pro sana Lettre trimestrielle N 18€¦ · Décembre 2002 / No 18 Lettre trimestrielle de l’association romande Pro Mente Sana 1. 3. Le pouvoir d’agir. Celui-ci se décline dans

Décembre 2002 / No 18 Lettre trimestrielle de l’association romande Pro Mente Sana

pro sana décembre 2002

Lettre trimestrielle No 18

EDITOLe rétablissement sort des limbes

L a question des processus de guérison ou de réta-blissement est restée l’une des plus obscuresdu domaine de la santé psychique. Pendant long-

temps, on a décrit avec un soin minutieux et danstous ses détails l’évolution des processus morbides,extrait puis classifié, regroupé des symptômes. A telpoint que l’on dispose aujourd’hui de toutes sortesd’entités pathologiques dont certaines apparaissentquestionnables. Des états dépressifs réactionnels (suiteà des coups durs, des deuils) sont-ils vraiment «patho-logiques» et doivent-ils automatiquement être médi-camentés? Nombreux sont ceux qui se posent desquestions.

Pourtant, ce soin mis à « inventorier» les multiplesvisages de la souffrance psychique ne s’est pas mani-festé dès lors qu’il s’est agi de comprendre le che-minement inverse, de l’état de détresse incapacitanteau recouvrement d’une forme d’équilibre. Non quela préoccupation n’ait existé, ni les tentatives théo-riques d’en éclairer la nature. Mais la comparti-mentalisation du savoir, l’empirisme psychiatrique,le clivage entre praxis médicale et sciences sociales,le surinvestissement idéologique ont longtemps obéréces efforts.

Pourtant, la question est centrale: qu’est-ce qui faitqu’une personne se rétablit là où une autre, dansune situation très semblable, n’y parvient pas? Com-ment décrire ou caractériser ce mouvement qui per-met à la personne d’accéder à un mieux-être là oùquelques jours ou quelques mois plus tôt cela lui étaithors d’atteinte?

Interpellés de longue date par cette question, nousdésespérions de voir le peu de propositions de réponses,le peu de moyens consacrés à des recherches en ce

sens. Alléluia! Le numéro de printemps de la revue «Santémentale au Québec» consacre la moitié de ses pagesà ce thème, avec des apports très convaincants.

Il propose une définition tout d’abord, celle d’An-thony (1993) : «Le rétablissement est un mode de vie assurant àla personne satisfaction, espoir, capacité de contri-buer en dépit des limitations causées par la mala-die psychique. Le rétablissement implique ledéveloppement d’un nouveau sens et un nouveaubut à sa vie, à mesure que la personne avance au-delà des effets catastrophiques de la maladie psy-chique.» Cette définition, en effet: «met en évidenceun aspect essentiel du rétablissement : la poursuited’une vie gratifiante, en dépit de la maladie, par ledéveloppement d’un sens nouveau donné à son exis-tence».

Résumant les recherches menées autour de ce thèmeau cours de la dernière décennie, les éditeurs pro-posent un modèle en quatre volets. L’advenue d’unprocessus de rétablissement dépendrait des élémentssuivants :

1. Redéfinition et expansion du soi. Confrontée àl’irruption de la maladie psychique, la personne sedoit de mener à bien une redéfinition de sa propreimage associant le deuil de l’image idéale d’avantla maladie, le processus de découverte d’un nouveausoi et l’ouverture à sa propre complexité intérieure.

2. La dimension spirituelle. Celle-ci implique la recon-figuration de la vision du monde permettant à la per-sonne de se trouver une place, telle qu’elle est, dansl’univers, d’y trouver des ressources aidantes, de construireune affirmation d’espoir face à son devenir.


1

3. Le pouvoir d’agir. Celui-ci se décline dans de mul-tiples dimensions: psychologique, organisationnelleet communautaire. Il s’agit ici de transformer le sen-timent d’impuissance par la démonstration de la capa-cité d’agir sur les mondes intérieur et extérieur. Ladimension collective est cruciale.

4. La relation aux autres. Celle-ci se construit surplusieurs claviers : ceux de l’entourage familial, despairs, des intervenants, des services de santé et desoutien. La personne doit pouvoir y trouver un ancrageadéquat, impliquant une possibilité de «retrait posi-tif», selon la jolie expression d’Ellen Corin. La par-ticipation à ces cadres relationnels active l’expériencedu rétablissement.

Le propos est fortement résumé et méritera déve-loppements. Pourtant, on pourrait déjà remarquerceci: tout d’abord, à quel point la psychiatrie cliniqueest limitée face à ces dimensions. Non qu’elle en soitcoupable, elle n’a pas réellement vocation à inter-venir dans les questions de sens ou d’ancrages rela-tionnels. Notre propos est celui de souligner à quelpoint il est faux de vouloir remettre à la psychiatrieplus qu’elle n’est qualifiée à traiter dans le cadre deses compétences. Et de rappeler que la clinique n’estqu’une pièce du puzzle de la santé mentale, utileet nécessaire bien souvent, mais désarmée face auxbesoins globaux des personnes.

Ensuite, insister sur l’aspect communautaire de cesprocessus de rétablissement. Ce n’est jamais seulque quiconque réévalue son image de soi, s’ouvreà une conviction spirituelle, construit son pouvoird’agir et développe ses relations. Mais toujours parle jeu de miroir réflexif avec le vécu de l’autre, etnotamment « l’autre-soi même».

Ce mouvement, les groupes d’entraide, les associationsd’usagers, les systèmes de pairs, les organismes deproximité les pratiquent depuis bien longtemps. Par-fois regardés de haut (ou de travers) par les pro-fessionnels, ils aménagent des espaces où lagermination et le développement du rétablissementdeviennent possibles.

