Prsentation PowerPoint

Propositions de stratgies diagnostiques en imagerie face aux lsions infra-cliniques du sein

Aujourdhui le cancer du sein cest cela

Et plus cela :

Daprs cancer du sein Sanofi Aventis Dr Brigittte Sigal Institut Curie Paris

Daprs cancer du sein Sanofi Aventis Dr Brigittte Sigal Institut Curie Paris

ACR2ACR3

Ganglions intra-mammaires

Fibrome calcifiACR2

Asymtrie focale de densit

Asymtrie focale de densit

Adenofibrome

Adenofibrome

Cytostatoncrose

ACR6 : cancer diagnostiqu

ACR4

ACR5

ACR4

ACR5

Masse ACR5 avec adnopathies associes

Masses spicules centres denses

En mammographie une masse contours nets peut traduire en chographie:Un fibromeUn kyste simple

Une lsion suspecte de contours irrguliers, vascularise : biopsier

Mais une masse contours nets peut galement traduire:

Une zone diffractante suspecteA biopsierUn kyste contenu paisUne masse dchostructure mixteUn kyste avec une vgtation endoluminale biopsier

Daprs cancer du sein Sanofi Aventis Dr Brigittte Sigal Institut Curie Paris

Distorsion architecturaleDiscrte distorsion architecturale centre dense

Zone stellaire sans centre dense: nodule dAschoff, adnose sclrosante

Distorsion architecturale sans centre dense: correspondance chographique :Lsion noplasique

Prsence dune zone stellaire sans centre dense

Une chographie en premire intention retrouve une zone absorbante non vidente. Une IRM est ralise.

LIRM retrouve une masse ACR5

Une chographie de second look retrouve la masse et permet de la biopsier:

Il sagissait dun arcinome canalaire invasif SBR2 avec une une composante in situ minoritaireNOUVELLES TECHNNOLOGIESIl s'agit d'une technique de tomographie qui permet l'acquisition d'un volume mammaire en coupe fine et d'liminer ainsi les superpositions des tissus, qui reprsentent une des limites de la mammographie conventionnelle en cas seins denses Birads 3 et 4 difficiles analyser.

Elle permet de mieux caractriser les zones douteuses, en particulier pour les images subtiles de masses et de ruptures architecturales.

Elle permet galement une visualisation plus fine et dtaille des contours et des limites des anomalies, et ainsi de confirmer ou d'infirmer plus facilement l'existence d'une lsion.

Lanalyse coupe par coupe de la tomosynthse limine certaines fausses images dites construites par superposition dun volume sur un plan et confirme l'impression de bnignit.

Dans le cas d'une mammographie suspecte, BIRADS 4 et 5, mme lorsque les lsions sont visibles en 2D, l'analyse par tomosynthse permet dans certains cas de dtecter des lsions supplmentaires, de donner une meilleure visibilit des limites radiologiques et une dtermination plus prcise de la taille relle de la lsion, ce qui reprsente un lment essentiel au bilan pr-thrapeutique et biopsiques. La dtection et la caractrisation desmicrocalcifications entomosynthse restent une limite pour les microcalcifications trs fines.

Lexamen de rfrence dans ce cas tant lagrandissement gomtrique en 2D.LA TOMOSYNTHESE

Tomosynthse

Langiomammographie est une mammographie avec une injection diode.

L angiomammographie est une technique d'imagerie double nergie qui permet de visualiser la prise de contraste dans le tissu mammaire, et en particulier, le phnomne de la no-angiognse (cest dire la formation de nouveaux vaisseaux sanguins) qui est associe au dveloppement d'une tumeur du sein.Effectue en complment dune mammographie ou dune chographie aux rsultats peu concluants, la mammographie spectrale avec rhaussement de contraste SenoBright* met en vidence les dynamiques de flux sanguins inhabituelles. Le systme acquiert automatiquement les donnes spectrales ncessaires la cration de deux images par vue : un clich mammographique standard montrant la densit des tissus et une image avec contraste amlior, ayant exactement la mme position, mais avec suppression du bruit de fond.On ralise deux clichs, lun sans, et lautre avec injection dun produit de contraste iod.Par soustraction, on peut identifier la prise de contraste aux niveaux des lsions suspectes dont la densit se rhausse. La morphologie des masses n'est pas analysable. En cas de lsion non suspecte, il ny a pas en principe de prise de contrasteCette technique d'imagerie peut tre utilise pour complter un diagnostic peu concluant aprs des examens mammographiques, chographiques voire IRM.Elle peut aussi aider dterminer si une anomalie sur une mammographie ou une chographie correspond bien une zone avec prise de contraste en rapport potentiel avec une lsion mammaire.

