PROGRAMME NATIONAL D’IMMUNISATION ÉVOLUTION ET PERSPECTIVES

Casablanca, 06 Janvier 2017

PNI

Plan I. Contexte et place de la vaccination dans la

politique sanitaire

II. Evolution Programme National d’Immunisation et du calendrier de vaccination

III. Organisation du système de vaccination au Maroc

IV. Acquis du Programme National d’Immunisation

V. Points saillants

VI. Actions à renfoncer et à explorer

VII. HPV dans le cadre du PNI

VIII.Conclusion

PNI

Vaccination, quel intérêt?

l’un des meilleurs moyens de sauver la vie de millions d’enfants, que ce soit dans les pays développés ou ceux en développement.

Diminution des maladies et des handicaps à long terme

o Réduction des dépenses de santé

o Gains de productivité

o Augmentation du temps productif des parents

o Avantages pour les ménages

Des bienfaits immunologiques : Immunité de groupe

PNI

L’un des meilleurs investissements de santé publique

Vaccination au Maroc…,un siècle d’histoire

PNI

1918

• Publication de la 1ère loi dans le Bulletin Officiel en vue d’instituer la vaccination de routine et les campagnes de vaccination

1981

• Mise en place du Programme Elargi de Vaccination (PEV)

1987

• Restructuration du PEV en Programme National d’Immunisation (PNI)

Programme National d’Immunisation

• Objectif général :

Contribuer à la réduction de la mortalité et la morbidité infanto-juvéniles à

travers la vaccination des maladies cibles.

• Objectifs spécifiques : Atteindre et maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou

égale à 95% à tous les niveaux;

Obtenir, avec les autres pays de la région, la certification de l’éradication de la polio;

Maintenir l’élimination du TNN ;

Éliminer la rougeole et le SRC vers 2020 ;

Renforcer le calendrier national de vaccination par l’introduction d’autres vaccins et des rappels;

Contribuer au renforcement de la sécurité du patient.

PNI

Calendrier de vaccination

• Validé par le Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination.

• Sujet de révisions en cas de :

o Modifications des stratégies de vaccination .

o Introduction de nouveaux vaccins.

o Nouvelles recommandations OMS.

• Publié dans les documents officiels du Ministère de la Santé.

• Incorporé au carnet de santé de l’enfant.

PNI

Antigènes Naissance

Durant le

premier

mois

2 Mois 3 Mois 4 Mois 9 Mois 12 Mois 18 Mois 5 ans

Vaccin contre

l’hépatite B (HB )

HB1n (24h) administrée à la

maison d’accouchement ou

maternité hospitalière ou

clinique privée.

Dose non administrée

durant les 24 heures Dose 1

Vaccin anti BCG

(tuberculose) Dose 1

Vaccin anti Polio

OralDose 0 Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5

Vaccin anti

PneumocciqueDose 1 Dose 2 Dose 3

Vaccin anti Rotavirus

(Série de 3 doses) Dose 1 Dose 2 Dose 3

Vaccin anti DTC-Hib-

HB (Vaccin

Pentavalent)

Dose 1 Dose 2 Dose 3

VPI Dose 1

Vaccin combiné RR Dose 1 Dose 2

Vaccin anti DTC Rappel 1 Rappel 2

Age

Vaccinations recommandées chez les enfants de moins de 5 ans en 2016

Calendrier national de vaccination : 2016

PNI

DOSES QUAND

VAT1Dès que possible chez la femme en âge de procréer ou le plus tôt possible

au cours de la grossesse.

VAT2 Au moins quatre semaines après le VAT1.

VAT3 Au moins six mois après le VAT2 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

VAT4 Au moins un an après le VAT3 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

VAT5 Au moins un an après le VAT4 ou au cours d’une grossesse ultérieure.

Calendrier national de vaccination : 2016

Vaccination antitétanique des femmes en âge de procréer

PNI

• Décrété par décision Ministérielle

• Répond aux exigences de l’OMS

• Composé de membres :

Experts du secteur public et du secteur privé représentants plusieurs disciplines.