A l’heure où le politique, bousculé par la péjorationde la santé mentale de la population, réinvestit lesens de son action dans la cité, cette constellationdes savoirs profanes à laquelle nous participons età laquelle nous sommes si attachés, offre des clés.Ce numéro de notre Lettre Trimestrielle, consacrépour l’essentiel au Psy-Trialogue, en fournit, nousl’espérons, quelques illustrations. ■

Lettre trimestrielle de l’association romande Pro Mente Sana Décembre 2002 / No 18

2


3

Implémentation d’un atelier Psy-trialogue à Genève 1999-2002

Historique

L e Psy-trialogue (ou «Psychose-Seminar») est néà Hambourg au début des années 1990 de la ren-contre du milieu académique et de celui des patients

psychiques. Lors d’un séminaire animé par le Dr Tho-mas Bock autour de la psychose, des patients et desproches se manifestèrent pour souligner que l’on nepourrait prétendre arriver à une compréhension élar-gie du phénomène sans prendre en compte le niveaude l’expérience concrète, subjective, des patients etde leur entourage. Le Dr Bock fut emballé par cetteinterpellation, et proposa que soient mis sur pied desateliers d’échange spécifiques, réunissant ces trois publicsdes personnes concernées, de leur entourage et desprofessionnels de soins et de l’aide sociale. Les thèmeprincipaux en seraient «Comment comprendre la psy-chose?» et «De quoi a-t-on besoin lors d’un épisodepsychotique?», thèmes déclinables de multiples façons.Le Psy-trialogue était né.

Apparu concurremment (mais est-ce une coïncidence?)à l’émergence de mouvements d’auto-support des usa-gers de la psychiatrie, il essaima rapidement dans denombreuses villes du monde germanophone. Il s’in-troduisit en Suisse alémanique dès 1997, soutenu acti-vement par la Fondation suisse Pro Mente Sana.L’association romande du même nom, souhaita déve-lopper une première expérience dans la région léma-nique. Elle sollicita le concours de la Fondation 19(rebaptisée depuis Promotion Santé Suisse), qui accordaun soutien financier pour une première expérience pré-vue sur deux saisons, à Genève et Lausanne.

Du fait de circonstances institutionnelles problématiquesau sein du réseau d’aide privée aux personnes en dif-ficulté psychique en Romandie (à la faveur du chan-gement du mode de subvention de l’OFAS), il fut décidéque le soutien de la Fondation 19 serait affecté à lamise sur pied de trois saisons de Psy-Trialogue en terregenevoise, au lieu du plan initialement prévu.

Organisation

Quoique soutenu activement par Pro Mente Sana (quimet à disposition ses compétences de gestion de pro-jet ainsi que des ressources), le Psy-Trialogue est unespace de communication autogéré et autonome. Uncomité de pilotage regroupant des représentants destrois public-cibles en détermine toutes les options orga-nisationnelles, sélectionne le ou les modérateurs, retient

le choix des thèmes abordés. En terre genevoise, c’estbien naturellement à des associations de patients (ATB-association troubles bipolaires- et les Sans-Voix), deproches (groupe d’entraide Le Relais) et à des orga-nismes privé (Arcade 84) et public (Hôpitaux Univer-sitaires Genevois) d’aide et de soins que nous sommesadressés ab initio. La première saison a pu démarreren date du 15 septembre 1999. Depuis lors, neuf moispar an, des rencontres ont eu lieu mensuellement aumoins.

Données quantitatives

D’après les données collectées par M. Stéphane Cul-lati, socio-anthropologue (partiellement publiéesdans la Lettre trimestrielle n° 14 de l’association romandePro Mente Sana de décembre 2001, et à paraître l’anprochain dans une monographie générale), c’est uneassistance moyenne d’une trentaine de personnes (avecune variance entre vingt et quarante-cinq) qui a par-ticipé aux ateliers. Les deux tiers des participants inter-rogés affirment les fréquenter «régulièrement». 84%d’entre eux indiquent prendre la parole au cours desséances, 66% le faisant à chaque séance et 63% àplusieurs reprises lorsque le thème les intéresse.

A l’évidence, le Psy-trialogue est créateur de lien socialpuisque 84% des répondants disent avoir créé descontacts avec d’autres participants, 63% s’étant mêmerevus en-dehors des séances. Fait remarquable, la «ségré-gation»naturelle par «type» (les soignants, lespatients ou les proches restant «entre eux») ne s’estpas opérée puisque 80% de ces contacts ont concernéde personnes extérieures à la catégorie d’origine.

La participation au Psy-trialogue est par ailleurs reven-diquée par les participants, 94% d’entre eux en ayantparlé autour d’eux. Expliquer le sens de la démarcheest dans l’ensemble aisé, puisque seuls 16% des par-ticipants y ont ressenti une difficulté. Par ailleurs, unmouvement de diffusion est constatable: 79% des par-ticipants interrogés ont proposé à d’autres personnesde venir au Psy-Trialogue et 60% sont parvenu à leursfins.

L’appréciation générale des participants est très posi-tive : 95% des participants souhaitent que l’expériencese poursuive et se déclarent désireux ou prêts à conti-nuer d’assister aux séances. Les choix concrets (lieu,fréquence, horaire, animation) recueillent tous éga-lement de hauts scores de satisfaction.


4

Enfin, les principales qualités mises en avant par lesusagers des ateliers sont apparues comme étant « lapossibilité de dialogue», « la liberté d’expression» et« le respect de l’autre». Les motivations à participeraux séances étaient dans l’ordre «écouter les autresparticipants» «parler autrement de santé mentale»et ensuite seulement «parler de son vécu».

Au chapitre des défauts, le manque de participationdes soignants (particulièrement les psychiatres) a étédéplorée en premier lieu, ainsi que, parfois, un cer-tain enlisement des discussions.

Enfin, au chapitre de l’évolution des représentationsdes participants (notamment quant à la psychose), lamoitié d’entre eux a indiqué que ses représentationsont évolué au cours des ateliers, deux tiers des répon-dants estimant par ailleurs que découvrir un sens nou-veau à la psychose était essentiel au processus deguérison.

Données qualitatives

Le Psy-Trialogue est apparu comme une expérience trèsnovatrice dans le domaine de la santé mentale. Cetteconfiguration permettant une rencontre et unéchange entre les trois principales catégories d’acteursdu domaine hors de tout contexte institutionnel et desrapports de force et de sens habituels débouche surdes questionnements féconds:

• Celui de la perception de la maladie psychique enrapport avec la position depuis laquelle on l’observeou on la vit. Ainsi, le vécu subjectif, intérieur de lapsychose apparaît bien comme une dimension essen-tielle du processus, qui demande à être pris en compteet intégré dans les démarches diagnostique et thé-rapeutique, ainsi que dans les réponses sanitaireset sociales avancées. Concomitamment, le vécu per-sonnel des soignants et des proches est lui aussi unélément signifiant de la problématique, qui doit luiaussi pouvoir être exprimé et processé.

