D o c t e u r P a u l i n e s i m o n n e t , s e r v i c e d e m é d e c i n e p h y s i q u e e t r é a d a p t a t i o n ,

c h u d e f o r t d e F r a n c e

PRISE EN CHARGE DE LA LOMBALGIE COMMUNE

Le 24 Novembre 2012

PLAN

• Définition de la lombalgie

• Epidémiologie

• Examen clinique programmé

• Conduite à tenir face au patient lombalgique

• Conclusion

2 Dr P.Simonnet

Qu’est ce que la lombalgie

3 Dr P.Simonnet

Définition de la lombalgie

• SYMPTOME

• Perturbation fonctionnelle dans la région lombo-

pelvienne

4 Dr P.Simonnet

Epidemiologie

• Prévalence cumulée 60 à 90 % (70 % en France)

• Incidence : 5 à 10 %

• Taux de récidive : 60 à 85 %

• Passage à la chronicité : 5 à 10 %

• Evolution le plus souvent favorable (90 % des patients ne

consultant plus leur médecin traitant dans les trois mois

suivant le début des symptômes )

• Mais épisodes récurrents FREQUENTS (20 à 44 % des patients

ont un nouvel épisode dans l’année)

5 Dr P.Simonnet

Définir la lombalgie selon la durée

• Lombalgie aigue (< 4 semaines)

• Lombalgie sub-aigue (4 semaines à 3 mois)

• Lombalgie chronique ( > à 3 mois)

6 Dr P.Simonnet

Examen clinique programmé

7 Dr P.Simonnet

ELIMINER UNE LOMBALGIE SYMPTOMATIQUE

• Recherche des « red flags »

• Fracture : trauma, ostéoporose, prise de corticoides, âge

supérieur à 60 ans

• Néoplasie : âge > à 50 ans, perte de poids inexpliquée,

antécédent tumoral, échec du traitement symptomatique

• Infection: fièvre, douleur à recrudescence nocturne,

immunodépression, infection urinaire, prise de drogue IV,

prise prolongée de corticoides

• Pathologie inflammatoire : début progressif avant l’âge de 40 ans, forte raideur matinale, atteinte des articulations

périphériques, iritis, points d’appels cutanés, colite, écoulement urétral , atcd familiaux de spondylarthropathie

8 Dr P.Simonnet

L’examen clinique programmé du patient lombalgique

• Evaluer les déficiences :

• État général : poids, taille

• Souplesse : distance doigt-sol, mobilité rachidienne dans

toutes les directions, extensibilité des muscles du plan sous

pelvien (ischio-jambiers, droit antérieur, psoas, adducteurs)

• Force musculaire : abdominaux ( test de Shirado ) et

érecteurs du rachis (test de Sorensen)

• Examen segmentaire du rachis ++

• Réaliser un examen neurologique soigneux +++

9 Dr P.Simonnet

10 Dr P.Simonnet

11 Dr P.Simonnet

12 Dr P.Simonnet

13 Dr P.Simonnet

La place de l’imagerie dans la lombalgie commune

• Une radiographie du rachis entier face + profil

• IRM ou scanner exceptionnel, en fonction du

contexte clinique

• Il n’est pas nécessaire de répéter les examens en

l’absence d’évolution clinique

• Pas d’examen d’imagerie dans la lombalgie aigue

si pas de red flags

14 Dr P.Simonnet

Identifier les facteurs de risque de chronicisation « modèle bio-psycho-social »

• facteurs professionnels

• psychosociaux

• humeur dépressive épisodes antérieurs de lombalgie

• symptômes vécus comme insupportables

• sévérité de la douleur et de l’incapacité fonctionnelle

• attentes du patient

• Échelles d’évaluation : QUEBEC, EIFEL, OSWESTRI

• Voir le site de la COFEMER « échelles d’évaluation »

15 Dr P.Simonnet

Rechercher les « Yellow flags »

• Croyances et attitudes erronées à propos de la lombalgie (ex : penser qu’il s’agit d’une maladie grave)

• Comportements inappropriés (peur et évitement de la douleur, réduction de l’activité)

• Facteurs professionnels (insatisfaction, niveau de compensation financière…)

