Prise en charge orthopdique de la hanche de lenfant IMC
CORINNE GAL
A.D.A.P.E.I
Mas de Canta Galet NICE
Processus de dgradation orthopdique
Dsquilibre des forces musculaires
Maintient trop prolong dattitudes pathologiques
Ces processus interviennent dans une priode de la vie du jeune enfant ou lappareil osto-articulaire est fragile car en grande partie cartilagineux.
La prise en charge de la hanche de lenfant IMC sarticule autour de 4 axes:
1. Prcocit et rapidit de lintervention
2. Pertinence dans laction rducative
3. Reconnaissance des situations dpasses
4. Acceptation des installations par lentourage de lenfant
1. Prcocit et rapidit de lintervention
Tous nouveau-ns en phase aigu dune dtresse vitale prsente:
Une modification de llasticit musculaire Une hypotonie Une absence de mouvement spontan
Consquence posture de type grenouille crase (A. Grenier)
La grenouille crase
Cette attitude va avoir pour consquences:
Des raccourcissements musculaires (ADD +++).
Des dformations osto-cartillagineuse au niveau du fmur (augmentation de lanttorsion).
Donc,
les dformations de la hanche dbutent trs tt (environ 10 jours aprs la naissance).
Do limportance dune intervention la plus prcoce possible qui doit dbuter dans les services de no-natalogie.
Car sinon,
Lors de lexamen clinique, on pourra observer une attitude en ciseauxdes membres infrieurs.
Autres attitudes pathologiques. Exemple: la position frog sitting
En continuit de la position de la grenouille crase , lorsque lenfant IMC grandit, il va avoir tendance sasseoir (si il le peut) en position frog sitting (assis en W).
Consquence du frog-sitting
Ce sont les mme que celles voqus pour la position de grenouille crases (raccourcissement des adducteurs et augmentation de lanttorsion fmorale)
Combattre les attitudes pathologiques
Nous devons lutter contre ces attitudes pathologiques adoptes spontanment par lenfant sans attendre lvolution fonctionnelle.
Exemple: ne pas laisser lenfant assis au sol en position W en attendant lacquisition de la marche.
Intervention rapide
Sil faut agir prcocement, il convient aussi dagir rapidement car quelques jours suffisent pour quune dformation sinstalle.
Donc, Lenfant doit tre valu rgulirement Lidal est dassocier lvaluation la
rducation
2. Pertinence dans laction rducative
a. Bilan completNEM capacits fonctionnelles de lenfant.
Mobilisations passives, longueurs musculaires
dsquilibres musculaires.
Examen palpatoire recherche dinstabilits, ralisation des diagrammes de hanche pour connatre les secteurs excentrs/centrs.
Bilan: suite
Examen radiologique
Centrage de la tte fmorale par rapport au cotyle
construction dOmbredane
continuit des cintres cervico-obturateurs et cervico-iliaques
Observation du cotyle abaissement du toit suffisant
Observation du fmur angle cervico-diaphysaire
Pertinence dans laction rducative
b. Traitement individualis, adapt lenfant et son entourage.
Alternatives principales de traitement:
Lducation thrapeutique.
Le port dappareillage et aides techniques
Mixte
Lducation thrapeutique
Elle consiste dvelopper le potentiel neuro-moteur prsent de lenfant, selon des schmes moteurs les se rapprochant le plus possible de la normalit.
BUT: enrayer les schmes pathologiques de lenfantavant quils nentranent des rpercussions au niveau des structures osseuses.
Le port dappareillage
Permet idalement une correction passive de lexcentration dans les 3 plans de lespace.
Diffrents types dinstallation: Sige moul Attelle de mise en charge Attelle dabduction nocturne Aides techniques (trotte lapin et assise en mousse)
Le sige moul
Lattelle de mise en charge
Lattelle dABDuction nocturne
Le trotte lapin
Lassise en mousse
Indications
Incomprhension partielle ou totale,
passivit
Bonne comprhension des
consignes, participation au
traitement
Comprhension et comportement
Dfaut de couverture
Bonne congruence de larticulation
Etat orthopdique des hanches
Potentiel moteur restreint
Potentiel moteur intressant
Capacits motrices
Indication du port dappareillage
Indication de lducation
thrapeutique
Statistique
Place de l'ducation thrapeutique et de l'appareillage au sein de la population d'enfants IMC de Warncourt (n=47)
70%
30%
traitement axprincipalement sur le portd'appareilage
traitement axprincipalement surl'ducation thrapeutique
Ce graphique nous montre de manire vidente la place prpondrante quoccupe lappareillagedans le traitement de la hanche de lenfant IMC
3. La reconnaissance des situations dpasses
Lorsque que les moyens rducatifs ne suffisent plus.
a. Symptmes:
douleurs,
diminutions des amplitudes passives,
retentissements fonctionnels importants.
La reconnaissance des situations dpasses
b. Causes:
atteinte trop diffuse,
priode de grande croissance,
facteurs environnementaux (lassitude et/ou refus du traitement par lenfant ou la famille, longue priode de vacances).
La reconnaissance des situations dpasses
c. Dans un premier temps on prfrera lutilisation de moyens analytiques action locale et limitequi permettent des rajustements.
Traitements mdico-orthopdiques toxine botulique.
Traitements chirurgicaux tnotomie minima
La reconnaissance des situations dpasses
d. Dans les cas graves, lorsque les dformations osseuses sont trs importantes on pratiquera alors: des ostotomies de varisation, des ostotomies de drotationfmorale.
Cest une chirurgie lourde qui peut avoir des consquences importantes au niveau fonctionnel(immobilisation post-
opratoire) au niveau psychologique(douleur).
4. Acceptation des installation par lentourage de lenfant
a. Pour que les installations soient accepte par lenfant et sa famille, elles doivent tre:
Simple viter les rglages trop complexes
Efficaces assurer une correction optimale.
Confortables car si elles ne sont pas supportes, elles ne seront pas mises.
Acceptation des installation par lentourage de lenfant
b. Le plus important est dtablir un compromiscompromisentre ce que lenfant est capable de supporter et la correction optimale que lon peut apporter.
Si lattelle est trop correctrice douleur mal supportes chec
Si la correction nest pas assez efficace et mme si elle est bien supporte chec
Acceptation des installation par lentourage de lenfant
c. Le rle du kin nest pas seulement celui de soignant il doit galement:
Expliqueraux parents les objectifs de ces installationsEduquerles parents pour quils soient des partenaires actifs dans le traitement (installer lenfant de manire correcte, frquence et temps dinstallation)Etre disponible et lcoutede questions ou problmes ventuels rencontrs par la famille.
Acceptation des installation par lentourage de lenfant: statistique
Les parents sont-ils satisfaits de l'appareillage d e leur enfant?
86%
14%
OUI
NON
Les parents sont majoritairement satisfaitsmajoritairement satisfaitsde lappareillage de leur enfant.
Acceptation des installation par lentourage de lenfant
Les parents insatisfaits reprochent lquipe:
Un manque de communication.
Un dlai trop longentre le moulage et la livraison de lattelle (environ 2 mois).
CONCLUSIONCONCLUSION La hanche de ces enfants doit tre value trs
rgulirement, la prise en charge doit tre adapte afin dviter ou de ralentir au maximum lvolution pathologique vers la luxation.
La prise en chargede ces enfants est trs complexecar linfirmit motrice crbrale est responsable de troubles nombreux et varis.
Ncessit dune prise en charge pluridisciplinairepar des intervenants spcialiss.
valoriser le rle des parents
