Laver à l’eau et au savon puis désinfecter la plaie.

- Faites raconter à l'enfant avec précision ce qui s'est passé et à quel moment

- Informer les parents pour qu’ils consultent rapidement le médecin de garde ou leur médecin

traitant afin que le traitement adéquat soit entrepris ainsi qu’un rappel vaccinal contre le tétanos et

un vaccin contre l’hépatite B si nécessaire.

- Conseiller aux parents de prendre le carnet de vaccination de l’enfant.

- Si la seringue a été trouvée, la placer dans un récipient solide et la faire amener au médecin qui

prendra l’enfant en charge. Il est parfois possible de la faire analyser par le laboratoire.

Il est à noter qu’aucun cas de contamination par le VIH par le biais d’une piqûre accidentelle n’a

été décrit dans le monde en dehors du contexte médical. Il existe un risque un peu plus élevé

d’infection par le virus de l’hépatite B : un traitement et une vaccination instaurés rapidement ont un

excellent effet protecteur. Un risque de contamination par le virus de l’hépatite C peut exister mais

il n’a jamais été démontré dans de pareilles circonstances.

Une infirmière du Service du médecin cantonal est à votre disposition pour tout conseil ou

renseignement complémentaire (tél. 026 305 79 80).

FICHE No 15

PHARMACIE

La pharmacie doit être située hors de la portée des enfants et pouvoir se fermer à clef.

Avoir à proximité les nos de téléphone urgents tels que centre de toxicologie à Zurich médecin

de garde, hôpital, etc.

Prévoir également un emplacement dans le frigidaire pour pouvoir stocker les médicaments

personnels des enfants tels que sirop antibiotique, gouttes ophtalmiques, etc.

PHARMACIE DE BASE

ARTICLES DIVERS

Thermomètre avec housses jetables pour prise température rectale

Gants en plastique à usage unique et gants en latex

Balance pour mesure de poids si nécessaire (dosage)

Pince à échardes

Paire de ciseaux

Poche à gel chaud et froid

MEDICAMENTS

Antipyrétiques et antalgiques (Paracétamol uniquement) pour diverses catégories d’âge et

de poids (sachets et suppositoires)

Désinfectants pour blessures ainsi que spray (différents âges)

Pommades, onguents, lotions et granules contre les brûlures légères, coup de soleil,

piqûres d’insectes, hématomes

PANSEMENTS

Compresses stériles

Pansement rapides

Coton hydrophile

Bandes de gaze élastique de différentes tailles

Micropore

ENTRETIEN ET CONTRÔLE

Vérifier régulièrement le stock et les dates de péremption

Laisser les médicaments dans les emballages originaux et conserver les modes d’emplois

Si nécessaire, inscrire la date d’achat sur l’emballage

Veiller à la propreté et à l’intégrité de la pharmacie

PHARMACIE POUR L’EXTERIEUR

Lors de promenades ou de sorties, il est recommandé d’avoir en permanence une petite trousse

contenant les éléments de base suivant :

Gants à jeter en plastic ou latex

Spray désinfectant

Lingettes humides

Compresses stériles

Eucéta

Micropore

FICHE No 16

B I B L I O G R A P H I E

American academy of paediatrics : Report of the Committee on infectious diseases. 22nd edition,

AAP, Elk Grove Village (Illinois), 1991 (670 pp)...

American public health association, American academy of paediatrics: Caring for our children:

National health and safety performance standards: guidelines for out-of-home child care

programs. American public health association, Washington, 1992 (450 pp).

Comité provincial des maladies infectieuses en service de garde : Prévention et contrôle des

infections dans les centres de la petite enfance. Gouvernement du Québec, 1998.

Département de l'instruction publique et Conseil de l'éducation du canton de Zurich : Enfants

infectés par le VIH ou malades du SIDA - à la crèche, à la garderie, au jardin d'enfants et à l'école.

Sida Info Doc, Berne, 1992.

Donowitz (ed.): Infection control in the child care center and preschool. Williams and Wilkins,

Baltimore, 1991 (364 pp).

Hôpital St Luc, Montréal : Les microbes à la garderie, 1992.

Office fédéral de la santé publique : Recommandations vaccins, 1999.

Rajon AM, Monnier J : Environnement physique et santé. Chap 21 (p. 391) in : Manciaux M,

Lebovici S, Jeanneret O, Sand EA, Tomkiewicz S : L'enfant et sa santé. Doin, Paris, 1987 (1326

pp).

Scott Giebink G: Care of the ill child in day-care settings. Pediatrics 1993;91 :229-233.

Société canadienne de pédiatrie : Le bien-être des enfants, guide visant à promouvoir la santé

physique, la sécurité, le développement et le bien-être des enfants dans les services de garde en

garderie et en milieu familial. Ottawa, Ontario, 1992

FICHE 17

Recommandations

romandes et tessinoises

d’éviction (pré)scolaire

pour maladie transmissible

RECOMMANDATIONS ELABOREES ET REDIGEES PAR

Bernard Vaudaux (Lausanne)

Rebecca Anderau (Neuchâtel)

Olivier Duperrex (Genève)

Alessandra Galfetti (Bellinzona)

Eric Masserey (Lausanne)

Pius Meyer (Fribourg)

Christiane Petignat (Lausanne)

Philippe Sudre (Genève)

Patrick Terrier (Delémont)

Nicolas Troillet (Sion)

Virgile Woringer (Lausanne)

Ces recommandations ont été développées en collaboration avec les médecins cantonaux et ont reçu leur

approbation

Introduction

Ce document traite de l’accueil des enfants atteints de maladies transmissibles dans une

institution pour enfants sains1.