• Ceci débouche sur une appréhension de l’expériencepersonnelle de la psychose comme relevant d’un ordred’expertise propre à orienter les pratiques cliniqueset sociales. Passer à côté de cette source de connais-sance revient à laisser en rade une pièce essentielledu puzzle. Dans les faits, l’énoncé par les personnesconcernées et leurs proches des besoins de la per-sonne en épisode psychotique, et l’évaluation qu’ilspeuvent faire de l’adéquation de la réponse de soinsou de soutien à ces besoins s’avère très pertinenteet potentiellement féconde.

• L’ouverture au vécu de l’autre (première motivationdes participants) permet aux acteurs du domaine decompléter utilement leur appréhension des choses,d’une manière qui, selon leurs dires, n’est pas acces-sible ailleurs. Une telle situation d’échange libre etégalitaire n’a pas d’équivalent et ne saurait évidemmentexister en contexte de soins. Il en constitue néan-moins un volet extérieur nécessairement complé-mentaire.

• Le mouvement du Psy-Trialogue s’inscrit dès lors danscelui de la reconfiguration des rapports de force etde sens dans le domaine de la santé. D’une posi-tion de sujet de soins, le patient s’est retrouvé pro-gressivement dans celle d’un consommateur de soins(dès les années ‘70), puis, aujourd’hui, de plus enplus, d’expert de sa propre santé. Le processus thé-rapeutique apparaît dès lors comme celui résultantde l’alliance de différents savoirs, celui du patientétant central à la mise en œuvre d’un mieux-aller.

• Une dernière perspective féconde sera celle du Psy-trialogue en tant que rituel social. L’expérience alle-mande a attesté d’une efficacité du Psy-Trialogueen tant que stratégie de prévention de la rechuteauprès des personnes psychotiques. Le paradoxe étanten la matière qu’il s’agit d’un «effet secondaire»bénéfique mais qui, pour le rester, doit rester «non-intentionnel». Si l’un des objectifs de l’organisationdes ateliers devait être d’aboutir à ce résultat, ondéséquilibrerait immanquablement la neutralité éga-litaire du cadre au profit d’un geste de «bienfaisance»pour les patients. La vertu «thérapeutique» nais-sant précisément du fait que l’on se permet de sor-tir de ce référentiel, voilà la nature du paradoxe…

L’on peut ainsi supposer que l’effet bénéfique pourles personnes concernées aussi bien que pour lesautres catégories de participants (puisque chacuns’y guérit de quelque chose: les patients de leur soli-tude et de leur désarroi face à l’expérience psy-chotiques, les proches de leur obnubilation quantà leur parent malade et leurs réflexes naturels de co-dépendance, les soignants de leur certitude de savoiret leur peur de leur propre impuissance) est préci-sément produit par le fait que le Psy-trialogue estune espace autre au sein duquel peuvent se dérou-ler des interactions et des relations autres. Un espaceautre et des relations autres débouchant sur une alté-ration de la perception (par rapport à la réalité usuelle,mondaine), voilà bien la définition d’un rituel social.Dans les faits, les ateliers sont une sorte d’initiationau vécu de l’autre telle que ni l’académie ni la cli-nique ni la rencontre quotidienne n’y préparent.


5

Enjeux communautaires

Le constat de la simultanéité, en Allemagne, du déve-loppement des ateliers de Psy-Trialogue (environ 150à ce jour) et des associations d’auto-support de patientspsychiques est à mettre en parallèle avec certains élé-ments constatés à Genève. Sans pour autant bien sûrque l’on puisse prétendre que le Psy-Trialogue en soitla cause unique ou même principale, force est de consta-ter que de plusieurs mouvements intéressants se sontdéveloppés simultanément :

• La clinique de psychiatrie de Belle-Idée s’est ainsiouverte à la collaboration avec les associations deproches et d’usagers, ainsi qu’avec les partenairesdu milieu social. Des rencontres régulières entre cesinterlocuteurs se sont établies dès l’an 2000.

• La participation au Psy-trialogue a été reconnue parles Hôpitaux Universitaires de Genève au titre de laformation continue des médecins. Implicitement,la Faculté reconnaissait par là que la confrontationau vécu des patients et de leurs proches avait aumoins autant de valeur en termes d’acquisition deconnaissances qu’un séminaire sur la pharmacologieou les psychothérapies.

• Pro Mente Sana a pu formaliser les principales reven-dications des usagers et des proches (rejoignant cellesde nombreux soignants…) pour une évolution del’offre de soins. Ces propositions, concrètes, créa-tives et raisonnables, ont été communiquées à grandeéchelle et reprises par la presse.

• Une association active de personnes psychiquementtroublées (selon leur propre terme) s’est constituée,ainsi qu’un réseau d’entraide pour les personnes enten-dant des voix, axé sur le partage de moyens prag-matiques et concrets pour faire face à cette situation.

• De hauts fonctionnaires de l’action sociale et de lasanté psychique ont assisté à des ateliers en révé-lant qu’il s’agissait pour eux d’une voie d ‘accès pri-vilégiée à l’expérience des usagers des institutions,dont ils avaient peu l’écho par ailleurs.

• Des partenaires du réseau associatif d’aide aux per-sonnes en difficultés psychiques se sont regroupéspour échanger régulièrement des informations etmener à bien des projets concrets.

• Le lien entre associations de défense des usagerset groupes de proches se sont significativement ren-forcés et ont débouché sur la mise en avant de plu-sieurs propositions concrètes (comme celle de la misesur pied d’une équipe d’intervention spécialisée pourpersonnes en état de crise psychique).

• La politique de santé du canton de Genève a expli-citement désigné la santé mentale comme un prio-rité, et conduit différents chantiers de recherche.

Le Psy-Trialogue a été un lieu où les experts en chargede ces projets sont venus chercher de l’informationsur le vécu des acteurs du domaine.