ès-qualités relevant du Ministère de la santé ou des établissements placés sous sa tutelle

ès-qualités représentant des Ordres Professionnels et des Associations Civiles ou Savantes

Comité National Technique et Scientifique Consultatif de Vaccination

PNI

Organisation du système de vaccination

Niveau central Consultation et décision : CNTSCV Structure de gestion en charge : Programme National d’Immunisation : Direction de la

Population Structures impliquées :

• DELM

• Centre National de Pharmacovigilance

• Direction du Médicament et de la Pharmacie

• Institut National d’Hygiène

• Direction de Hôpitaux et des Soins Ambulatoires

• Direction Planification et des ressources Financières

• Division de La Communication

• Division de l’Approvisionnement

Niveau provincial et régional • Animateur du PNI

• Observatoires régionaux de la Sante

• Hôpitaux

• Animateur de la communication

Secteur privé : en plein essor

PNI

Population cible et stratégies d’intervention

Population cible Effectif 2016 Antigènes

Enfants < 5 ans 3 420 734 12

Femme en âge de procréation (15-49 ans)

9 363 516 01

Le secteur Publique assure 96% de la cible

PNI

Stratégies vaccinales

Objectif : Maintenir une couverture vaccinale supérieure à 95 % par vaccin et uniforme à tous les niveaux.

• Stratégie fixe : s’adresse à une population ayant des facilités d’accès aux formations sanitaires (2760 ESSP).

• Stratégie mobile : s’adresse à une population ayant des difficultés d’accès aux formations sanitaires par :

Equipe mobile

Mini-campagne

Campagne de vaccination

PNI

13

En matière de la mortalité :

Contribution majeure à la réduction de la mortalité infanto-juvénile qui a régressé :

• de 95% pour le tétanos;

• de 84% pour la rougeole;

• de 86 % pour la coqueluche chez les enfants de un à 12 mois,

En matière de la morbidité :

Le Maroc est le premier pays à avoir validé la certification de l’élimination du tétanos

néonatal en 2002 (Région EMRO).

Aucun cas de poliomyélite n’a été déclaré depuis 1987 : dossier d’éradication de la

poliomyélite prêt pour la certification.

Aucun cas de diphtérie depuis 1998.

Diminution des cas de méningites à Haemophilus influenzae b depuis son introduction en

2007.

Contrôle de la rougeole et élimination en perspective ainsi que du syndrome de rubéole

congénitale.

Acquis du PNI

PNI

.

Impact de la couverture vaccinale par le VPO3 sur la situation des cas de poliomyélite

(1982 - 2015)

Aucun cas n’a été enregistré depuis 1987

Acquis du PNI (suite)

48

20

7 90 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

45

8581 81

87 87 9095 94 93 91 92 91 90 88

94 95 94 9297 99100

95 97 98 99 99

Cas de Polio % de couverture vaccinale

PNI

.

Impact de la couverture vaccinale par le VAR sur la situation des cas de fiévres éruptives

(1987 - 2015)

Diminution des cas de rougeoles depuis 2008

Acquis du PNI (suite)

PNI

.

Aucun cas n’a été enregistré depuis 1991

Impact de la couverture vaccinale par le DTC3sur la situation des cas de diphthérie

(1982 - 2015)

Acquis du PNI (suite) Acquis du PNI (suite)

PNI

Volonté politique solide et ressenti pour le Programme.

CNTSCV.

Financement sécurisé des vaccins (Budget de l’Etat pour tous les antigènes ).

Vaccin disponible, de qualité et délivré gratuitement au niveau des ESSP.

Chaîne de froid satisfaisante avec un projet d’amélioration.

Personnel entrainé, motivé, et engagé.

Points saillants

PNI

Capacité démontrée du programme dans l’introduction de nouveaux vaccins : PCV , Rota , VPI et d’autres en perspective.

