Prévention et Dépistage des Cancers

Nîmes8 Novembre 2005

Santé & Bien-être des Seniors - Prévention et Dépistage des Cancers

Prévention et Dépistage des

Cancers



Pourquoi parler du Cancer ?

• 280.000 nouveaux cas sont diagnostiqués par an en France

• 150.000 personnes meurent de cancer chaque année

• C’est la première des causes de mort prématurée

• L’espérance de guérison s’accroît régulièrement grâce aux progrès de la recherche, des traitements et de la prévention



Qu’est ce que la Prévention ?

C’est l’ensemble des actions qui tendent à promouvoir la santé individuelle et collective pour :

• assurer l’intégrité physique et mentale

• développer les capacités vitales de chaque personne

• réduire les risques que font peser sur les personnes et les groupes leur environnement physique, psychologique et social



Quelles sont les spécificités de la Prévention ?

• elle s’adresse à des populations diverses au plan social et culturel, ayant des représentations très variables de la santé

• elle s’adresse à des personnes en « bonne santé » apparente

• elle est de nature probabiliste

• elle est d ’application longue et complexe

• toute action de prévention doit être réalisée avec la plus grande rigueur

• il existe 3 niveaux de prévention



Quels sont les 3 types de Prévention ?

• la Prévention primaire consiste à éviter l’apparition de la maladie

• la Prévention secondaire consiste à détecter les maladies ou les lésions précoces qui y conduisent : c’est le DEPISTAGE

• la Prévention tertiaire vise à limiter les conséquences d’une pathologie par une prise en charge médicale et sociale adaptée



Quels sont les textes régissant la Prévention ?

2 nouvelles lois ont été votées :

• la loi du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique, qui définit 5 plans stratégiques nationaux et le premier est le « Plan de lutte contre le Cancer » avec pour objectif de diminuer d’ici 5 ans la mortalité par cancer de 20 %

• la loi du 13 août 2004 relative à la réforme de l’Assurance Maladie, car celle-ci est le principal financeur de la prévention



Le plan de lutte contre le Cancer :

• Rattraper notre retard en matière de prévention

• Mieux organiser le dépistage

• Avoir des soins de meilleure qualité centrés autour du patient

• Avoir un accompagnement social plus humain et plus solidaire

• Mieux adapter la formation des professionnels de santé

• Développer la recherche, porteuse d’espoir

• Créer l’INCa : Institut National du Cancer



La Prévention des Cancers consiste en :

• Mieux connaître l’évolution de la maladie

• Mettre en place une stratégie de lutte contre le tabagisme

• Renforcer la lutte contre les cancers professionnels et environnementaux

• Renforcer la lutte contre l’alcoolisme

• Développer la prévention des autres risques et la promotion des attitudes favorables à la santé



Le volet dépistage du « Plan Cancer »

Il comporte 4 points :

• Généraliser le dépistage organisé du cancer du sein à la fin de l’année 2003

• Développer le dépistage du cancer colo-rectal

• Favoriser le dépistage individuel du cancer du col de l’utérus

• Améliorer les conditions de détection précoce du mélanome



Les 10 critères de l’O.M.S.définissant un dépistage

• Être un problème majeur de Santé publique• Connaître l’histoire naturelle de la maladie• Avoir la possibilité d’un diagnostic précoce• Disposer d ’un traitement efficace• Avoir un test de dépistage sensible, spécifique avec une forte valeur

prédictive• Avoir un test de dépistage acceptable par la population• Pouvoir accéder aux moyens adéquats de dépistage et de traitement• Déterminer la fréquence des tests de dépistage• Avoir des risques acceptables (inférieurs au bénéfice attendu)• Avoir un coût économique compensé par les avantages attendus



Les principaux cancers en France

278.253 nouveaux cas de cancers ont été recensés en 2000 :• 41.845 cancers du sein

