Projet FIDES et son IMPACT

Projet FIDES et son IMPACT

Workflow de facturationWorkflow de facturation

Indicateurs FIDES

1 Journées Intersystems © Siemens AVril 2011

Workflow Facturation : Les 6 axes étudiés (à ce jour)

Axe 1 : Le suivi des dossiers facturésAxe 1 : Le suivi des dossiers facturés.

Axe 2 : Les dossiers en attente de facturation

Axe 3 : Les rejets B2

Axe 4 : Les dossiers en contentieux

Axe 5 : Le recouvrement des dossiers

Axe 6 : Le suivi « PMSI » des dossiers en attente de facturation


Workflow FacturationWorkflow FacturationAxe 1 : Liste Dossiers Facturés

Evénement déclencheurffProcessus « temps réel » : Mise à jour sur chaque liquidation effectuée

dans Clinicom. Tous les épisodes concernés par la liquidation sont exportésTraitement

Contenu des informations = « flux de base »

IPP Nom patientCellule de Gestion Date de Mise à JourN° Episode EtablissementHors Dotation Global Médecin responsableMontant Débiteurs Mutuelles Montant Débiteurs PatientMontant Débiteur Sécu Montant TotalTaux Sécu Type PMSIUF US


Action utilisateur : accès à Clinicom

Workflow FacturationWorkflow FacturationAxe 2 : Liste Dossiers en attente facturation

Evénement déclencheurffProcessus « différé » : Toutes les nuits, un traitement d’analyse des

dossiers non facturés est réalisé - Annule et remplace la base de données générée par le traitement de la veille (+ base indicateurs) Chaque dossier concerné par une clause de non « facturabilité » paramétrée dans CLINICOM est exporté.

4 té i d d

TraitementContenu des informations : flux de base + code erreur (épisode et IPP)

4 catégories de codes erreurs :DébiteurFinancierRègle FacturationCarte Sesame Vitale

Pour chaque flux : Code erreur, date, valeur


Regroupement des codes erreur par acteurs (BE, Médical, …).

Workflow FacturationWorkflow FacturationExemple présentation : Liste Dossiers en attente de facturation


Workflow FacturationWorkflow FacturationAxe 3 : Dossier rejet B2

Evénement déclencheurProcessus « temps réel » : Mise à jour sur chaque traitement de rejet B2.

Traitement

Catégorie erreur B2

Contenu des informations : flux de base + code erreur (épisode et IPP)

Code erreur B2Date B2Etat B2Libellé erreur B2

Action utilisateur : accès à Clinicom (Mosaïque clinique ou rejet B2)


Workflow FacturationWorkflow FacturationAxe 4 : Dossier en contentieux

Evénement déclencheurSProcessus « temps réel » : Sur chaque action à l’origine d’un événement

de contentieux dans CLINICOM

TraitementContenu des informations :

Flux de base

C té i é é t

Flux information contentieux (Actes médicaux et labo après facturation) lié à l’épisode et IPP

Catégorie événementCode événementEtat événementDate événementUtilisateur à l’origine de l’événementIndicateur « événement concernant un exercice précédent »


Indicateur « événement impactant l’exonération du dossier »

Workflow FacturationWorkflow FacturationAxe 5 : Recouvrement des dossiers

Evénement déclencheurSProcessus « temps réel » : Sur chaque traitement de validation des

retours paiement TG (HREREC) de Clinicom et sur chaque traitement de gestion des retours NOE/B2


D t d d i t B2

Flux de baseFlux recouvrement lié à l’épisode et IPP

Date du dernier recouvrement B2Date du dernier recouvrement Mut (NOE)Date du dernier recouvrement TG Montant paiement TGMontant paiement réseau B2Montant paiement réseau NOE (Développement CLINICOM à


prévoir à partir 6.40).

Workflow FacturationWorkflow FacturationAxe 6 : Suivi PMSI des dossiers en attente de facturation

Evénement déclencheurP t diffé é T t l it h d i éProcessus « temps différés » : Toutes les nuits : chaque dossier concerné par une clause de non « facturabilité » paramétrée dans CLINICOM est analysé : si le dossier relève du PMSI « MCO » et qu’il est considéré comme en erreur au sens

PMSI l d i t té« PMSI », le dossier est exporté.On considère que le PMSI MCO est correcte lorsque les RSS sont validés (GHS calculé) et qu’ils ne sont pas en erreur.


Flux de baseFlux PMSI lié à l’épisode et IPP


Flux PMSI lié à l’épisode et IPP

CMD Indicateur DP manquant surCMDLibelle CMDCode erreur groupageLib ll d

Indicateur DP manquant sur séjours finisIndicateur séjour borne inferieurNb j I f iLibelle code erreur groupage

Code groupageLibelle groupage

Nb jour InferieurNb jour supérieurNuméro GHM

DPDurée Total RSSGHM

Valeur extrême RSS (bornes)Valeur totale RSSValeur suppléments RSS

Indicateur présence acte CCAM ADC

ppVersion FG


Workflow de Facturation & Indicateurs FIDES

Workflow de facturationWorkflow de facturationIndicateur FIDES


Indicateurs et Tableau de bord

Principe

Approche de type « BI »

Utilisation DEEPSEE Offre « BI » d’INTERSYSTEMS intégré à CachéBasée sur le modèle relationnels de CLINICOMBasée sur le modèle relationnels de CLINICOM

Réutilisation du modèle utilisés pour le WF

Intégration dans CLINICOM

T bl d b d t i di t t é lTableau de bord et indicateur en temps réel


Indicateurs et Tableau de Bord

Déploiement architecture DeepSee3Déploiement architecture DeepSee3

Phase 1 : Définition des données sur lesquels vont porter les i di l bl d b d défi i i d bindicateurs et les tableaux de bord : définition du cube

ARCHITECT DeepSee : Réservé SHS

Phase 2 : A partir des « cubes » créer mis à disposition, définition des composants de présentations : tableaux (lignes/colonne), filtre, niveau d’agrégation …g g

ANALYSEUR DeepSee

Phase 3 : PUBLICATIONPhase 3 : PUBLICATION


Indicateurs et Tableau de Bord : 6 catégoriesLes indicateurs de Qualités :

Saisis des informations OD cause de non facturabilitésSaisis des informations, OD, cause de non facturabilités …

Les indicateurs de Production :

N b d d i éé N b d tit lé N é iNombre de dossiers créés, Nombre de titre annulée, Non émis ,..

Les indicateurs de Productivités :

Montants encaissés par régie par type prestation , …

Les indicateurs de recouvrements :

Délai de facturation, Délai de recouvrement

Les indicateurs de Contentieux

Cause de mise en Contentieux classés par type.

Les indicateurs du SIM:


Les indicateurs du SIM:

Erreur de codage des données médicales, délai de validation des données médicales, délai de validation

par le SIM, …


Répartition dossiers par états de facturation


Indicateurs de qualité


Dossiers sans CV


Indicateur de productivité :Indicateur de productivité :Prestations par régie


Documents

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