• La presse s’est elle aussi intéressée à la modalité,et a publié plusieurs articles de fond présentant lesparticularités du Psy-Trialogue.

En définitive, le Psy-Trialogue a été le catalyseur de nom-breuses synergies. Par son existence et les relations nou-velles qu’il a permises entre acteurs (et l’émergenced’une ou plus exactement de trois «paroles» pleinesde vécu et de sens), il a entraîné des répercussions signi-ficatives. On doit donc poser le constat qu’il s’est avéréun puissant déclencheur/relais d’actions communautairesaffectant jusqu’aux niveaux institutionnels les plus impor-tants.

Perspectives

Une quatrième saison vient maintenant de débuter àGenève. Le souci de l’association Pro Mente Sana estmaintenant de permettre que d’autres expériences sedéroulent dans d’autres villes en Romandie. Des contactsont été établis dans le canton du Jura, en Valais et àFribourg. Nous espérons démarrer quelques ateliersà Delémont en avril 2003, puis dans le Chablais et laGruyère à l’automne.

Par ailleurs, une monographie est en cours de rédac-tion, présentant à la fois l’historique du Psy-Trialogueet les conclusions de la recherche menée avec M. Cul-lati. Il s’agira du premier ouvrage original en languefrançaise sur le sujet, et nous caressons l’espoir qu’unetelle publication aide à la diffusion du Psy-Trialogueen Romandie mais également dans le monde fran-cophone.

Un autre projet que nous souhaitons développer seraitcelui d’un reportage documentaire vidéo, réalisé avecles participants au Psy-Trialogue. L’impact d’un docu-ment filmique est en effet particulièrement important,d’une diffusion facile, et peut être ainsi présenté à denombreux publics.

Enfin, il faut relever que nous participons à la com-munauté de travail «Psy-Trialogue en Suisse», quiregroupe des représentants de tous les ateliers actifsen Suisse (plus d’une quinzaine maintenant). C’est unespace précieux où échanger nos expériences et ébau-cher de nouvelles perspectives.


6

Evaluation du Psy-Trialogue: seconde partieStéphane CULLATI

Conclusion

Par plusieurs de ses caractéristiques, le «Psy-Trialogue»apparaît comme une forme d’expérience-modèle enmatière de santé mentale. S’ancrant ouvertement dansla démarche et les valeurs des stratégies de la santéet de l’intervention communautaire au sens large, ildémontre à nos yeux l’efficacité de nouvelles pratiques

sociales et citoyennes dans le domaine de la santé. Lasanté mentale étant identifiée comme un des enjeuxcruciaux de la santé publique, et le Psy-Trialogue démon-trant les vertus de stratégies actives et participativesde promotion de la santé, nous pensons qu’il importeeffectivement de développer cette modalité et de lafaire connaître à un plus large public. ■

jdm

1 Ces deux articles constituent des synthèses. Les données – qualitativeset quantitatives – seront présentées de manière systématique dans l’ou-vrage actuellement en cours de préparation, qui sortira en 2003.

2 Les thèmes des séances 2001-2002 étaient les suivants : Faire face àune crise, Traitements et effets secondaires, Quelle guérison?, Cura-telles et procurations : Comment prévoir?, Les hallucinations,Troubles psychiques et vie familiale, Le réseau en psychiatrie, Rancuneet réconciliation et Une journée en psychiatrie.

Dans le numéro n° 14 (décembre 2001) de la Lettre trimestrielle de l’association romande Pro MenteSana, nous avions dressé un premier bilan de l’évaluation du Psy-Trialogue, essentiellement sur labase du questionnaire distribué au printemps 2001. Dans cet article, qui présente la deuxième par-tie de l’évaluation, notre objectif est d’offrir un bref compte-rendu descriptif des informations tiréesd’observations participantes et des entretiens de groupe (focus groups) avec les ex-patients, les procheset les professionnels de la santé mentale1.

Socio-anthropologue spécialisé dans l’analyse de l’imaginaire, Stéphane Cullati recourt ici à des grillesd’analyse inspirées de Gilbert Durant et de Carl Gustav Jung. Il s’agit de comprendre ce qui est «misen images» dans le Psy-Trialogue et comment chacun y construit la compréhension intime de sondevenir en relation avec la maladie psychique. Le recours à ces auteurs apparaissait dès lors pré-senter un intérêt par l’ouverture à une «archétypologie» des représentations.

Derrière le niveau « lisse» en quelque sorte du langage explicite se déploient en permanence desréseaux d’images et d’associations symboliques qui, à notre insu, sur-déterminent les polarisationsde notre psyché et donc le contenu de nos pensées. Cela est une évidence en psychologie, maisl’est curieusement moins en sciences sociales. L’accès à ces strates où s’édifient les représentationscollectives qui nous imprègnent est incontournable pour saisir ce qui est mis en jeu. Notre travailpropose quelques pistes en ce sens.

le groupe prenant le plus souvent la parole, en moyenneplus d’une fois sur deux (52% des prises de parole),suivi des proches (20%), des animateurs (16%) et desprofessionnels (12%). La durée moyenne d’une prisede parole était de 2 min 14 secondes, ce qui révèleune maîtrise collective du respect des tours de paroleet d’un degré d’intervention raisonnable: c’est un lapsde temps suffisant à développer une idée complexe,mais sans pour autant se perdre dans d’innombrablesdétails.

Quelle est la séance qui a le plus marqué le groupedes anciens patients au cours de cette saison?2 Dupoint de vue des prises de parole, ce groupe s’est expriméplus que la moyenne au cours de trois séances suivantes:

Saison 2001-2002: participation et prises de parole

Au cours de la saison 2001-2002, la moyenne du nombrede participants était de 30 personnes par séances (sanscompter les animateurs et l’observateur), le maximumet le minimum étant respectivement de 40 et 22 per-sonnes. Il n’est pas possible de déterminer les proportionsexactes des ex-patients, des proches et des professionnels,car les règles de l’anonymat et du silence dissimulentl’identité des participants qui ne s’expriment pas. Parcontre, lorsqu’un participant prend la parole, il est géné-ralement aisé de déterminer son appartenance à l’unou l’autre des trois groupes. S’il est donc possible d’iden-tifier un participant lorsqu’il s’exprime, qu’en est-il desprises de parole en fonction des groupes? Au coursde la saison 2001-2002, les patients ont représenté


7

«Quelle guérison?», «Rancune et réconciliation» et«Les hallucinations». Pour ces séances, les patientsont pris la parole en majorité (respectivement 65%,64% et 55%).