• 40.209 cancers de la prostate

• 36.257 cancers du colon ou du rectum

• 27.743 cancers du poumon

• 15.385 cancers des voies aéro-digestives supérieures

• 7.231 mélanomes malins cutanés

• 3.387 cancers du col utérin



Les principales causes de mortalité par cancers en France

En 2000, il y a eu :• 27.164 décès par cancers du poumon

• 15.973 décès par cancers du colon ou du rectum

• 11.637 décès par cancers du sein

• 10.004 décès par cancers de la prostate



Les cancers dans le Gard

• En 2002, il y a eu 3.325 nouveaux cas de cancers, dont :– 155 cancers in situ– 3.170 cancers invasifs

• Les cancers in situ sont répartis de la façon suivante :– 125 cas (81 %) chez la femme– 30 cas (19 %) chez l ’homme

• Les cancers invasifs sont répartis de la façon suivante :– 1.320 (41,6 %) cas chez la femme– 1.850 (58,4 %) cas chez l ’homme



Les cancers dans le Gard

2002Hommes Femmes Total

Population du Gard* 312 813 332 529 645 342Cancer In Situ (IS) recensés par le registre 30 125 155Cancers invasifs recensés par le registre 1850 1320 3170Pourcentage selon le sexe 58,4 41,6 100Taux bruts d'incidence (pour 100 000) 591,4 397,0 491,2Age moyen au diagnostic 67,2 63,6 65,7Age médian au diagnostic 69,0 65,0 68,0



CANCERS IN SITU (Hommes - Femmes) 155 cas

HOMMES19%

FEMMES81%



Vessie et Voies

urinaires3%

Utérus-Vagin-Vulve3%

Autres6%

Larynx3%

Peau12%

Colon-rectum

8%

Sein14%

Col utérin51%

CANCERS IN SITU (Hommes - Femmes) 155 cas



CANCERS IN SITU (Hommes) 30 cas

Pharynx7%

Oesophage3% Estomac

3%

Prostate10%

Larynx17%

Colon-rectum17%

Vessie et voies

urinaires17%

Peau26%



CANCERS IN SITU (Femmes) 125 cas

Sein18%

Peau9%

Cavité buccale

2%

Utérus-Vagin-Vulve4%

Colon-rectum

6%

Col utérin61%



0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

Tau

x po

ur 1

00 0

00

TOUS CANCERS (Hommes - Femmes) 3170 cas



658616

481

412

293

197 195150

54 44 3817 10 5

0

100

200

300

400

500

600

700

Nombre de casTOUS CANCERS (Hommes - Femmes) 3170 cas



Autres; 168; 5%

Organes digestifs; 658;

22%

Organes génitaux; 616;

19%

Sein; 481; 15%

Organes respiratoires;

412; 13%

Hématologie; 293; 9%

Organes urinaires; 197;

6%

Bouche et pharynx; 150;

5%

Peau; 195; 6%

TOUS CANCERS (Hommes - Femmes) 3170 cas



0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Tau

x po

ur 1

00 0

00

TOUS CANCERS (Hommes) 1850 cas



Nombre de cas

463

276

176153

119 105

62 49 47 43

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500




Peau6%

Colon8%

Autre19%

Vessie6%

Rectum3%

Estomac3%

Rein3%

Larynx2%

Prostate25%

Poumon15%

Hémato10%




0

200

400

600

800

1000

1200

0 - 9

10-1

415

-19

20-2

425

-29

30-3

435

-39

40-4

445

-49

50-5

455

-59

60-6

465

-69

70-7

475

-79

80-8

485

+

Tau

x po

ur 1

00 0

00

TOUS CANCERS (Femmes) 1320 cas



Nombre de cas

479

133117

64 57 55 46 36 34 33 31

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550




Colon10%

Autre18%

Ovaire2%

Estomac3%

Thyroide3%

Rectum3%

Corps Utérin4%

Peau6%

Poumon4%

Col utérin2%

Sein36%

Hémato9%




Le Cancer du SEIN

• Le cancer du sein est le plus fréquent chez la femme : 479 cancers invasifs ont été dépistés dans le Gard en 2002 (soit 36 % des cas de cancers féminins)

• Il met en moyenne de 6 à 10 ans pour passer de la 1ère cellule cancéreuse à une tumeur de 2 cm de diamètre

• 1 femme sur 10 est menacée d ’avoir un cancer du sein au cours de sa vie si elle vit 80 ans

• 75 % des cas de cancers sont diagnostiqués après 50 ans

• La population-cible du dépistage concerne les femmes âgées de 50 à 74 ans inclus.



