PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN READAPTATION CARDIAQUE

HOPITAL BROUSSAIS, réadaptation cardiaque

2008DUQUENNE IRENE

Infirmière

PRESENTATION• STRUCTURE: ouverte depuis 1981

• Hospitalisation, lits d’urgence et ambulatoire• 800 patients par an, DMS: 18j

• Pathologies: coronariens, valvulaires, insuffisants cardiaques

• Prise en charge globale, pluridisciplinaire

• Critères de l’OMS

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DEFINITION DE L’OMS

• Évaluation fonctionnelle• Reconditionnement à l’effort• Prise en charge des facteurs de risque

cardiovasculaire• Education thérapeutique• Objectif psycho-social

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Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

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OBJECTIFS MEDICAUX

• L’évaluation médicale repose sur:Les test biologiquesLes examens complémentaires (épreuve d’effort/ VO2)

• La fréquence cardiaque est calculée FMT (220 – âge) pour déterminer la FCE

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EVALUATION BIOLOGIQUE

• Examens biologiques effectués en fonction de la pathologie– Marqueurs cardiaques, anomalies glucidiques et

lipidiques– Recherche d’anémie, hémostase, infections

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EVALUATION

• Examens complémentairesECGRadio poumonsHolterEchographie cardiaqueEpreuve d’effort / VO2Recherche d’apnée du sommeil

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Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

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L’ENTRAINEMENT

• En fonction des paramètres (cicatrices, l’asthénie, la douleur,)

• Introduction du patient dans les phases de réadaptation avec surveillance de la FCE(I, II, III, segmentaire)

• Exercices en endurance

MECANISMES D’ACTION

• Les effets du ré entraînement

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Activité physique

VAISSEAUX

EFFETS COEURCORRECTION DES FACTEURS DE RISQUE

MUSCLES

VENTILATION

EFFETS GENERAUX

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Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

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Risques C.V

• Modifiables déterminants• Modifiables favorisants• Non modifiables• Les nouveaux facteurs de risque c.v

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Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

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PLACE DE L’INFIRMIERE DANS CETTE ORGANISATION

L’éducation est une démarche démocratique

Spécificité du rôle soignant

Éducation des adultes

L’infirmière doit toujours être en adéquation avec les autres membres de l’équipe pour optimiser la prise en charge et éviter l’isolement

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OBJECTIFS EDUCATIFS

• L’éducation thérapeutique est un soin.

• Gérer les traitements, prévenir les complications évitables, améliorer la qualité de vie

• Rendre le patient partenaire

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PROGRAMMES EDUCATIFS

• Évaluation des besoins• Stratégies d’enseignement • Apprentissage (accompagnement individuel,

collectif, gestuel)• Programme coronarien ( facteurs de risque,

entretien motivationnel)• Programme valvulaire (précaution, sécurité)• Programme insuffisant cardiaque (connaissances,

conduites à tenir, ateliers)19

LES COMPORTEMENTS DE SANTE• La connaissance du risque n’est jamais à elle

seule suffisante pour entraîner un changement de comportement:

• Le soignant doit provoquer une réflexion:pourquoi faisons nous des choses contraires à notre propre intérêt?Pourquoi n’arrivons nous pas à changer?Comment s’effectue le changement de comportement?

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LES ETAPES DU CHANGEMENT:les 5 stades du modèle de Prochaska

NON IMPLICATIONREFLEXION

CONTEMPLATION(Je sais, je dois)ambivalence majeure

Ça ne me concerne pas

PRE CONTEMPLATION

décision d ’un changement

(Je veux, je peux)

Action: initiation au changement(je fais)

MAINTIEN DU CHANGEMENT(je poursuis)Intégration

(je n’y pense même plus)

« rechute »(je craque, je renonce)

LA PRATIQUE

• La décision de l’acte engageant: moteur du changement

• « Coaching » du patient: liberté, peur et menace

• Valoriser les attitudes positives• Ne pas juger

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EVALUATION, RESULTAT

• 3 objectifs prioritaires négociés et réalisables, échelonnés dans le temps

• Évaluation: critères précis, de sécurité ou spécifique

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Évaluation fonctionnelleReconditionnement à l’effortPrise en charge des facteurs de

risque cardiovasculaireEducation thérapeutiqueObjectif psycho-social

OBJECTIFS PSYCHOLOGIQUES

• Influence du stress et de l ’anxiété • Dépistage de la dépression• Traitement et accompagnement• Gestion du stress par méthodes de relaxation• Soin relationnel, consultations

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OBJECTIFS SOCIAUX

• Conseils personnalisés (reconnaissance handicap, longue maladie) Assistante sociale et médecin du travail

• Aide à la réinsertion professionnelle

• La R.C contribue à la réduction des répercussions psychologiques de la maladie

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OBJECTIFS DE SANTE PUBLIQUE

• Politique de santé avec la reconnaissance de l’acte éducatif

• La prise en charge globale diminue le risque de récidives et de complications

• Diminution du coût médical direct

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CONCLUSION

• L’évaluation médicale est essentielle

• La R.C permet une prise en charge optimale du patient et de sa maladie

• Moment privilégié, le patient est réceptif, l’entourage est disponible. C’est un moment de contact et d’échanges

• L’éducation thérapeutique est indispensable

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BIBLIOGRAPHIE

• Communication médecin patient volume 2 (astra zenéca) JP Huisman

• Comportement de santé JP Huisman (édition LC scientifiques)

• L’entretien motivationnel (inter éditions ) Miller / Rollnick)

• L’éducation thérapeutique des patients (Vigot) Assal, Lacroix

• Apprendre à éduquer le patient D’Ivernois/ Gagnayre (Vigot)

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