Réalisation avec succès de campagnes de vaccination de masse pour les enfants et les adolescents (contre la rubéole en 2008 : 83% et contre la rougeole et rubéole en 2013 : 91,2% , 11 M).

Efficacité prouvée des programmes de santé au profit de la population scolaire.

Acceptabilité de la population.

Implication du secteur privé, notamment, vers la réalisation des objectifs stratégiques du Programme.

Ouverture sur les sociétés savantes et les associations thématiques.

Points saillants (suite)

PNI

Opportunités

Plan d’action mondial pour les vaccins 2011-2020.

ODD 2015-2030.

Plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite et la phase finale 2013-2018.

Plan stratégique mondiale pour la lutte contre la rougeole et la rubéole.

Plan national de lutte contre les hépatites.

Régionalisation.

Développement du PP.

Plan stratégique 2017-2021.

PNI

Actions à renfoncer et à explorer

Maintenir une couverture vaccinale uniforme supérieure ou égale à 95% à tous les niveaux.

Réviser le calendrier National de vaccination

Mettre en place d’un calendrier de rattrapage.

Introduire de nouveaux vaccins et rappels.

Utiliser de formes combinées de vaccins.

Elargir le PNI à d'autres populations cibles : adolescents; personnes âgées et femmes enceintes.

Explorer des modes de financement et de cofinancement du Programme.

PNI

Vaccination contre les papillomavirus humains dans le cadre du PNI

PNI

Données épidémiologiques du Cancer du col de l’utérus : Maroc

Registre des Cancers du Grand Casablanca 2008-2012

2éme cancer de la femme

11,2% de l’ensemble des cancers de la femme

Incidence : 14,1 pour 100 000 femmes.

Selon Globoccan, (IARC/OMS, 2012)

≈ 2258 femmes atteintes chaque année par le cancer du col de l’utérus .

≈ 1076 femmes décèdent suite au cancer du col de l’utérus .

PNI

Action 3 : Lutter contre les infections

Stratégie de prévention

PNI

Recommandations du CNTSCV

Recommandations du CNTSCV en octobre 2010 concernant le processus d’introduction du vaccin contre HPV :

Vacciner les filles âgées de 11 ans.

Administrer le vaccin en milieu scolaire.

Inscrire de la vaccination contre le HPV en tant une prévention contre le virus responsable du cancer du col de l’utérus et jamais en tant qu’agent d’infection sexuellement transmissibles.

Etablir des études CAP de la population.

Considérer que la vaccination ne se substitue en aucun cas au dépistage du cancer du col utérin avec lequel elle doit être combinée.

Elaborer un dossier de plaidoyer .

PNI

Acceptabilité de la vaccination anti-HPV au Maroc

Acceptabilité était :

Chez les mères (76,8 %).

Chez les pères (68,9 %).

Acceptability of the human papilloma virus vaccine among Moroccan parents: a population-based cross-sectional study F. Selmouni,1,2 A. Zidouh,3 C. Nejjari 4 and R. Bekkali 3

Les principales raisons évoquées par les mères étaient:

La prévention du cancer du col de l'utérus et le bien-être de leurs Filles (95% des cas, n = 487);

L'efficacité et la sécurité du vaccin (3%)

Non-acceptabilité était:

Chez les mères (8,8 %).

Chez les pères (7,0 %).

PNI

Préalables pour l’introduction de la vaccination contre le HPV

S’assurer d’un coût abordable du vaccin et de la disponibilité du financement à long terme.

Evaluer le rapport coût/efficacité/faisabilité de stratégie de vaccination adoptée.

Tenir compte des considérations relatives au consentement à la vaccination des enfants et adolescents.

Disposer de données sur l’épidémiologie de l’infection au PVH , des verrues génitaux.

Tenir compte des considérations en matière de communication.

Identifier le processus d’acquisition du vaccin.

PNI

Dynamisme important.

Engagement fort des intervenants et des

partenaires.

Maintien des performances.

Conclusion

Merci pour votre attention