Sein36%

Autres64%

479 cancers du SEIN



Nombre de cas

2 1

15

32

66

51

75

59 58

49

35

22

14

0

10

20

30

40

50

60

70

80

479 cancers du SEIN



0

10

20

30

40

50

60

%

25-39 40-49 50-69 70+

% de cancer du seinpar rapport au totaldes cancers pour uneclasse d'âge donnée

479 cancers du SEIN



Dépistage du Cancer du SEIN• La population-cible du dépistage concerne les femmes âgées

de 50 à 74 ans inclus.

• Il se pratique par une mammographie (examen radiologique des seins) :– pratiquée par un radiologue formé et agréé– comportant 2 incidences par sein– faisant l’objet d’une seconde lecture en cas d’absence

d’anomalie à la première (plus de 90 % des cas)

• L’intervalle entre 2 examens est de 2 ans

• Le but est de réduire la mortalité due à ce cancer de 20 % et de permettre d’intervenir précocement



Dépistage du Cancer du SEIN

• Dans le Gard, il est coordonné par l ’A.G.L.D. : Association Gard-Lozère Dépistage :– située à la Maison des Professions Libérales et de Santé

Parc Georges Besse à Nîmes– tél. : 04.66.21.76.50

• Toutes les femmes auront reçu une invitation entre le 1er janvier 2004 et le 31 décembre 2005

• En 2004 seulement 22,8 % des femmes invitées ont passé une mammographie dans le cadre du dépistage organisé



Le Cancer COLO-RECTAL

• Avec 394 nouveaux cas en 2002, il est, par ordre de fréquence, le 2ème cancer par sexe, en atteignant :– 215 hommes– 179 femmes

• La majorité des cancers proviennent de polypes adénomateux qui dégénèrent (2,5 % des adénomes)

• Sa fréquence augmente rapidement après 50 ans

• Son incidence est identique pour les 2 sexes jusqu ’à 70 ans, après il devient prédominant chez l’homme

• Il existe des facteurs de risques familiaux



Hommes

Colon8%Rectum

3%

Autres89%

Femmes

Colon10%

Rectum3%

Autres87%

394 Cancers COLO-RECTAUX



0 03

5

1519

14

46

41

29

12

1 0 1

810

1517

30 2926

2220

31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Nombre de cas

Hommes Femmes




0

5

10

15

20

25

% de cancer colo-rectal pour une

classe d'âge donnée

0-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80+

Hommes Femmes




Dépistage du Cancer COLO-RECTAL

• Le dépistage se fait tout d ’abord la recherche de sang occulte dans les selles à l ’aide du test Hémoccult2 :– car 2/3 des cancers et des polypes de 2 cm saignent au

moins une fois par semaine– ce test se fait au domicile durant 3 jours consécutifs– la lecture se fait dans un centre agréé– il permet de discriminer une « population à risque »– en cas de positivité une coloscopie est pratiquée

• En cas de facteur de risque connu ou de symptôme, on pratique directement une coloscopie




• Les Test Hémoccult2 permet de détecter :– 1 cancer colo-rectal asymptomatique sur 2– 1 adénome de 1 cm de diamètre sur 5

• En cas de positivité au test, la coloscopie :– est pratiquée par un gastro-entérologue– elle dure environ 20 minutes et se fait en ambulatoire, sous

anesthésie– sa sensibilité est de 95 %– elle permet le diagnostic des cancers, des lésions associées

ainsi que l’exérèse des adénomes




• La population-cible du dépistage concerne les personnes âgées de 50 à 74 ans inclus, ne présentant pas de symptôme digestif

• Le dépistage organisé :– a été testé pour évaluation sur 22 départements (dont

l’Hérault et les Pyrénées-Orientales)– sera généralisé à l’ensemble du territoire français en 2006 – il en sera de même pour le Gard quand toutes les structures

seront mises en place.



