Prépa cutanée V3 23 11 17 [Lecture seule]

28/11/2017

B. MAJDOUL/EIBO ‐HCL 1

Brigitte MAJDOULCadre formateurEIBO/HCL

Préparation cutanée Techniques spécifiques de préparation

préopératoire

Journées échanges Réseau Sud Est‐ Jeudi 23 novembre 2017

2B. Majdoul‐Journées échanges Réseau Sud Est‐ Jeudi 23 novembre 2017

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PLAN

Introduction

Les recommandations

La préparation cutanée au bloc

Le cadre réglementaire

Des exemples de préparations cutanées

Conclusion

Bibliographie

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DéfinitionDéfinition de la Conférence de consensus "Gestion préopératoire du

risque infectieux« texte long Paris – 5 mars 2004

"La préparation cutanée et muqueuse du patient en vue d'un acte chirurgical regroupe l'ensemble des soins corporels locaux et

généraux réalisés en période préopératoire : avant l'hospitalisation, en unité d'hospitalisation et au bloc

opératoire."

La préparation cutanée de l’opéré contribue à la prévention des ISO en réduisant le risque de contamination per opératoire d’origine endogène.


4FC 2014 EIBO HCL 4

L’être humain :1013 cellules et 1014 micro-organismes

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Préparation locale cutanée:Objectif

Réduire le nombrede micro-organismes

colonisant la zone opératoire

présents sur la peau et / ou

les muqueuses

avant un acte invasif,

en réalisant des soins spécifiques pré opératoires


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Les recommandations 2004 et 2013

Conférence de consensus "Gestion préopératoire du risque infectieux« texte long Paris – 5 mars 2004

Mise à jour de la conférence de consensus Gestion Préopératoire du risque infectieux-Octobre 2013

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Pour la préparation cutanée de l’opéré: la douche

Conférence de consensus 03/2004 Mise à jour 10/2013

Toilette pré opératoire / douche (cheveux compris)

Recommandé : A1 : Fortement de pratiquer au moins une douche pré Op avec solution moussante AS. B1 : d’ôter bijoux, alliance, piercings, vernis…avant toute intervention, si risque pour l’intervention.

Conseillé : B3 : d’effectuer la toilette préopératoire préalable à l’intervention, dans le service d’hospitalisation ou à domicile sur prescription médicale dans le cadre d’une chirurgie ambulatoire.

Déconseillé : D3 : de recourir à une préparation quelconque du champ opératoire la veille de l’intervention (technique dite de l’emballage)

Recommandé : B3 : de réaliser au moins une douche préopératoire. B3 : de réaliser un shampoing préopératoire si cuir chevelu dans le champ opératoire. C3 : de faire prescrire (si chirurgien Ok,) un shampoing lors d’une chirurgie tête – cou B3 : d’ôter le vernis avant toute intervention si doigt (main ou pied) compris dans champ Op. Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : C2 : Sur type de savon (antiseptique ou non antiseptique) à utiliser / la douche préopératoire. C3 : Sur produit à utiliser (antiseptique ou non) pour la réalisation du shampoing. C3 : Sur nbre de douches préopératoires. C3 : Sur moment de la douche préopératoire. C3 : Sur réalisation systématique shampoing. C3 : Sur retrait systématique du vernis / RI .

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Conférence de consensus 2013


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Pour la préparation cutanée de l’opéré:les pilosités


Traitement des pilosités

Recommandé : B1 : Privilégier la non dépilation à condition de ne pas nuire aux impératifs per et post‐opératoires. B1 : Si les conditions locales justifient la dépilation, privilégier la tonte ou la dépilation chimique. E1: Ne pas faire de rasage mécanique la veille de l’intervention.

Déconseillé : D3 : Dépiler le patient en salle d’opération

Recommandé :B2 : Pr réduire le risque ISO , ne pas pratiquer une dépilation (rasage mécanique, tonte ou dépilation chimique) en routine. E1 : Si dépilation utile , ne pas recourir au rasage mécanique. B2 : Si dépilation réalisée, privilégier la tonte.

Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : C2 : Utilisation de crèmes dépilatoires. C2 : Période de dépilation (veille ou jour de l’intervention).

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Pour la préparation cutanée de l’opéré :la détersion


Désinfection du champ opératoire – Temps 1 Détersion

Recommandé : A1 : Pratiquer une détersionà l’aide d’une solution moussante antiseptique suivie d’une désinfection large du site opératoire. B3 : Effectuer la phase de détersion qui se situe après le traitement des pilosités, immédiatement avant la désinfection ; La faire suivre d’un rinçage abondant à l’eau stérile etd’un essuyage.