Un nombre élevé de participants à une séance n’im-plique pas un nombre de prise de parole plus élevéque la moyenne. Il semble que cela soit plutôt le contraire,puisque la séance qui connût le plus de «succès», entermes de quantité de prises de parole, fut «Curatelleset procurations: comment prévoir?» (65 prises de parole),à laquelle seulement 22 personnes assistèrent (ce quireprésente la participation la plus faible de la saison).

L’imaginaire du Psy-Trialogue

Au printemps 2000, un petit questionnaire, constituénotamment de questions projectives, avait été distribuéau Psy-Trialogue3. Cinq questions demandaient de com-parer le Psy-Trialogue à un animal, un personnage, unpaysage, une maison et une couleur. Bien qu’il y eutbeaucoup de non-réponses (en particulier pour le per-sonnage), ces questions donnent un petit aperçu de l’ima-ginaire du Psy-Trialogue chez les participants, c’est-à-diredes images qui lui sont associées, spontanément ou non.En étudiant l’imaginaire du Psy-Trialogue, nous avonsaccès à des représentations habituellement cachées (voirerefoulées), puisque les règles de l’interaction sociale quo-tidienne exigent, la plupart du temps, que ces imagesrestent recluses dans la sphère intime de la subjectivitéindividuelle. Sans entrer dans le détail des résultats, ilest intéressant de remarquer ceci4:

• Pour le registre animal, c’est l’animal terrestre quia recueilli le score le plus élevé (33%)5, avec unenette domination du chat. Suivent les animaux aqua-tiques (13%), évoquant la sphère émotionnelle, etun insecte (le papillon, 7%), significatif d’un désirimaginaire d’élévation6. La marque du terrestre évoquele caractère stable, solide. La nette domination desréponses «chat» (26%) suggère d’une part le côtécalme, mais aussi domestique par excellence, et doncfamilier. Le chat, plus particulièrement, est un ani-mal qui domine ses mouvements, ses gestes, quicalcule ses bonds et qui maîtrise sa force. Dans l’ima-ginaire des enfants, et des adultes parfois, le mou-vement rapide et indiscipliné est source d’inquiétude7.La réponse «chat», dans le contexte du Psy-Tria-logue, peut être interprétée comme un désir incons-

cient de maîtrise d’une réalité intérieure pouvant êtresource d’inquiétude.

• Pour le personnage, c’est le personnage spirituel (leChrist, Gandhi, un Sage) qui fait le meilleur score(20%), quoiqu’il soit assez faible (ici le taux de non-réponse est majoritaire, 53%). Il est également ques-tion d’un artiste, d’un personnage mythologique etd’un voyageur (7% chacun). Il est intéressant de noterqu’un répondant sur cinq choisit un personnage spi-rituel pour symboliser le Psy-Trialogue. Ce résultatindique, selon une hypothèse que nous développeronsplus bas, que le Psy-Trialogue est imaginé commeun espace de recherche d’un sens ontologique. Nousn’avons pas les moyens de préciser davantage cetteidée de «sens», puisqu’il s’agissait d’un question-naire distribué et remplit individuellement. Nous inter-prétons simplement ce résultat comme l’existenced’un besoin de trouver un sens, du sens, à sa vie ouà un mal-être.

• En ce qui concerne le paysage, ce sont les montagneset les plans d’eau (lac, marécage, mer gelée) qui obtien-nent le meilleur score (27% chacun). Egalement l’imagede l’île (7%) suggère la présence de l’eau, mais entou-rant une terre. L’image du ciel n’apparaît qu’une fois(7%). La montagne est le cas exemplaire d’une image diurne,où domine la lumière et la Spaltung, mais aussi ladistinction sociale (les histoires de héros)8, et doncl’idéalisation. A l’opposé, les images des plans d’eaurenvoient à l’imaginaire nocturne9, à l’adhésivité,au microcosme. Dans l’ensemble, nous avons uneégalité d’effectifs entre les images diurnes représentantune dynamique de lumière et d’idéal, et les imagesnocturnes représentant une dynamique de l’unionet de l’intime. Ces dynamiques sont facilement rat-tachables aux différents vécus dans le Psy-Trialogue:expression de revendications personnelles ou col-lectives (des ex-patients en règle générale), mais aussiexpression de l’intimité (de soi, de son groupe et del’ensemble des participants).

• Pour la couleur, il n’y a pas une couleur privilégiée,mais plusieurs: orange et vert (13%) font les meilleursscores, suivis de bleu, noir, jaune et blanc (7%). Ega-lement, un arc-en-ciel (7%), symbole d’un pont entrela terre et le ciel.

Cette brève description des premiers résultats quali-tatifs montre un trait incontestable : contrairement àl’apparence qui laisserait penser que l’imaginaire du

8 J.-P. Bozonnet, Orologiques : Sociologie et mythe de la montagne: Lessystèmes de relations entre milieu physique et activités touristiques dansles Alpes du Nord, Thèse de 3ème cycle de sociologie, Université Gre-noble 2, 1984.

9 La distinction imaginaire diurne / nocturne est issue de G. Durand, LesStructures anthropologiques de l’imaginaire, Paris, Dunod, 1992.

3 Quinze personnes y ont répondu. Pour respecter l’anonymat du Psy-Trialogue (et du fait également du petit nombre de personnes), aucunedonnée socio-biographique ne fut demandée.

4 Faute de place, nous ne restituerons pas les tableaux des données danscet article.

5 Trois fois le chat, une fois le chat de gouttière et une fois le renard.6 G. Durand, Les Structures anthropologiques de l’imaginaire, p. 145.7 Ibidem p. 75.