Le Cancer du COL UTERIN

• 108 nouveaux cas ont été diagnostiqués dans le Gard en 2002 dont 77 cancers in situ, ne nécessitant qu’un traitement localisé conservateur

• Il peut atteindre la femme jeune (de moins de 30 ans)

• Dans 90 % des cas il est précédé d’états pré-cancéreux appelés dysplasies ou lésions de bas grade ou de haut grade

• Les facteurs de risques sont :– le papilloma virus (H.P.V.)– la précocité des premiers rapports sexuels– la multiplicité des partenaires– le tabac



108 Cancers du COL UTERIN

Cancers invasifs 31

soit 29%

Cancers in situ 77 soit

71%



108 Cancers du COL UTERIN

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1820

-24

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85 e

t +

In situ

Invasif



Dépistage du Cancer du COL UTERIN

• La fréquence des cancers invasifs régresse grâce au suivi gynécologique régulier dont bénéficient les femmes

• Le dépistage du cancer du col cible essentiellement la femme âgée de 25 à 65 ans, mais il est souhaitable de le poursuivre bien au delà de la ménopause

• Sa généralisation n’est pas prévue dans l’immédiat, mais il existe quelques départements tests dont les Bouches-du-Rhône

• Il s ’effectue par un acte simple : le frottis cervico-vaginal qui peut être pratiqué aussi bien par un gynécologue qu’un médecin généraliste




• Le Frottis cervico-vaginal :– est un examen courant, simple, peu onéreux– d ’une innocuité totale– qui se réalise lors de l’examen gynécologique standard– sa sensibilité et sa spécificité sont remarquables– il est interprété par un centre de cytologie

• En pratique :– on effectue le 1er frottis dès que possible– le 2ème se fait 1 an après– s’il est normal, un frottis tous les 3 ans suffit à assurer une

bonne couverture préventive




• Le fait qu’un frottis cervico-vaginal soit normal :– ne dispense pas d’une surveillance gynécologique régulière– ne doit pas rassurer faussement : en cas d’apparition de

signes cliniques, une consultation est nécessaire

• En cas d’anomalie du frottis :– dysplasies ou lésions de bas grade ou de haut grade– une consultation chez un spécialiste s’impose pour réaliser

une colposcopie et éventuellement des biopsies– la découverte d ’un état pré-cancéreux permet un traitement

non mutilant et une bonne guérison



Les Cancers de la PEAU

• 214 cancers ont été recensés en 2002 dont seulement 19 in situ

• Il existe plusieurs types de cancers cutanés :– les épithéliomas baso-cellulaires, de bon pronostic– les épithéliomas spino-cellulaires ou épidermoïdes– les mélanomes malins (46 cas) de pronostic grave

• Depuis 1978 on note une très forte progression de l ’incidence :– liée aux pratiques d’exposition au soleil– plus fréquente chez les sujets au phénotype clair

• Le mélanome ressemble à un grain de beauté (nævus) et 40 % se développent sur des lésions pigmentées préexistantes



214 Cancers de la PEAU

Cancers in situ 19 soit 9%

Cancers invasifs 195

soit 91%



46 MELANOMES MALINS

Cancers in situ 5 soit 11%

Cancers invasifs 41

soit 89%



46 MELANOMES MALINS

0

1

2

3

4

5

6

720

-24

25-2

9

30-3

4

35-3

9

40-4

4

45-4

9

50-5

4

55-5

9

60-6

4

65-6

9

70-7

4

75-7

9

80-8

4

85 e

t +

In situ

Invasif



Dépistage du MELANOME MALIN

• Pour la surveillance, il existe un moyen simple « ABCDE » :– A : Asymétrie de forme ou de coloration– B : Bords irréguliers (en carte de géographie)– C : Couleur modifiée, inhomogène– D : Diamètre 6 mm– E : Evolutivité (modification du relief, de la surface, de la taille,

apparition d’ulcérations, etc.