RecommandéC3 : Réaliser une détersion sur une peau souillée.

Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : B2 : Réalisation d’une détersion avant la réalisation d’une antisepsiesur une peau sans souillure.

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Pour la préparation cutanée de opéré:la désinfection


Désinfection du champ opératoire – Temps 2 Antisepsie

Recommandé : B3 : Privilégier un antiseptiquealcoolique.

ConseilléB3 : Appliquer un produit antiseptique selon des modalités de réalisation tenant compte des sites opératoires et des pathologies.B3 : Attendre le séchage spontané complet du champ opératoire avant le collage des champs.

Déconseillé : D3 : Essuyer le produit antiseptique avant séchage.

Recommandé :A1 : Pratiquer une désinfection large du site opératoire B3 : Privilégier un antiseptique en solution alcoolique.

Pas de recommandation particulière / manque de reco ou preuve suffisantes : C2 : Choix de l’antiseptique à utiliser entre la chlorhexidine et la polyvidone iodée.C3 : Application successive de deux antiseptiques de gamme différente (chlorhexidine, polyvidone iodée) dans la prévention des ISOC2 : Utilisation de tissus imprégnés d’antiseptique pour l’antisepsie cutanée. 10


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La préparation cutanée au bloc

Pour toutes les interventions

Préparation cutanée après anesthésie et mise enposture chirurgicale du patient opéré

Pratiques variées

Réalisée par l’Ide ou Ibode circulant et par l’équipestérile avant le drapage

Item de la Check List version 2016


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Le principe de la préparation locale

Selon l’asepsie progressive

Une étape adaptée à chaque zone

Chaque étape correspond à une procédure de dédouanement qui permet d’accéder à la zone suivante.

Chaque étape diminue la population microbienne,

Chaque étape permet à l’étape suivante d’avoir une meilleure efficacité


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Les actions à chaque étape selon le principe d’asepsie progressive

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EIBO Lyon

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ASEPSIE PROGRESSIVE

1 1

0

2 2

3 3

4 4Établissement de santé

Bloc opératoire

Salle d ’opération

Zone protégée

Incision opératoire


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Sur le lieu de vie du patient à J-1

Douche et shampoing au savon doux + hygiène bucco dentaire pré opératoire

Dépilation chimique éventuelle Bijoux retirés, vernis ôté, ongles coupés

Etape N°1 :

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En zone 4 (service)

Douche et shampoing

Hygiène bucco dentaire pré opératoire

Bains de bouches antiseptiques pré et post op en chirurgie cardiaque et bucco dentaire

Etape N°2 :


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En zone 3 (bloc opératoire)

Contrôle et réajustement de la préparation locale

Dépilation :

si elle est indispensable

et non réalisée en zone 4

Etape N°3 :

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La dépilation n’est pas indispensableSi dépilation nécessaire: au plus près de l’intervention.La veille acceptée si tonte ou crème dépilatoire.Le rasage mécanique trop traumatisant.L’absence de dépilation ne majore pas le risque infectieux.

Le Traitement des pilosités


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En zone 2 (salle d’opération)

patient endormi et installé en posturechirurgicale

Désinfection du site opératoire *

Phase 1: Détersion si peau patient non visiblement propre ou si muqueuses Phase 2 : Désinfection / Antisepsie du

champ opératoire

* Préparation cutanée ou cutanéo muqueuse

Etape N°4

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En zone 2 (salle d’opération)

Désinfection du site opératoire : Phase 1: la détersion

- Lavage de la peau* avec savon doux

- Rinçage avec eau stérile

- Séchage avec compresses stériles

*ou cutanéo muqueuse

Etape N°4


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En zone 2 et / ou 1 (zone stérile)

Désinfection du site opératoire : Phase 2 : la désinfection (antisepsie) du

champ opératoire - en 2 temps- 2 applications d’antiseptique* avec respect du temps de séchage

*, antiseptique alcoolique ou dermique si muqueuse

Etape N°5

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Recommandations générales

Vérification de la préparation générale de l’opéré Vérification et respect de la prescription Etendue de la préparation en cohérence avec le geste op Respect de la douleur et de la pudeur du patient Bas niveau de désinfection des plans de travail Hygiène des mains itérative avant chaque phase et en fin de

soins en cohérence avec le niveau d’asepsie requis Si désinfection cutanéo muqueuse en 7 temps :

Les 5 premiers temps sont réalisés par la circulante avec la 1ère application d’antiseptique possible