• Dépression, stress, anxiété

16 Dr P.Simonnet

Exemple : échelle de quebec (auto –évaluation d’incapacité)

• 1 Vous levez de votre lit

• 2 Dormir six heures d’affilées

• 3 Vous retournez dans votre lit

• 4 Voyager pendant une heure en voiture

• 5 Se tenir debout pendant une durée de 20 à 30 minutes

• 6 Demeurer assis pendant quatre heures

• 7 Monter un étage d’escalier

• 8 Marcher le long de plusieurs pâtés de maisons (environ 300 à 400 mètres)

• 9 Marcher plusieurs kilomètres

• 10 Atteindre des étagères hautes

• 11 Lancer une balle

• 12 Courir le long de deux pâtés de maisons

• 13 Sortir de la nourriture du réfrigérateur

• 14 Faire son lit

• 15 Mettre des chaussettes (ou des collants)

• 16 Se pencher en avant au-dessus d’un évier durant 10 minutes

• 17 Déplacer une table

• 18 Pousser ou tirer une lourde porte

• 19 Porter deux paniers à provisions

• 20 Soulever 18 kilos

17 Dr P.Simonnet

Conduite à tenir face au patient lombalgique

18 Dr P.Simonnet

Lombalgie aigue non spécifique (< à 4 semaines)

• Délivrer une information adaptée et rassurer le patient

+++ • Ne pas prescrire de repos au lit. • Limiter la durée de l’arrêt de travail si nécessité d’un

arrêt • Conseiller aux patients

• de rester actifs • de poursuivre leurs activités quotidiennes • de poursuivre leurs activité professionnelles

• Pas d’examens complémentaires (sauf red flag)

• Traitement médicamenteux : antalgique de niveau 1 +/- de niveau 2

19 Dr P.Simonnet

Lombalgie sub-aigue ( 4 semaines à 3 mois)

• Toujours avoir un discours rassurant

• Ne pas prescrire d’arrêt de travail prolongé

• Adapter le traitement médicamenteux

• Possibilité de prescrire des séances de

kinésithérapie ou de l’exercice physique adapté

• Possibilité de proposer une thérapie

comportementale associée

• Si arrêt de travail prolongé = orienter vers une prise

en charge spécialisée +++

20 Dr P.Simonnet

Lombalgie chronique (> à trois mois)

• Sans retentissement socio-professionnel

• Garder un discours rassurant

• Maintenir une activité physique régulière +++

• Avec retentissement socio-professionnel

• Orienter vers une prise en charge spécialisée

• Programme multi-disciplinaire de « restauration fonctionnelle du rachis »

21 Dr P.Simonnet

LES PROGRAMMES DE RESTAURATIONS FONCTIONNELS DU RACHIS

• Programmes multi-disciplinaires • 3 à 6 semaines

• Petit groupe de patients

• Retour au niveau de forme antérieur

• Réinsertion socio-professionnelle

• Progression par contrat

• Prise en charge globale du patient associant : • Exercices physiques intensifs (30 à 50h par semaine)

• Prise en charge psychologique

• Prise en charge sociale

• Éducation thérapeutique?

22 Dr P.Simonnet

LOMBALGIES POST -DISSECTOMIE

• Possibilité d’une reprise précoce d’activité

• Effet positif des exercices à court et moyen terme

• Pas de différence sur les récidives à 2 ans

23 Dr P.Simonnet

CONCLUSION

24 Dr P.Simonnet

EN BREF

• Lombalgie : évolution des concepts +++

• Objectifs de prise en charge :

• Améliorer la gestion de la douleur

• Améliorer les performances musculaires

• Améliorer la mobilité lombo-pelvienne

• Améliorer la forme physique générale

Le repos est l’ennemi du dos !!!!

25 Dr P.Simonnet

références

• Rééducation et lombalgie 2007 (S. POIRAUDEAU, service MPR COCHIN)

• ETP fondée sur les preuves et pathologie rachidienne E Coudeyre 1Journée Renodos 22 septembre 20111 Service de Médecine Physique et Réadaptation, CHU Clermont-Ferrand, Université d’Auvergne

• COFEMER (collège français des enseignants universitaires de médecine physique et réadaptation)

• Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique (HAS, 2000)

26 Dr P.Simonnet