• La prévention consiste à :– éviter l’abus d’exposition au soleil ou aux ultra-violets– surveiller toute apparition ou modification d’un nævus



Dépistage du MELANOME MALIN

• La stratégie d ’action porte sur :– la prévention primaire par des campagnes de communication

grand public sur les méfaits des expositions solaires intenses, en particulier pour les enfants

– le diagnostic qui doit être le plus précoce possible, en formant les professionnels de santé, mais aussi les non-professionnels (coiffeurs, esthéticiennes, etc.)

• Le Syndicat national des Dermato-vénérologues :– organise une « Journée nationale de dépistage anonyme et

gratuit des lésions pré-cancéreuses et cancers de la peau »– depuis 1998, 140.000 personnes ont été examinées, 997 cancers

dépistés dont 200 mélanomes



Le Cancer de la PROSTATE

• C’est le 1er des cancers chez l’homme : 463 nouveaux cas dans le Gard en 2002, soit 25 % des cancers masculins

• Entre 60 et 69 ans, plus d’un cancer sur 3 est un cancer de la prostate

• Il évolue d ’autant plus lentement qu’il apparaît chez un sujet âgé

• Il n’a pas de signe clinique spécifique

• Son dépistage n’est pas inclus dans le « Plan Cancer » mais chaque année plus d’1,5 millions d ’hommes se font dépister



463 Cancers de la PROSTATE

Prostate25%

Autres75%



Nombre de cas

1

16

32

67

91

106

79

42

29

0

20

40

60

80

100

120




0

5

10

15

20

25

30

35

45-59 60-69 70-79 80+

% de cancer de laprostate pour uneclasse d'âge donnée




Dépistage du Cancer de la PROSTATE• Le dépistage se fait par 2 examens complémentaires :

– le toucher rectal pour apprécier la prostate, sa taille, sa consistance, l’existence ou non de nodules, etc.

– le dosage sanguin de l’Antigène Spécifique de la Prostate (P.S.A.) : en première instance, on dose le P.S.A. total qui doit être < 4 ng/ml

• En cas d ’anomalie :– on dose le P.S.A. Libre– une biopsie de la prostate est nécessaire pour établir le

« score de Gleason » qui évalue le stade du cancer

• Grâce à cela un grand nombre de cancers ont été dépistés à des stades infra-cliniques , de petite taille et de bon pronostic



Pour diminuer la mortalité des cancers :

Il faut tout d’abord adapter les messages de prévention concernant les facteurs de risque des cancers :

• le tabagisme, 1ère cause des cancers et de mortalité évitable (30.000 morts par an) : le risque de cancer bronchique augmente considérablement au delà de 20 paquets-année

• l’alcool, pour les voies aéro-digestives supérieures, le foie, etc.

• l’alimentation, car on estime que 20 % des cancers pourraient être évités par une alimentation riche en fruits et légumes et pauvre en graisses animales

• les facteurs professionnels, tels que l’amiante...




Il faut faire accepter la notion de dépistage et ses tests car chacun

a sa propre idée de sa santé et de la maladie et le discours du médecin peut être réinterprété par le consultant. Aussi :

Le consultant doit :– être persuadé qu’il peut être atteint par le cancer– penser que cette maladie et ses conséquences peuvent être

graves pour lui– penser que le test de dépistage sera efficace– penser que les bienfaits d ’un dépistage précoce

contrebalancent les contraintes engendrées par ce dernier




Le médecin doit avoir un rôle éducatif pour le patient :

• en ayant un entretien pédagogique :– en répondant clairement aux questions– en favorisant le dialogue– en s’assurant que le patient a bien compris les informations

données

• en délivrant des informations adaptées :– avec des explications logiques descriptives– en expliquant les aspects pratiques du dépistage– en facilitant l’appropriation par le patient des nouvelles

connaissances à partir d’un domaine familier

Documents

Prévention et Dépistage des Cancers