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Programme National d’Immunisation
Plus de 30 ans au service du droit de l’enfant à la santé
Dr khalid LAHLOU directeur de la population
1
Royaume du Maroc
Ministère de la Santé
La Société Marocaine des Sciences Médicales Casablanca , le 15 novembre 2012
Plan
2
Introduction.
Historique du Programme National d’Immunisation.
Objectifs du Programme National d’Immunisation.
Calendrier National actuel de vaccination.
Acquis et perspectives.
Conclusion.
INTRODUCTION
3
La vaccination : succès majeur de la santé publique du XXe siècle.
- Protection individuelle contre des maladies
infectieuses sévères ,
- Protection collective en réduisant, voire en
interrompant la circulation des agents pathogènes si
le taux de couverture vaccinale est optimal.
Les maladies infectieuses: cause majeure de mortalité durant la petite enfance;
Causes évitables en grande partie par la vaccination;
Adoption de la vaccination comme choix stratégique pour améliorer la santé de l’enfant
Le Programme National d’Immunisation (PNI): Un levier pour la réduction de la mortalité et morbidité infanto-juvéniles
INTRODUCTION
5
50%
37%
3% 2%1%1% 6%
Maladies.Infect Causes périnatales Malform.Malnut. Autre M.N.T AccidentsCauses Indéterm.
Source : Enquête sur les Causes et Circonstances des décès, MS, 1998
• 50 % des décès liés à des malades Infectieuses;
• Infections Respiratoires Aigues : 34 %
• Diarrhée : 33 %
Principales causes de mortalité des enfants de moins de 5 ans au Maroc
Période du PEV : 1981-1987
Période avant le Programme Elargi de Vaccination (PEV) : 1929-1980
Période du Programme National d’Immunisation (PNI) : 1987-1999
Période de redynamisation du PNI : 1999-2012
Histoire dynamique d’un programme national
7
Introduction de la Vaccination Anti Variolique1929
Introduction de la vaccination contre la Tuberculose (BCG)1949
Introduction du vaccin combiné contre la Diphtérie, poliomyélite et contre le Tétanos et la Coqueluche (DTC).
1963
Instauration du Programme Elargi de Vaccination (PEV)Adoption d’un calendrier national composé de 5 antigènes : BCG, DTC- VPO
1981
Restructuration du PEV en PNI, introduction du VAR dans le calendrier national et du VAT pour les femmes en âge de procréer
1987
Introduction du vaccin contre l’hépatite B1999
Introduction de la vaccination contre la rougeole (2ème prise) et la rubéole (RR)2003
Introduction du vaccin contre l’HeamoephilusInfluenzae b2007
Introduction du 2ème rappel DTC-VPO2008
Introduction du vaccin contre le pneumocoque et le Rotavirus2010
Dates clés
Evolution du taux de la mortalité infanto-juvénile au Maroc(1987-2011)
Source : DHS, MS, DPRF
20
19 500 décès par année
138
102
76
46 47
30,5
91
73
57
37 40
28,8
4641
31
2027
18,8
0
20
40
60
80
100
120
140
160
79-80 87 92 97 2004 2011Mortalité inafnto-juvénile Mortalité infantile Mortalité néonatale2016
Contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité infanto-juvéniles à travers la vaccination des maladies cibles
Objectif général du PNI
Atteindre et maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou égale à 95 %.
Obtenir, en 2013 avec les autres pays de la Région/EMRO, la certification de l’éradication de la poliomyélite.
Maintenir l’élimination du Tétanos Néonatal (TNN).
Objectifs spécifiques du PNI
Éliminer vers 2015 la Rougeole, la Rubéole et le Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC);
Elargir le calendrier national de vaccination au autres nouveaux vaccins tels que le vaccin contre le HPV pour prévenir le cancer du col utérin et le vaccin acellulaire contre la coqueluche pour réduire les événements indésirables post vaccinaux; et les autres rappels
nécessaires
Contribuer à l’amélioration de la sécurité des injections;
Renforcer le contrôle et la surveillance épidémiologique des maladies cibles.
