CERTIFICAT DE NON CONTRE - INDICATION à la pratique sportive Je soussigné ( e ) : …… …………………………………………………………. Docteur en Médecine. Après avoir examiné ce jour : Mme, Melle ou M. : …………………………………………………………………… Certifie que son état de santé actuel ne présente pas de contre-indications à la pratique des sports collectifs, individuels et compétitifs, ou autre activité phy- sique, proposés par la Garde-du-Vœu Hennebont, hormis dans celui (ou ceux) rayé ( s ) ci-dessous : BADMINTON - GYMNASTIQUE - GRS - JUDO FAIT à : ………………………………… Le : ……………………………………….. Signature et cachet du Médecin : …………………………………………………... Association Sportive et Culturelle - fondée en 1909 Maison des Associations - Rue Abbé Pierre - 56700 HENNEBONT www.gardeduvoeu.com SAISON 2019 - 2020 LIVRET DE L’ADHERENT MEMBRE ACTIF Nom : ……………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………. Adresse : ............................................................................... ............................................................................................... Téléphone : ........................................................................... Date et lieu de naissance : ................................................... .............................................................................................. Adresse Mail : ……………………………………………………. Adhésion annuelle La carte de membre est obligatoire pour participer aux ateliers et aux activités. Elle est valable pour la saison du 1er septembre 2019 au 30 juin 2020 Cette carte n’est remise que lorsque tous les documents nécessaires à l’inscription ont été rendus. Son montant de 7 euros est inclus dans le prix de nos cotisations.

MEMBRE ACTIF - Garde du Voeu · 2019-07-16 · CERTIFICAT DE NON CONTRE -INDICATION à la pratique sportive Je soussigné ( e) : …… …………………………………………………………

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CERTIFICAT DE NON CONTRE - INDICATION à la pratique sportive

Je soussigné ( e ) : …… …………………………………………………………. Docteur en Médecine. Après avoir examiné ce jour : Mme, Melle ou M. : …………………………………………………………………… Certifie que son état de santé actuel ne présente pas de contre-indications à la pratique des sports collectifs, individuels et compétitifs, ou autre activité phy-sique, proposés par la Garde-du-Vœu Hennebont, hormis dans celui (ou ceux) rayé ( s ) ci-dessous : BADMINTON - GYMNASTIQUE - GRS - JUDO FAIT à : ………………………………… Le : ……………………………………….. Signature et cachet du Médecin : …………………………………………………...

Association Sportive et Culturelle - fondée en 1909

Maison des Associations - Rue Abbé Pierre - 56700 HENNEBONT www.gardeduvoeu.com

SAISON 2019 - 2020

LIVRET DE L’ADHERENT

MEMBRE ACTIF

Nom : ………………………………………………………………

Prénom : ………………………………………………………….

Adresse : ............................................................................... ............................................................................................... Téléphone : ........................................................................... Date et lieu de naissance : ................................................... .............................................................................................. Adresse Mail : …………………………………………………….

Adhésion annuelle

La carte de membre est obligatoire pour participer aux ateliers et aux activités. Elle est valable pour la saison du 1er septembre 2019 au 30 juin 2020 Cette carte n’est remise que lorsque tous les documents nécessaires à l’inscription ont été rendus. Son montant de 7 euros est inclus dans le prix de nos cotisations.