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Prise en chargecoordonnée de l ’IRC: lerôle d’un réseau de soinsMaurice LAVILLEPromoteur du RéseauJérome FINAZ deVILLAINETrésorier, membre du CA
Sophie FAVECoordinatrice
Réseau T.I.R.C.E.L.
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Qu ’est-ce qu’un Réseau ?« Les réseaux de santé ont pour objet de favoriser l’accèsaux soins, la coordination, la continuité oul’interdisciplinarité des prises en charge … tant sur le plande l ’éducation à la santé, de la prévention, du diagnosticque des soins.
Chaque réseau met en place une démarche d’améliorationde la qualité des pratiques»
Loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à laqualité du système de santé
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Prévalence de malades dialysés513 pmh (30882) en 2003
465 pmh en Rhône-Alpes( source REIN 2004)
580.4
675.7602.3
450.6
575.9
599.2
485.4
488.3
496.7456.4
501.2
464.7
476.2482.8
571.3
444.8
355.0377.0
419.0
431.4
412.6
395.6
1181.0
917.9
1063.4
593.2
Accroissement annuel: + 5%
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Un problème économique
Le phénomène de l’iceberg 31 000 patients dialysés et 15000 transplantés 100 patients IRC pour 1 dialysé 5% de la population Environ 3 millions de patients potentiels en France
L’effet seuil Hémodialyse chronique en centre: > 60 k€/an/patient Coût des traitements conservateurs hors dialyse: 10 à
20 fois moins
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Intérêt d’une prise en charge précocede l’IRC
Patients non suivishospitalisés en urgence
Patients suivis et bienpréparés
Durée moyenned'hospitalisation 4.8 3.3 jours 29 16 jours
Coût + +++
Surcoût estimé à38000€/patient
Patients traités parhémodialyse hors centre
40.7% 20.1%
HD ou DP à domicile 14.1% 3.5%
Autodialyse 22.8% 15.4%
Mortalité au cours des3 premiers mois de dialyse 1.6% 7.1%
…une rupture brutale dans la viefamiliale et professionnelle du patientw
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Médecins généralistes Néphrologues Autres spécialistes (cardiologues,
endocrinologues) Biologistes Pharmaciens Diététicien(ne)s Infirmier(e)s
Comment?Une prise en charge pluridisciplinaire
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Réseau TIRCEL: les acteurs engagés Etablissements de soins :
Hospices Civils de Lyon Centre Hospitalier St Joseph-St Luc Clinique du Tonkin Centres hospitaliers de Bourgoin, Villefranche, Tarare AURAL (Association pour l’Utilisation du Rein Artificiel à
Lyon) ATIRRA (Aide au Traitement de l’Insuffisance Rénale en
Rhône Alpes) CRAT (Centre de Rein Artificiel de Tassin) AUTODRA (Autodialyse en Rhône-Alpes)
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Les acteurs engagés (2)
Organismes professionnels : Union Professionnelle des Médecins Libéraux (UPML) Syndicat des Biologistes du Lyonnais Syndicat des pharmaciens
Organismes sociaux et représentants de patients : Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie
(URCAM) Agence Régionale de l’Hospitalisation (ARH) Fédération Nationale d’Aide aux Insuffisants Rénaux
(FNAIR)
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Calcul du Cockcroft et stades de l’IRC
140 - âge x poids x kcréatinine
K = 1.23 pour l’hommeK = 1.04 pour la femme
Stades de la maladie rénalechronique selon le DFG
débutante 90/60 modérée 60/30 sévère 30/15 terminale <15
Classification ANAES 2002
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Exemple : onglet consultationw
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Processus de suivi annuel
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12
Date
Type de consult. MG N MG
Type de bilan BS BC BS
Consult. diététique CD CD
Consult. infirmière CI CI CI CI
MG: consultation suivi RéseauBS : bilan de suiviCD : consultation diététique
N : consultation néphrologue RéseauBC : bilan completCI : consultation infirmière
Suivi préconisé d ’un patient en IRCmodérée
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Activité du réseau TIRCEL30 novembre 2006
355 professionnels adhérents
601 patients pris en charge
2/3 patients en IRCD et IRCM: dépistage précoce1/3 patients en IRCS: information pré-dialyse,
orientation personnalisée
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Les prestations du Réseau TIRCEL
Pour les professionnels :1. Dossier médical partagé sécurisé2. Planning de suivi personnalisé de
consultations3. Dérogations tarifaires pour les libéraux4. Recommandations pratiques actualisées5. Formation pluridisciplinaire pour les
professionnels
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Les prestations du réseau TIRCEL
Pour les patients :1. Informations collectives pour les patients2. Suivi de l’observance du traitement conservateur3. Préparation à la greffe et/ou présentation des
différentes méthodes de dialyse4. Cellule de coordination (écoute, orientation,
gestion5. Choix du praticien et de l’établissement conservé
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Le Réseau TIRCEL*: quelles finalités ?
RéseauTIRCELTIRCEL
Optimiser le suivides patients parune coordination
des différentsacteurs
Diminuer lenombre de patientspris en charge trop
tardivementRalentir la
progression del'insuffisance rénale
chronique
Orienter les patientsvers la meilleure
option thérapeutiquepossible
(hémodialyse, dialysepéritonéale,
transplantation)
Préparer l'avenir dupatient, l'éduqueret préserver son
autonomie
Prévenir et traiterles complications
propres àl'insuffisance rénale
chronique
* Traitement de l’Insuffisance Rénale Chronique dans l’Espace Lyonnaisww
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Contact Coordinatrice: Sophie Favé Réseau TIRCEL
Pavillon PHôpital Edouard Herriot69003 LYON
Tel : 04.72.11.01.81 Mail : [email protected]
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