8

Psy-Trialogue, puisqu’il est un groupe de discussion ensanté mentale, serait focalisé sur le régime nocturnede l’image (les ténèbres, les monstres, les angoisses,etc.), cette analyse montre que cette conception n’apas lieu d’être. Au contraire, l’imaginaire des partici-pants est résolument diversifié et s’étale sur les deuxrégimes fondamentaux de la psyché (diurne et noc-turne). Ceci est un gage de succès en termes de dyna-mique de communication puisque l’univers del’intériorité et de l’intime trouve expression et clarifi-cation, envers soi-même comme envers les autres.Une autre interprétation s’impose sur ces résultats, quis’inspire également de notre observation participanteaux Psy-Trialogue. Alors que certaines images aqua-tiques (évoquant les émotions) sont remplies de conno-tations négatives (un marécage, une mer gelée), lepersonnage est chargé, au contraire, d’une spiritua-lité à connotation positive (le Christ, Gandhi, un Sage).Ainsi, d’un côté le vécu émotionnel de la conscience10

est objet de souffrances, de pourriture, de cristallisa-tion, mais de l’autre côté, il existe un espoir, placé dansl’homme spirituel, c’est-à-dire dans l’individu en voiede réalisation. C’est donc un signe fort d’humanité quiest exprimé par les participants. Malgré les souffrancesendurées, c’est dans l’homme qu’il faut aller chercherl’espérance, soit au fond de soi-même, soit à travers« l’Autre» (les participants au Psy-Trialogue, l’anima-trice, l’animateur, etc.).

L’adhésion au Psy-Trialogue

Au cours des entretiens, les objectifs du Psy-Trialoguen’ont pas été évalués de la même façon selon les groupeset au sein de chaque groupe. Dans le groupe des ex-patients, une opposition est née entre deux visions,l’une «idéaliste» et l’autre «pessimiste». La premièredéfend l’intérêt du principe du Psy-Trialogue, en insis-tant sur la dimension de sociabilité («être ensemble»),dans le sens où tous les participants (ex-patients, proches,professionnels) forment un collectif pour «évoluer»ensemble. L’idéalisme est donc tourné vers le chan-gement. A l’opposé, le pessimisme met l’accent surun discours d’auto-justification permanent chez les pro-fessionnels et un discours «carré», de soumission auxprofessionnels, chez les proches. Il conçoit les relationssoignants/soignés/proches comme un ordre immuable,statique, non susceptible d’une évolution ou d’un chan-gement. Le professionnel et le proche resteront tou-jours les mêmes. Le pessimisme manifeste une netteopposition aux professionnels.

Certains patients s’approprient de façon imaginaire lePsy-Trialogue comme étant « leur» tribune libre, leurlieu d’expression: «C’est que ces personnes avec uneexpérience psychiatrique puissent s’exprimer et que lesprofessionnels et les proches puissent entendre leurmessage» (un ex-patient). Le Psy-Trialogue est doncun lieu porteur de beaucoup d’attentes en ce qui concernele groupe des ex-patients.

Chez les proches, la question de l’adhésion aux objec-tifs du Psy-Trialogue est beaucoup moins prégnante.L’opposition aux professionnels n’existe pas comme chezcertains anciens patients. Au contraire, ils partagentles valeurs de la psychiatrie et expriment beaucoup plusde compréhension et d’empathie à l’égard des diffi-cultés de travail des professionnels. Le psychiatre estbien vu, son savoir scientifique est apprécié, mais il estaussi relativisé. En effet, le psychiatre possède «le savoirthéorique» mais pas l’expérience quotidienne de la coha-bitation avec un malade: «Les médecins, ce sont fina-lement eux qui voient le moins les patients. Ils les voientpeu, dix minutes à un quart d’heure, ils prescrivent desmédicaments». Ce constat des proches n’est pas le mêmepour tous les types de profession en santé mentale,car une infirmière possède cette expérience, étant plusproche des malades et partageant leur quotidien. Il res-sort également des entretiens que le proche se sentplus en position de témoin et/ou d’arbitre de la ren-contre/confrontation entre les anciens patients et lessoignants, qui fut longtemps une topique centrale duPsy-Trialogue. La place du proche dans le Psy-Trialogueest d’abord définie dans la relation aux autres groupes,contrairement aux anciens patients qui considèrent leurplace comme naturellement inscrite au centre de l’ac-tivité du Psy-Trialogue. Le proche se sent finalementplus à l’écart, même s’il participe pleinement au par-tage collectif des témoignages. Cette distanciation s’ac-compagne parfois de petites confusions sur l’identitédu proche, sous la forme de lapsus (prononcer « lespatients» au lieu des «proches»)11.

Chez les professionnels réunis pour cet entretien degroupe12, il y a une adhésion totale avec les objectifsdu Psy-Trialogue, contrairement aux ex-patients. Maisl’adhésion totale n’est pas synonyme de participation:fatigue, contraintes familiales, horaire, appréhensionde la confrontation (notamment chez les étudiants), etc.,les raisons invoquées sont nombreuses pour expliquerle peu de présence chronique de ce groupe aux séances.

10 Nous reprenons la théorie des types psychologiques de C.G. Jung, àsavoir que la conscience est divisée en quatre fonctions : la sensation,le sentiment, la pensée et l’intuition (Types psychologiques, Genève,Georg, 1986, p. 426).

11 Il est à noter, que les professionnels, eux aussi, ont tendance à fairele lapsus entre leur groupe et les patients. Ce qui indique que derrièreson savoir universitaire, qui structure sa persona (ou son identité sociale),le professionnel questionne sa position face à la maladie mentale.

12 Cet échantillon représente uniquement, rappelons-le, des professionnelsayant collaboré à la mise en place du Psy-Trialogue et/ou y participantoccasionnellement.


9

Les entretiens étaient naturellement riches en repré-sentations et opinions diverses, et nous ne pouvonsévidemment pas restituer un résumé complet ici. Nousavons donc choisi de présenter deux thèmes seulement,particulièrement intéressants à nos yeux.

