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Cetaf – PREMTES, février 2009 V11 - 1
Protocole PREMTESPREvention, Médecine du Travail, Examens de Santé
Protocole PREMTESProtocole PREMTESProtocole PREMTESPREventionPREventionPREvention , Médecine du Travail, Examens de Santé, Médecine du Travail, Examens de Santé, Médecine du Travail, Examens de Santé
Partenariat Médecine du travail, Centres d’examens de santé, Cetaf
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Faciliter l’accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale (« travailleurs pauvres »)
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Mettre en place un dispositif associant
Médecine du travail et Centres d’examens de santé
pour faire bénéficier ces travailleurs du bilan de prévention réalisé par ces centres
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Faciliter l’accès à la prévention et aux soins des travailleurs en situation de vulnérabilité sociale (« travailleurs pauvres »)
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113 centres d’examens de santé (CES)600 000 examens / an
Centre Technique d’Appui et de Formation des CES
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• Suivi et relais– Suivi des préconisations– Dentistes, diététiciens, psychologues, travailleurs sociaux ...– Diverses structures : dépistage des cancers, tabagi sme …– Dispositif du « Médecin traitant »
• Bilan diversifié– Antécédents, mode de vie, accès aux soins, médicame nts – Bilan clinique, paraclinique et biologique– Cœur, poumon, vision, audition, buccodentaire, gyné co ...– Foie, rein, sang ...
• Accès à la prévention I, II et III– Education pour la santé, facteurs de risque – Diagnostic précoce et dépistage – Éducation thérapeutique
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• Emplois instables– CDD– contrats aidés– Vacations, saisonniers, intermittents ...
• Intérim• Temps partiel contraint et sous-emploi• Emplois stables
– Non qualifiés ou faiblement rémunérés– Entreprises en difficulté
« crainte de perdre son emploi »
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Labbe E, Moulin JJ, Sass C, & coll. Archives des Maladies Professionnelles et de l'Envi ronnement, 2007;(68):365-75.
Moulin JJ, Labbe E, Sass C, & coll. Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 2009 so us presse.
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11 questions binaires oui / non
0 absence de précarité
100 maximum de précarité
Sass C, Moulin JJ, Gueguen R et al.
Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, 2006;14: 93- 96.
Sass C, Gueguen R, Moulin JJ et al.
Santé Publique , 2006;18: 513-522 .
Evaluation de la Précarité et des Inégalités de santé dans les Centres d’ Examens de Santé
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• 11 questions binaires oui / non
0 absence de précarité
100 maximum de précarité
EEvaluationvaluation de lade la PPrécaritérécarité et deset des IInégalitésnégalités de santé dans lesde santé dans les CCentresentres d’d’ EExamensxamens dede SSantéanté
• Relations score dépendantes (ajustement âge et PCS)
012345678
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
Quintiles EPICES
OR
Hommes
Femmes
Diabète
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• Rencontrer un travailleur social
• Rencontrer des difficultés financières
• Bénéficier d'une assurance maladie complémentaire
• Vivre en couple
• Être propriétaire de son logement
• Sport au cours des 12 derniers mois
• Spectacle au cours des 12 derniers mois
• Vacances au cours des 12 derniers mois
• Contact familial au cours des 6 derniers mois
• Aide en cas de besoin :
� Hébergement
� Aide matérielle
Oui Non
4 (5) réponses défavorables
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Expérimentation 2008 – 2010Évaluation
Financement– CNAMTS– Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la
Pauvreté
Administrer le score EPICES pendant la visite médic aleProposer le bilan de prévention aux travailleurs id entifiés
comme vulnérables
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• Cetaf • Services de Santé au Travail • Centres d’examens de santé
• Inspection Médicale Régionale du Travail • Instituts Universitaires de Médecine du Travail
• Haut Commissariat aux Solidarités Actives contre la P auvreté • Cnamts• Direction des Risques Professionnels (branche ATMP)
Cetaf – PREMTES, février 2009 V11 - 15
• Age, sexe• Type d’emploi
– CDI, CDD, Intérim, vacations ...– Temps plein / temps partiel
– Choisi / subi
• Profession, PCS, Code NAF• Score EPICES (lecture rapide)
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Échantillon aléatoire de salariés½ journée par semaine
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Nonproposé
QuestionnairePREMTES
Décision
Examen réalisé
Centre d’examens de santé
Proposé
Refus
Accepté
Non réalisé
Cetaf
Accueil en Médecine du travail
Médecin traitant
Plaquette
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•• Taux de propositionTaux de proposition n1/Nn1/N•• Taux d’acceptationTaux d’acceptation n2/n1n2/n1•• Taux de réalisationTaux de réalisation n3/n2n3/n2•• Taux de participationTaux de participation n3/n1n3/n1
NN
nn11 nn22
nn33
10% 10% -- 20%20%�� 50%50%�� 60%60%�� 30%30%
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Nonproposé
QuestionnairePREMTES
Décision
Examen réalisé
Centre d’examens de santé
Proposé
Refus
Accepté
Non réalisé
Cetaf
Accueil en Médecine du
travail
Médecin traitant
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•• Catégories de travailleurs ou de secteurs d’activité à risque Catégories de travailleurs ou de secteurs d’activité à risque de vulnérabilité sociale de vulnérabilité sociale
•• Problèmes de santé dépistésProblèmes de santé dépistés
•• Comparaison avec les autres consultants des Centres Comparaison avec les autres consultants des Centres d’examens de santé d’examens de santé
•• Facteurs liés à :Facteurs liés à :
–– Refus de l’examen de santéRefus de l’examen de santé
–– Non réalisation de l’examen de santé Non réalisation de l’examen de santé
•• Enquête qualitative de satisfaction Enquête qualitative de satisfaction
Cetaf – PREMTES, février 2009 V11 - 20
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Cetaf – PREMTES, février 2009 V11 - 21
Conventions tripartites : SST – CPAM/ISBA ... - Cetaf
Comité de pilotage novembre 2007
Protocole janvier 2008
CNIL mai 2008
Convention HCSA - Cetaf mai 2008
Plaquette de sensibilisation juin 2008
Cahier technique juin 2008
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Cetaf – PREMTES, février 2009 V11 - 23
Faciliter l’accès à la prévention et aux soins
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Offre de service des CES aux médecins du travail
Expérimentation sociale financée par le HCSA
Améliorer le ciblage des populations vulnérables par les CES
Salariés
CES-Cetaf
Médecins du travail
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20072007
20092009
20102010
ExpérimentationExpérimentation
Conception, comité de pilotage Conception, comité de pilotage
Indicateurs d’évaluationIndicateurs d’évaluation
20082008
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Engagé
Prévision
La Roche sur YonFontenay le Comte
Lille, Tourcoing, Roubaix
Toulon
Avignon
AngoulêmeCognac
Bayonne
Bordeaux
Clermont-Ferrand
Saint Etienne
Annecy
Cholet
Caen
Nancy
Charleville-MézièresSedan
Valenciennes
Dijon
Dunkerque
Douai
Lyon
Paris
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19 conventions tripartites : � novembre 2008
Services de Santé au Travail • Services interentreprises 14 • Fonction publique 2 • Services d’entreprises 2• MSA 1
• CPAM 15 • ISBA 1 • IRSA 1• Institut Pasteur de Lille 1• Centre Hospitalier de Roubaix 1
Cetaf 19
11
22
33
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