Objectifs spécifiques du PNI ( suite)
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Population cible Effectif Antigène Stratégie de couverture
Enfants<5 ans 2 871 000* 11 Mode fixe & Mode mobile Femme en âge de
procréation (15-49 ans)9 183 000* 01
* Santé en chiffres 2011
Population cible, antigènes et stratégies de couverture du PNI
Tous les antigènes sont offerts gracieusement pour l’ensemble de la population cible
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AGE VACCINS MALADIES CIBLEESDurant les premières 24
heures après la
naissance
HB1n Prévention de l’Hépatite virale type B (Administrée dans une structure d’accouchement publique ou
privée).
Durant le premier mois HB1 Prévention de l’Hépatite virale type B (si non administré premières 24 heures après la naissance)
BCG Prévention de la Tuberculose
VPO (zéro) Prévention de la Poliomyélite
2 mois Penta 1
(DTC- Hib-HB)
Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche, de l’Haemophilus Influenza type b et de
l’Hépatite virale type B
VPO1 Prévention de la Poliomyélite
Rotavirus1 Prévention des diarrhées à Rotavirus
VPC 1 Prévention des infections à Pneumocoque
3 mois Penta 2
(DTC- Hib-HB)
Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche, de l’Haemophilus Influenza type b et de
l’Hépatite virale type B
VPO2 Prévention de la Poliomyélite,
Rotavirus 2 Prévention des diarrhées à Rotavirus.
4 mois Penta 3
(DTC- Hib-HB)
Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche, de l’Haemophilus Influenza type b et de
l’Hépatite virale type B
VPO3 Prévention de la Poliomyélite
VPC 2 Prévention des infections à Pneumocoque
9 mois VAR Prévention de la Rougeole
12 mois VPC 3 Prévention des infections à Pneumocoque
18 mois DTC4 Rappel (Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, de la Coqueluche)
VPO4 Rappel (Prévention de la Poliomyélite)
VAR 2 Prévention de la Rougeole
5 ans DTP Rappel (Prévention du Tétanos, de la Diphtérie, Poliomyélite)
6 ans RR Prévention de la Rougeole et de la Rubéole
Calendrier national de vaccination
23/11/2012 13
En matière de la mortalité :
Contribution majeure à la réduction de la mortalité infanto-juvénile qui a régressé :
de 95% pour le tétanos;
de 84% pour la rougeole;
de 86 % pour la coqueluche chez les enfants de un à 12 mois,
En matière de la morbidité :
Le Maroc est le premier pays à avoir validé la certification de l’élimination du tétanos
néonatal en 2002 (Région EMRO).
Aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis 1987 : dossier d’éradication de la
poliomyélite prêt pour la certification.
Aucun cas de diphtérie depuis 1998.
Diminution des cas de méningites à Haemophilusinfluenzae b depuis son introduction en
2007.
Contrôle de la rougeole et élimination en perspective ainsi que du syndrome de rubéole
congénitale.
Acquis du PNI
Entre 1988 et 1998: La mortalité infanto-juvénile par maladies à prévention vaccinale a
diminué de 86 %
23/11/2012 14
Evolution du taux de la couverturevaccinalepar le DTC3 et des cas de diphtérie
(1987-2011)
23/11/2012 15
Evolution du taux de la couverturevaccinale par le POLIO 3 et des cas de poliomyélite
(1986-2011)
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Evolution du tauxde la couverturevaccinale par le VAR et des cas des fièvreséruptives
(1987-2011)
Consolidation de la qualité des prestations vaccinales et réduction des disparités ;
Mise à niveau et renforcement des compétences des équipes des professionnels
impliques dans la vaccination au niveau national, régional et provincial vu leur rôle
déterminent dans les activités de surveillance épidémiologique;
Renforcement du rôle du Comité Technique et Scientifique de la Vaccination en
tant qu’institution scientifique pour orienter les stratégies nationales en matière
de vaccinolologie, tenant compte de la situation épidémiologique et des
recommandations de l’OMS;
Renforcement de la recherche pour évaluer l’impact des interventions et identifier
les nouveaux besoins pour mieux cibler les actions;
• Mise en œuvre des mécanismes de co-financement des prestations vaccinales etimplication des autres partenaires concernés en vue de garantir la viabilité et lapérennité du PNI;
Perspectives
Renforcement du partenariat avec le secteur privé dans le domaine
de la vaccination;
Sensibilisation des parents sur l’importance de la vaccination , le
respect du calendrier vaccinal et l’utilisation du carnet de santé de
l’enfant;
Lancement en 2013, de la vaccination contre HPV en ciblant la
cohorte des petite filles de 11 ans ;
Organisation en 2013 d’une Campagne Nationale de Vaccination
contre la Rougeole et de la Rubéole pour accélérer l’élimination de
ces deux maladies.