Cet accueil met en lumière des points de vue différents, voire divergents, parmi lesquels nous

semblent devoir primer l’intérêt de la santé publique et celui de l’enfant malade. Le premier est

exceptionnellement en jeu, contrairement au second qui l’est toujours. L’intérêt de l’enfant malade

est de bénéficier des meilleurs soins que requiert son état et d’être maintenu dans son

environnement habituel.

La question du maintien en institution des enfants présentant une infection aiguë se pose

couramment dans les situations d’infection bénigne puisque la mission de l’institution est

d’accueillir tout enfant dont l’état général le permet.

La décision de garder ou non l’enfant malade repose alors sur la capacité de l’institution à assurer

le supplément de soins qu’engendre la maladie. Lorsque l’institution ne peut fournir ce surplus de

soins sans réduire les soins et l’attention « ordinaires » dus aux autres enfants, il est inévitable

que l’enfant malade soit tenu hors du groupe.

L’incapacité d’une institution à assumer le surplus de soins n’est pas l’unique raison de tenir un

enfant hors de son groupe usuel. Il est fréquent qu’un enfant atteint d’une maladie aiguë, pourtant

essentiellement bénigne, soit temporairement incapable de participer pleinement aux activités

proposées, et plus encore d’en tirer plaisir ou profit. Dans ces circonstances également, il est

préférable qu’il soit tenu hors du groupe. Cette dernière situation est analogue au congé-maladie

accordé à l’adulte momentanément incapable d’exécuter convenablement sa tâche

professionnelle.

Dans les deux cas de figure ci-dessus, il n’y a pas éviction scolaire au sens vrai du terme2.

L’enfant malade n’est en effet pas tenu à l’écart parce qu’il constitue une source de contagion

dangereuse pour l’institution et ses membres mais parce qu’il ne serait pas raisonnable, pour son

propre confort ou pour la bonne marche de l’institution, qu’il soit maintenu à tous prix dans le

groupe.

Par opposition aux situations mentionnées ci-dessus, très largement majoritaires, un tout petit

nombre de maladies transmissibles constituent une source de contagion d’importance publique

potentielle, dépassant largement le cadre de l’institution. Ces situations, qui mettent véritablement

en jeu la santé publique, exigent une authentique éviction pour protéger l’environnement d’une

1 Crèche, jardin d’enfants, garderie, école 2 Eviction scolaire : interdiction faite à un enfant contagieux de fréquenter temporairement l’école (Le Petit Larousse

1996)

maladie particulièrement dangereuse. L’exigence d’éviction est la plupart du temps indépendante

de l’âge du sujet concerné et s’applique avec autant de rigueur aux adultes qu’aux enfants.

Les pages qui suivent définissent des lignes de conduite applicables à ces situations courantes où

un enfant visiblement atteint d’une maladie transmissible est amené à l’institution pour enfants

sains qu’il fréquente habituellement.

Ce document est composé de deux listes.

1. La liste « Germes/Maladies » mentionne, dans l’ordre alphabétique, une série de maladies

infectieuses et de germes. Une même situation peut apparaître plusieurs fois (par exemple:

« Angine streptococcique » et « Streptocoque: angine ») pour faciliter aux utilisateurs peu familiers

du jargon médical l’accès à l’information concernant une pathologie connue sous plusieurs

appellations.

En face de chaque rubrique de cette liste figure un numéro renvoyant à une autre liste intitulée

« Attitudes proposées ».

2. La liste « Attitudes proposées » détaille la conduite à tenir, chacune étant identifiée par un

numéro.

Pour certaines maladies sont également proposées des mesures d’accompagnement qui,

indépendamment de la nécessité d’éviction, sont indispensables pour le bon contrôle d’une

situation épidémiologique délicate.

Ces recommandations ont été élaborées par un groupe de travail constitué de médecins issus de

tous les cantons romands et du Tessin, tous experts en pédiatrie, maladies infectieuses,

prévention ou santé publique. Elles ont été développées en collaboration avec les médecins

cantonaux3 qui les approuvent.

Ce document est destiné aux médecins traitants mais se veut également accessible aux

personnes non médecins en contact régulier avec les enfants dans l’exercice de leur profession. Il

vise non seulement à codifier les attitudes mais plus encore à les harmoniser sur le plan romand

et tessinois.

3 FR, GE, JU, NE, TI, VD, VS

Germes / Maladies Attitude proposée

Angine non streptococcique (angine virale) 1

Angine streptococcique (tous groupes) 2

Bronchiolite 1

Bronchite et bronchopneumonie: toutes causes (sauf tuberculose) 1

Candidose de la peau et des muqueuses 3

Choléra 4

Cinquième maladie 1

Conjonctivite purulente 3

Conjonctivite épidémique 5

Coqueluche 6

Cytomégalovirus (CMV): excrétion chronique, infection congénitale 3

Dermatite fessière 3

Diphtérie 4

Enterobius vermicularis : portage, infestation 3

Etat grippal 1

Erythème infectieux 1

Exanthème subit 1

Faux croup 1

Fièvre de 3 jours 1

Fièvre typhoïde et paratyphoïde 7

Furoncle, furonculose 2

Gale 8

Giardia lamblia: portage 3

Giardiase 9

Gastro-entérite: toutes causes (sauf Norovirus e