Le Psy-Trialogue comme espace d’individuation

Le pouvoir symbolique du psychiatre, dans lecontexte de l’institution psychiatrique, et malgré tousles efforts de médiation qui peuvent être entrepris parle praticien, crée un rapport social dans lequel les patientsne se sentent pas totalement libre de s’exprimer. Lalecture fortement «pathologique» que font les soi-gnants de l’expression des contenus imaginaux de lacrise psychique les conduit assez invariablement à cher-cher à augmenter les doses de médication, et les patientsapprennent vite à refouler ou vouloir camoufler cesexpressions. Dans le Psy-Trialogue, les ancienspatients retrouvent une liberté d’expression qu’ils n’avaientpas avant. Un ancien patient exprime ainsi son sou-lagement: «C’est le lieu où la personne peut s’exprimersans qu’on la réprime».

Dans ce nouveau contexte d’échange libre, nombrede participants ont accumulé des expériences qui lesont conduit à entamer un processus d’individuation13:«C’était donc un cabinet médical plus authentique»,disait un ancien patient. «C’est un espace imaginaire,un lieu psychanalytique où on peut évoquer émotionsdouloureuses et souffrances de l’âme…», dit un autreex-patient. «Chacun avait l’impression d’avoir un momentde liberté pour être comme il est». Un nombre nonnégligeable de participants viennent au Psy-Trialoguepour écouter et dialoguer dans la perspective d’un pro-cessus de re-définition individuelle, au cours duquella réévaluation de son histoire de vie se déroule à lafaveur d’une ouverture au vécu et au discours de l’autre.Par le partage de propositions de narration et d’attributionde sens, tout au long de l’année, les discussions dansles séances donnent lieu à des remises en question per-sonnelles, à des questionnements sur des sujets «fon-damentaux» tels que «l’amour», le «respect de soi»et «d’autrui», la «rancune», la «paix intérieure», «seréconcilier avec sa famille», «apprendre à vivre avecson déséquilibre», «refuser l’égoïsme», etc.14 Toutesces discussions – qui ne représentent pas l’intégralitédes discussions – confèrent au Psy-Trialogue une dimen-sion expressive d’individuation.

Une interrogation du savoir

Dans le groupe des ex-patients, il y a une volonté d’in-terroger le savoir, d’être critique face à la puissante auto-rité de la blouse blanche. Il y a ici une épistémologie dela connaissance ordinaire, selon différentes interroga-tions: «qui sait quoi?», «ce que je sais, est-ce que jele sais vraiment?» et «est-ce que d’autres le savent aussi?».Si les réponses à ces questions ont parfois une valeurindividuelle, il n’empêche que leur densité et leur répé-tition sont significatives. Face à tout ce travail cognitifde production intellectuelle, le Psy-Trialogue joue un rôled’espace de vérification du contenu de la pensée. S’ex-primer devant autrui renforce la confiance en soi, obligeà un travail minimal de clarification de sa pensée15 etaccroît le sentiment de reconnaissance sociale. Par la libertéd’expression qu’il offre, cette tribune libre offerte au par-ticipant, le Psy-Trialogue offre un espace où les inter-rogations individuelles peuvent se confronter etaboutir soit à la distinction des points de vue, soit à leurconvergence.

Le Psy-Trialogue: un rituel social?

Dans la société occidentale contemporaine, le phénomènede sécularisation a entraîné une forte diminution dela pratique religieuse chrétienne et la fin de la religioncomme facteur organisateur de la société. Si la pra-tique religieuse a fortement diminué, il n’en va pas demême pour les croyances religieuses, comme l’indiquecertains travaux16, ces dernières connaissant plutôt desphénomènes de privatisation et de pluralisation. La dimi-nution de la pratique religieuse a entraîné par contreune diminution des rituels religieux, alors que dans lemême temps les «rituels profanes» ont progressé17. Dans un contexte contemporain d’individualisation desmodes de vie et d’accélération des innovations des tech-nologies de la vie quotidienne, la demande de lien socialet d’inscription dans des contextes sociaux multipleset différents semble croître dans la population. Pourles participants au Psy-Trialogue, la confrontation – directe(ex-patients) ou indirecte (proche, professionnels) – avecla maladie mentale représente une source d’angoisseindividuelle, contre laquelle le Psy-Trialogue peut appor-ter une aide.

Ces éléments contextuels nous ont permis de voir dansle Psy-Trialogue une forme de rituel social. Claude Rivièredéfinit ce dernier de la manière suivante : « […] un

13 C.G. Jung, op. cit., p. 449-451.14 Ces quelques indications viennent des séances de la saison 2001-2002,

extraites de nos notes personnelles.

15 Si ce dernier n’est pas réalisé, il sera demandé par l’animatrice ou l’ani-mateur.

16 Campiche Roland J. et alii, Croire en Suisse(s), Lausanne, L’Âge d’homme,1992.

17 Rivière Claude, Les rites profanes, Paris, P.U.F., 1995.


10

ensemble de conduites individuelles ou collectives, relativement codifiées, ayant un support corporel (ver-bal, gestuel, postural), à caractère plus ou moins répé-titif, à forte charge symbolique, fondées sur une adhésionmentale à des valeurs, et efficace»18. Bien que la défi-nition mériterait d’être discutée, il est aisé de mettreen évidence les points communs avec le Psy-Trialogue:il est une conduite collective codifiée (l’animatrice oul’animateur énonce scrupuleusement – et presque reli-gieusement – les règles de fonctionnement au débutde chaque séance) ; il est répétitif (le deuxième mer-credi du mois, avec une pause de trois mois pendantl’été, l’année étant organisée sur le modèle scolaire) ;il possède une forte charge symbolique, les questionsprojectives et les entretiens de groupe l’ont montré,même si les valeurs diffèrent entre les groupes et ausein des groupes.

Cela dit, même si certaines caractéristiques formelles(telles que les règles de fonctionnement, la fréquencedes séances) confèrent au Psy-Trialogue une forme rituelle

à un niveau structurel19, cela n’est pas nécessairementle cas au niveau individuel. Cela dépend égalementd’autres facteurs, tels que la fréquentation (régulièreou occasionnelle) du Psy-Trialogue, les motivations etles attentes du participant à l’égard du Psy-Trialogueet enfin son passé biographique. Mais la présence del’image de l’homme spirituel (20% des répondants)dans le petit questionnaire et l’existence d’un processusd’individuation chez nombre de participants, en par-ticulier les anciens patients (observée en entretiens degroupe et en situation d’observation participante), mon-trent que cette hypothèse possède quelques fonde-ments. Le rituel devient alors l’espace d’unerecomposition de son image de soi et de sa relationau monde sur d’autres bases que celles existant ini-tialement. ■

SC/Jdm

18 C. Rivière, Les rites profanes, p. 11. C’est nous qui soulignons. 19 Comme à beaucoup de groupes d’entraide par ailleurs (pour toxico-

manes, pour alcooliques, etc.).