Perspectives (suite)
Axe de la Stratégie Nationale d’Elimination de la Rougeole et
de la rubéole congénitale pour accélérer de l’atteinte de
l’objectif national et régional d’élimination de ces deux
maladies d’ici 2015;
Accumulation annuelle des susceptibles;
Recommandation de l’évaluation de la campagne nationale de
vaccination contre la rougeole et la rubéole de 2008;
Recommandation de la mission de l’OMS/EMRO-2010, validée
par le comité national technique de vaccination;
Accélération de la cadence pour l’atteinte de l’OMD 4 à
l’horizon 2015.
Pourquoi une Campagne Nationale de Vaccination
contre la RR en 2013?
Infection respiratoire virale parmi les plus contagieuses;
Source de morbidité importante dans le monde: plus de 30 millions
de cas / an;
Cause encore fréquente de mortalité à l’échelle mondiale : plus de
197.000 décès /an;
Complications parfois graves et fréquentes dans les pays en voie de
développement :
Otites (7 à 9 %),
Pneumonies (1 à 6 %) et maladies diarrhéiques,
Complications neurologiques (encéphalites), dont la
fréquence est estimée à 0.5 et 1 pour 1 000 cas de
rougeole.
Problématique de la rougeole
L´indicateur principal de l´élimination de la rougeole n´a pas été atteint : 1 cas
pour 1 million d´habitant
16 cas / 1 million d´habitants en 2010
19 cas / 1 million d´habitants en 2011
Les cas confirmés appartiennent à tous les groupes d´âge, avec prédominance
chez les groupes d´âge :
[5-9 ans], [15-25 ans] et >25 ans
33% des cas positifs sont des cas non vaccinés
Circulation du virus : situation épidémique
Malgré la bonne performance des indicateurs de la surveillance
Le Maroc doit repondre aux critères d’élimination
Adapter la stratégie de vaccination pour l’élimination de la rougeole avant 2015 en organisant une campane de masse pour consolider les acquis
de la campagne de 2008
Elimination de la rougeole au Maroc
Situation épidémiologique
Première phase: vacciner la population
cible de 9 mois à 19 ans à partir du mois de
Mars 2013;
Deuxième phase: vacciner la population
cible de 20 – 35 ans: fin 2013.
Campagne Nationale de Vaccination contre la RR en 2013
Deux phases
Objectifs de la campagne :
Vacciner au moins 95 % de la population cible à tous les niveaux
(National, régional, Province, Circonscription Sanitaire et localité,
milieux urbain et rural) pour réduire au maximum le nombre de
susceptibles à la rougeole et la rubéole;
Vacciner et rattraper les enfants non ou incomplètement
vaccinés (femmes);
Population cible: Enfants et adolescents âgés de 9 mois à 19 ans,
Effectif estimé : Environ 11 millions.
Antigènes :Vaccin combiné contre la rougeole et la rubéole (RR).
Partenaires: Départements ministériels, Société civile, sociétés
Savantes…
Campagne Nationale de Vaccination contre la RR en 20131ère phase
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La vaccination acte préventif et moyen efficace pour se protéger et protéger
l’entourage de certaines maladies graves et potentiellement mortelles et pour
lesquelles il n’existe souvent pas de traitement; Elle permet aussi d’éviter des
souffrances, des pertes de vies et aussi des dépenses de santé et ainsi réduire
les coûts liés à la santé.
Des vaccins sont disponibles et efficaces pour contrôler voir éradiquer certaines
maladies infectieuses;
Les programmes d’élimination et d’éradication constituent des buts louables mais
qui comportent une réelle responsabilité car ils ne laissent aucune place à
l’échec;
Une évaluation minutieuse et méthodique et une bonne préparation sont
nécessaires avant de s’engager dans tout programme d’élimination;
Un renforcement du programme de routine et des mesures d’accompagnement
sont nécessaires pour assurer la pérennité des acquis.
• Nécessite de mettre en œuvre des mécanismes de co-financement des
prestations vaccinales et implication de tout les partenaires concernés en vue de
garantir la viabilité et la pérennité du PNI;
Conclusion
Merci pour votre aimable attention