Langiomammographie peut tre prsente comme une alternative lIRM avec lavantage de dlais dattente moins levs et surtout en cas de contre-indication pour lIRM.L'angiomammographie a une sensibilit significativement suprieure la mammographie numrique standard value 93 %, une spcificitde 63 % et une valeur prdictive ngative de 87 % compare 78 %, 58 % et 67 % respectivement pour la mammographie standard seule et 90 %, 47 % et 78 % pour le couple mammographie chographie, d'aprs certaines tudes.Si on la compare l'IRM, les rsultats prliminaires d'une tude ralise pour le bilan d'extension des cancers du sein montrent une bonne performance diagnostique de l'angiomammographie pour le bilan d'extension du sein avec une sensibilit lgrement infrieure (93% pour l'angiomammographie et 98% pour l'IRM) mais une VPP plus leve (98% vs 94%).

L'valuation de la taille des tumeurs tait par ailleurs trs bien corrle aux donnes histologiques. Un autre avantage de l'angiomammographie est la facilit de corrlation avec la mammographie et l'chographie (pour les biopsies et/ou les reprages propratoires).LANGIO-MAMMOGRAPHIEPatiente de 48 ans prsentant une densit du QSE droit de contours plus ou moins rguliers dans son segment suprieur visible sur l'incidence oblique externe en mammographie de dpistage, non visible en chographie, nous est adresse pour une angiomammographie. 52

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59L'angiomammographie est ralise, elle ne montre aucune prise de contrastepathologique en particulier dans le QSE droit, se qui permet d'infirmer la prsence d'un processus suspect.60Patiente de 62 ans, prsentant des antcdents decancer de l'ovaire adresse pour une mammographie de dpistage systmatique.

Une chographie mammaire est ralise en complment pour prciser la masse axillaire pr pectorale gauche.

Elle retrouve une zone absorbante la jonction des quadrants suprieurs situe 15 cm du mamelon, donc non visible sur le clich mammographique de face compte tenu de sa topographie.

L'angio-mammographie confirme la lsion suspecte retrouvant une prise de contraste de 4,5 mm de grand-axe.

Elle permet galement d'apprcier avec exactitude la volumtrie de la lsion et ce de faon plus prcise que la mammographie et l'chographie, la masse n'tantpas palpable.

Des macro-biopsies Elite 13 G sous chographie sont doncralises.Il s'agissait d'un carcinome canalaire infiltrant de grade histopronostique EE : II (diffrenciation 3-mitose 1-anisonuclose 2)Patiente adresse pour une mammographie systmatique: Limites de langiomammographie

Une IRM est pratique

Outre les masses intra-mammaires, elle montre des lsions dextension au niveau des plans profonds pectoraux, ce que naurait pas permis de dtecter langiomammographie compte-tenu de leurs topographies.

Mammographie chez une patiente porteuse dune mutation gntique, une premire chographie est normale, il est pratiqu une IRM montrant une anomalie qui est retrouve sur une chographie de second look sous la forme dune image suspecte.

Etude de la chaine mammaire interne au niveau des trois premiers espaces inter-costauxen Doppler couleurAdnopathie axillaire en cho-Doppler couleur satellite dun cancerAdnopathie axillairesuspecte

Images de papillomes intra-galactophoriques

Daprs cancer du sein Sanofi Aventis Dr Brigittte Sigal Institut Curie Paris

Reprage pr-opratoire dune masse au moyen dun repre mtallique (absence de clip de reprage), contrle per-opratoire