11

U ne fillette réfugiée en Suisse a dû assis-ter, dans son pays d’origine, à l’assassinatde son père. Elle a perdu la parole et se

terre dans l’isolement. Un garçon de 12 ans semet à voler. Il se révèle qu’un ami de sa famillea abusé de lui sexuellement. Une ancienne filledes rues porte à la tête et aux jambes des cica-trices dont elle est incapable d’expliquer l’origine.

Les enfants souffrent tout particulièrement des trau-matismes que provoquent les violences subies, qu’ils’agisse de faits de guerre, de catastrophes, d’ac-cidents, de violence familiale ou sexuelle. Leur santé,aussi bien physique que psychique, peut en être gra-vement compromise. Souvent, ce n’est qu’au momentde la puberté, ou une fois atteint l’âge adulte, queles troubles causés se révèlent dans toute leur ampleur,et ils peuvent persister une vie entière. Il n’est pasrare, en outre, que les enfants victimes de la vio-lence aient eux-mêmes, plus tard, des comporte-ments violents.

La Fédération mondiale pour la santé mentale a consa-cré cette année la Journée mondiale de la santé men-tale, qui a eu lieu le 10 octobre dernier, auxconséquences de la violence et traumatismes psy-chiques chez les enfants.

L’International Society for Traumatic Stress Studies(ISTSS) estime que le pourcentage d’enfants ayantvécu un événement traumatisant se situe, dans lemonde, entre 13 et 43 pour cent. Pour les Etats d’Eu-rope centrale, on admet, avec toute la réserve quis’impose, une proportion de 15 pour cent.

Un enfant ayant subi un traumatisme psychique abesoin d’une aide immédiate. Or dans notre pays,les établissements spécialisés dans la pédopsychiatriesont surchargés de demandes et les délais d’attentesont inévitables. C’est ainsi qu’en 2001, dans le canton de Bâle-Campagne, par exemple, le

nombre d’enfants et d’adolescents ayant suivi un trai-tement psychiatrique a augmenté de 18 pour centpar rapport à l’année précédente.

Il faut assurer le plus rapidement possible aux enfantstraumatisés un milieu protégé où ils se sentent à l’aiseet puissent assimiler les événements vécus, afin deretrouver dans la mesure du possible un dévelop-pement sain, de pouvoir continuer à grandir et à s’ins-truire.

Les dispositions de la LAMal ne permettent pas quel’on dispose d’un nombre suffisant de spécialistespour que les enfants et adolescents traumatisés reçoi-vent sans délai le traitement adéquat. Beaucoup d’entreeux sont soignés trop tard ou ne sont même pas soi-gnés du tout, quand on ne les retrouve pas dans unétablissement psychiatrique pour adultes. C’est pour-quoi les organisations suisses spécialisées dans cedomaine se sont adressées de concert au public àl’occasion du 10 octobre. La Société suisse des psy-chiatres et psychologues d’enfants et adolescents(SPPE), la Fondation suisse Pro Mente Sana, la Sociétésuisse des psychiatres et psychothérapeutes (SSP),ainsi que les deux associations de psychologues etpsychothérapeutes FSP et ASP tiennent à soulignerle fait que les traumatismes des enfants ont, à longterme, non seulement de graves conséquences auplan humain; ils ont également une incidence surla santé publique et entraînent forcément des effetsfinanciers négatifs. Les mesures de prévention, l’op-position aux guerres, la lutte contre la violence etcontre les abus sexuels ont toute priorité. Quant auxenfants victimes de traumatismes psychiques, ils ontle droit d’être soignés à temps et de manière com-pétente. Pour cela, les lacunes que présente la priseen charge doivent être comblées. ■

Communiqué de presse

Expériences traumatisantes et violences: urgence de l’aide que nécessitent les enfants

Des millions d’enfants, dans le monde, subissent des traumatismes psychiques du faitde guerres ou de catastrophes. D’autres sont atteints dans leur santé en raison de vio-lence domestique et d’abus sexuels. En Suisse, la prise en charge psychiatrique desenfants et adolescents ainsi traumatisés laisse gravement à désirer.


12

Lettre trimestrielle de l’Association romande Pro Mente Sana40, rue des Vollandes – 1207 Genève – Tél: 022/ 718 78 40 – Fax: 022/ 718 78 49 – CCP 17-126 679-4Courriel : [email protected]

CORRECTIF DU REEVLe Réseau des Entendeurs de Voix (REEV)

anime mensuellement une rencontre tripartite, entre des personnes concernées, des proches et des professionnels.

Participation libre, anonyme et gratuite.

k

NOUVEAU À LAUSANNE: le groupe de parole «Hallucinations et Perceptions»

a lieu rue de la Borde 21 dans l’annexe du GRAAP, chaque dernier mercredi du mois, de 19h30 à 20h30.

Pour infos : 021 647 16 00 et Adresse: REEV rue de la Borde 23-25. 1018 Lausanne

k

RAPPEL DU GROUPE DE GENEVE: le groupe «Mieux vivre ses voix»

se réunit à l’Arcade 84, rue Schaub 3 (Servette) chaque dernier lundi du mois de 18h30 à 20h30.

Pour infos : 022 346 48 21 le matin ou répondeur au 022 320 03 10 et courriel: [email protected]. Adresse : REEV case postale 235 1211 Genève 7

Conseil téléphonique anonyme et gratuit

Conseil psychosocial : 022 718 78 42Conseil juridique: 022 718 78 41

lu-ma-je 10h à 13h

Documents

pro sana Lettre trimestrielle N 18€¦ · Décembre 2002 / No 18 Lettre trimestrielle de l’association romande Pro Mente Sana 1. 3. Le pouvoir d’agir. Celui-ci se décline dans