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PROBLÈMES DE DÉMOGRAPHIE
LES PÉRIODES DE L’ENFANCE
ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANT
Natalité – nombre de nouveaux nés vivants / 1000 habitants
Tendance de diminuer:
mariages après 25 ansgrand nombre de divorces comportement démographique accès libre aux avortements accès libre aux contraceptifsurbanisation
le rôle social de la femme Dans le département de Iasi: 20‰ – 1989; 10-11‰ après 1990
Mortalité: nombre de décès / 1000 habitants
Augmentation naturelle: différence entre la natalité et la mortalité générale
Mortalité infantile: nombre de décès:
- 0-1 an /1000 de nouveaux-nés vivants
- 0-28 jours (néonatale): 0-7 jours - précoce
7-28 jours - tardive
- 1mois - 1an: post-néonatale
Causes de la mortalité infantile néonatale:
hémorragie endocrâniennemalformations congénitalesmaladie des membranes hyalinesétats septiquesmort subite
Causes de la mortalité infantile – 2/3 décesses entre 0-3 mois:
affections de l’appareil respiratoireaffections digestivesmaladies infectieusemalformations congénitalestumeursautres causes
PÉRIODES DE L’ENFANCE
ENFANCE I: nouveaux-nés - 3 ans
période néonatale - 0-28 jours nourrisson – 1-12 mois petit enfant – 1-3 ans
ENFANCE II: à la maternelle - 3-7 ans
ENFANCE III: petit écolier: 7-12 anspuberté: filles - 12-14 ans garçons – 13-16 ans
ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT
comprend l’ensemble des phénomènes qui conduisent à la maturité de l’organisme
évolution pondérale évolution staturale
- modifications des proportions du corps
- maturation osseuse, viscérale évolution en sauts
Facteurs de croissance :
I. Facteurs endogènes
II. Facteurs exogènes
I. Facteurs endogènes 1. Facteurs génétiques
- effet direct – squelette - évolution staturale
- effet indirect – sur le système endocrine
2. Facteurs endocriniens:
- hormone Somatotrope (STH)
- hormones thyroïdiennes T4, T3
- facteurs androgènes - ossification de l’épiphyse
- facteurs œstrogènes – maturation osseuse, inhibent STH
- facteurs glucocorticoïdes – inhibent le développement par la suppression STH
II. Facteurs exogènes
alimentation: de la mère – la grossesse, l’allaitement du nourrisson
alimentation de l’enfant
conditions de vie facteurs psychoaffectifs climat, zone géographique
ÉVOLUTION PONDERALEpoids normal (P.N.) - 2800-3500g; excès pondéral-4000g
déficit pondéral-2800-500g
Sous 2500g – sous-nutrition du fœtus / dysmature- 3-5 jours diminution 10%- à 4 mois 2XP.N.- à 1 an 3XP.N.- 0-1 an – 1-4 mois: 750g/mois 5-8 mois: 500g/mois 1an = 9Kg 9-12 mois: 250g/mois
P.= 2x+8-9 x = l’âge en ans
ÉVOLUTION STATURALE
- La longueur à la naissance: filles=49cm
garçons=52cm
prématurée: <47cm
- La taille est appréciée en fonction de l’âge:
• à la naissance = 50cm
• à 1 an=75cm
• après 2 ans: 2x+80cm x= l’ âge en ans
DENTITION- Temporaire- Définitive
1. Dentition temporaire (de lait) = 20 dents- 6-8 mois: incisives médianes inférieures- 8-10 mois: incisives médianes supérieures- 10-12 mois : incisives latérales- 1-1an et 6 mois : prémolaires I- 1an et 6 mois - 2 ans: canines- 2ans -2 ans et 6 mois: prémolaires II
2. Dentition définitive = 32 dents
- 6-7 ans: I-er grand molaire (molaire de 6 ans)
- 7-12 ans: les dents de lait tombent et sont remplacées par les dents permanentes
- 12-14 ans: le II-e grand molaire (molaire de 12 ans)
- 18-21 ans: le III-e grand molaire (dent de sagesse)
DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR
à 2 mois: il sourit
il répond aux stimulus auditifs
il suit avec les yeux
il lève la tête
à 3-4 mois :- il tient bien la tête levée
- les réflexes archaïques diminuent jusqu’à la disparition
- il découvre les mains
- il regarde l’objet qu’il a entre les mains et le porte à la bouche
à 6 mois: - il tient la tête levée dans toutes les positions
- il dirige les mains vers la personne connue
- il observe les objets connus - il reconnaît sa maman - il gazouille - il se tient assis, soutenu de coussins
à 9 mois: - il a la tendance de se lever sur ses pieds
- il passe spontanément du côté dorsal au côté ventral
- il prononce des monosyllabes: ma, ta, pa
à 12 mois: - il joue avec les objets trouvés sur la table
- il fait le tour des meubles ou de son lit
- il prononce des mots: papa, maman
à 15 mois: - il boit tout seul de son cruchon ou de son biberon
- il marche tout seul