La 2ème application d’antiseptique est faite par l’instrumentiste, l’aide ou le chirurgien

Si désinfection cutanée en 2 temps:La 1ère application d’antiseptique faite par la circulanteLa 2ème application d’antiseptique faite par

l’instrumentiste, l’aide ou le chirurgien


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Critères de réalisation de la préparation

pré opératoire de l’opéré au BO

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FAE

B. Majdoul‐Journées échanges Réseau Sud Est‐ Jeudi 23 novembre 2017

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Technique et gestuelle

Si tonte : Réalisation à sec, avec du matériel à UU au +

près de l’intervention hors zone 2,

Sans contamination de l’environnement

Détersion : Obtention suffisante de mousse sur toute la

surface de la zone à déterger

Absence totale de mousse après le rinçage

Peau parfaitement sèche en fin de détersion et avant la 1ère application de produit antiseptique


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Détersion et désinfection selon asepsie progressive :

soit du + propre au + sale

soit du + sale au + propre après un abaissement du niveau de colonisation ou de contamination initiale d ’une zone particulièrement colonisée ou contaminée

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• Détersion et désinfection selon asepsie progressive :

sans croisement entre différents types

de flores microbiennes

(ex= flore cutanée et

flore muqueuse)

sans faute d’asepsie


30EIBO HCL P12 ‐2013/2015 30

Choix du matériel

Détersion avec du matériel propre non contaminé ou stérile

Gants adaptés au niveau de criticité du geste et à la technique de désinfection des mains choisie (+ ou – allergie au latex) : Gants non stériles pour la détersion Gants stériles pour application d’antiseptique Gants non poudrés si traitement hygiénique des

mains par friction Lavage et rinçage avec compresses stériles

et de l’eau tiède stérile DM stériles pour application d’antiseptique

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Préparation du membre inférieur, 3 zones: pied, zone d’incision, pli inguinal

Préparation du membre supérieur ou chirurgie du sein, 3 zones: zone incision, main, aisselle

Chirurgie en double abord, 3 zones: abdomen, ombilic, périnée

Chirurgie abdominale avec présence de colostomie; 3 zones: abdomen, ombilic, colostomie


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Malade au sec, sans coulure de produit, après l ’antisepsie

Antiseptique évacué hors de table et matériel d’antisepsie réutilisable immergé immédiatement en pré désinfection

Poubelles vidées en fin de procédure Vérification de l’absence d’antiseptique

sous la plaque dispersive Mise en route du GHF lorsque antiseptique

parfaitement sec Traçabilité et transmission sur fiche

intervention et dossier patient

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Le cadre réglementaire Ibode:

CSP R4311‐11

Référentiel de compétences Ibode:

C3 : Gérer le risque infectieux dans les secteurs interventionnels et service de stérilisation

C5 : Mettre en œuvre des techniques et pratiques en per et post opératoire immédiat

Arrêté du 22 octobre 2001, formation Ibode: Module 1 (120 h hygiène)

34B. Majdoul‐Journées échanges Réseau Sud Est‐ Jeudi 23 novembre 2017 34

Exemple: Arthroplastie de genou

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Les dispositifs médicaux


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Phase 1Détersion: lavage

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Phase 1Détersion: rinçage


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Phase 1Détersion: séchage

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Phase 2Antisepsie du champ opératoire: 1ère

application d’antiseptique par la circulante


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Phase 2Antisepsie du champ opératoire: 2ème

application d’antiseptique par équipe chirurgicale

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Conclusion

La préparation de l’opéré est une procédure multidisciplinaire à étapes.

Importance de la bonne réalisation des étapes et de leur bonne coordination.

Importance d’une procédure écrite et de définir son mode de contrôle.

Au bloc opératoire: traçabilité du soin

Le succès de l’intervention chirurgicale est étroitement lié au respect de cette procédure.


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Bibliographie

Conférences de consensus « Gestion pré opératoire du risque infectieux » Société Française d’Hygiène Hospitalière – Paris – 5 mars 2004 + Mise à jour d’octobre 2013

Code de Santé Publique partie réglementaire 4ème partie, Livre III Auxiliaires médicaux.

Référentiel d’activités et de compétences de IBODE Document DHOS/DGS de décembre 2016

Projet pédagogique EIBO/HCL 2016‐2018

https://www.has‐sante.fr/portail/jcms/c_1518984/fr/la‐check‐list‐securite‐du‐patient‐au‐bloc‐operatoire

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Documents

Prépa cutanée V3 23 11 17 [Lecture seule]