PROCURATION Je soussigné(e), Nom :...............................Prénom : …..................................…

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A établir, à mon nom, une inscrip on à la bibliothèque de………………….…

Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et m’engage à le respecter.

Fait à …………………………………….., le ………………………………

Signature :

autorise

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