- il met deux cubes l’un sur l’autre
à 18 mois: - il prononce quelques dizaines de mots
- il mange tout seul avec la petite cuillère
- il monte les marches soutenu
- entre 19 mois – 3 ans: - il lave et essuie seul ses mains
- il s’habille seul, surveillé
entre 2ans et 6 mois - 5 ans: - il s’habille seul, autonome, sans être surveillé
- il comprend la signification des propositions et s’exprime
- il exprime « des concepts », « est fatigué »; « a faim »
- il participe de plus en plus à la vie de son entourage
Particularités du nouveau-né
1. Adaptation respiratoire- I-e respiration: immédiatement après la
naissance
- I-e heure: 60-80 respirations/minute
respiration irrégulière
- après 1-3 heures: 45-55 respirations/minute
2. Adaptation cardio-vasculaire- choc apexien espace III I.c. gauche
- fréquence cardiaque: - à la naissance 140-150 battements/minute
- depuis le lendemain 120-130 battements/minute
T.A. : à la naissance: 55/35mmHg
au 14-e jour: 90/60mmHg
au 30-e jour: 70/40mmHg
3. Adaptation sanguine
- polyglobulie:
G.R. = 5-6 mil/mm³ à la naissance
4,5mil/mm³ le I-e mois
G.A. = 18-20000/mm³:
PN=70% ; après 10 jours PN=35%
Ly= 17% Ly=45-48%
Thrombocytes =100-200000/mm³ à la naissance
250-300000/mm³ le I-e mois
4. Adaptation digestive
- la première défécation –méconium – couleur brun-verdâtre - cellules épithéliales
- pigments biliaires - graisses et sels - les premières 24 heures
- à la naissance le tube digestif este stérile - depuis le II-e jour – invasion microbienne- flore monomorphe - bacille bifidus - alimentation naturelle- flore polymorphe (entérocoque, B. coli) - alimentation artificielle
5. Adaptation rénale
- le rein fonctionne aussi intra-utérin
- la quantité d’urine: le I-e jour =15ml
le IV- a jour = 170ml
à un mois = 350ml/jour
6. Adaptation immunologique
- Ac du sang fœtal sont maternels- Ig G : passent dans le dernier trimestre (Ac. antitétaniques, Ac. antidiphtériques, Ac.
antipoliomyélitiques, Ac. antitoxoplasmoses)
- Ig M: ne passent pas le placenta >20% dans le cordon fœtal - infection chronique
fœtale
- Ig A : absente chez le nouveau-né Ig A sécréteur apparaît rapidement
7. Adaptation thermique
- instabilité thermique
- N= 37º+/-0,1-0,2º
- température rectale 0,5 º>température cutanée
- thermogenèse – métabolique
- thermolyse : radiation
conduction
convexion
vaporisation
- fièvre de déshydratation (>10%) le IV-e, le V-e jour
8. Système nerveux- myélinisation- hypertonie musculaire - réflexes archaïques (Moro, d’accrochement)- réflexe Babinski présent- hypéréflectivité
Score APGAR- se détermine à 1, 5, 10 minutes de la naissance- >7-5 – troubles neuropsychiques fréquents- apprécie: rythme cardiaque, respirations, tonus musculaire,
réaction oropharyngienne, coloration tégumentaire
Les crises du nouveau-né
1. Diminution physiologique: Les premiers 3-4 jours: 5-10% <10% - attention! Les causes des pertes de H2O:
- cutanées
- respiratoires
- digestives
- apport diminué
2. Crise génitale
Depuis les jours 2-6 :
• tuméfaction des glandes mammaires
• tuméfaction des grandes lèvres
• sécrétion vaginale
• tuméfaction du testicule
• hydrocèle
3. Ictère physiologique:- 50-85% nouveau-nés- 90-95% prématurés- Apparaît entre le 2-e et le 5-e ou 7-e jour- L’ ictère qui apparaît le I-e jour et dure <14 jours n’est
pas physiologique
Causes: production augmentée de bilirubine capacité diminuée de captation cellulaire hépatique déficit de conjugaison et d’excrétion ( UDP-la
glucuronyltransferase et UDPG - la déshydrogénase sont diminuées)
Soins du nouveau-né- Température: 22-24°- I-e défécation - à maximum 36 heures- I-e miction- à maximum 48 heures- pansement ombilical- après quelques heures il est nourri au sein- pesage quotidien- toilette cutanée partielle, quotidienne- après 4-5 jours BCG- première dose de Vit. D- bain à l’eau de 36º à une durée de 5 minutes
PRÉMATURITÉ- Nouveau-nés : < 37 semaines gestationnelles Taille: <47 cm Poids: < 2500g- Causes favorisantes: jumeaux insertion placentaire tumeurs utérines âge de la mère maladies de la mère:
- chroniques: DZ, TBC - aiguës: grippe, hépatite - intoxications: tabagisme, alcoolisme
Classification:- Gr. I – 2500-2000 g- Gr. II – 2000-1500 g- Gr. III – 1500-1000 g - Gr. IV - <1000 g
États pathologiques des prématurés:
-atélectasie pulmonaire
- ictère nucléaire
- hémorragie endocrânienne
- septicémies
- rachitismes