Travaux pratiques d'imagerie

année universitaire 2015-2016

Dr MASCAREL

Les défauts techniques

Mauvaise pénétration , cliché sous exposé

Image floue

Pas de face

Image thoracique normale àanalyser

Ligne para aortique

Artère pulmonaire droite

Poche à air gastrique

Culs de sac pulmonaires postérieurs

Ligne de jonction antérieure

Bleu: artère pulmonaire ,rouge : veine pulmonaire

Bleu: artère pulmonaire , rouge : veine pulmonaire

Angle de la caréne

omoplates

Veine cave inférieure

Ligne para trachéale droite

Ligne para médiastinale sup gauche

Veine cave supérieure

Espace clair rétro sternal

Fenêtre aorto pulmonaire

Ligne para médiastinale sup droite

Rouge :omoplates ,bleu : ligne rétrotrachéale, vert : bronches lobaires supérieures

Poche à air gastrique de profil

Manubrium sternal

Vert: espace clair rétro sternal, rouge : veine cave inférieure

Ligne para azygo oesophagienne

Rouge : grande scissure; vert : scissure accessoire

Rouge : aorte, bleu : artère pulmonaire, vert : fenêtre aorto pulmonaire

Vert haut:bronche lobaire sup drt ,vert bas : bronche lobaire sup gh , rouge : oreillette gauche

thymus

Autre exemple de thymus chez le petit enfant à noter le signe de la vague à droite

Vert : jonction antérieure ; jaune : ligne para azygo oesophagienne ; rose : ligne paravert gh ; bleu: ligne para aortique

La ligne para vertébrale gh est attirée par l'aorte quand celle ci est déplacée vers la gauche ; en vert : mammelon

Veine pulmonaire inférieure

Crosse de la veine azygos

Ligne para vertébrale gauche

Fenêtre aorto pulmonaire

vert:veine pulmonaire sup droitejaune : artère pulmonaire sup drte

Veine pulmonaire inférieure droite

Bronche segmentaire lobaire sup drte et son artère satellite

Amas graisseux des angles cardio phéniques

1 AORTE, 2 ARTERE PULMONAIRE ,3 AURICULE ,4 VENTRICULE GH

auricule

Images pièges

Arc antérieur de la première cote

omoplates

seins

Prothèses mammaires

Calcifications mammaires

Asymétrie de transparence des champs pulmonaires liée une mastectomie gh

On note une opacité ovalaire au dessus du hile gh , mais on constate qu'il existe également de nombreuse opacités ovalaires axillaires gh et paravertébrales gh , il s'agissait de tresses .Toujours penser a regarder les parties molles extra thoraciques.

La morphologie et le topographie de cette opacité ne ressemble à rien de precis.La radio a été faite au lit , penser au pli de peau

Deux hypothéses:

Ilot condensant costal ou nodule pulmonaire

nodule pulmonaire

Syndrome interstitiel et bronchique

Dilatation des bronches

Ddb surinfectées et situs inversus dans le cadre d'un syndrome de KARTAGENER

Micronodulation ubiquiste dite aussi en miliaire , les micronodules sont homogènes en taille et en répartition , à mettre en rapport avec un processus à diffusion hématogéne

Syndrome interstitiel avec réticulation sous pleurale avecperte de volume des poumons

Aspect tdm

Dilatation des bronches

IMAGE EN RAIL ET MICRO NODULESBRONCHOGENES EN DANS LE CADRE D UNSYNDROME BRONCHIQUE ( mucoviscidose)

Exercice de localisation d une opacité

Pneumopathie lobaire sup drte

Profil gauche , nodule satellite des grosses cotes donc dans le poumon droit

Pneumopathie lobaire moyenne

Pneunopathie lobaire inf gh

Le signe de la clarté des trous de conjugaison : les trous de conjugaisons inférieurs ne doivent pas être moins clairs que les moyens et les supérieurs

Pneumopathie lingulaire

Les troubles ventilatoires

Atélectasie lobaire sup droite

Atélectasie lobaire inf gauche

Atélectasie lobaire moyenne

Atélectasie lobaire supérieure gauche

Le luftsichel sign

Le luftsichel sign en tdm

Atelectasie lobaire sup gauche de profil

Atélectasie lobaire moyenne

Poumon blanc par atélectasie complète du poumon droit , noterl'attraction du médiastin .

Quelques variantes anatomiques

Aorte à droite

Autre exemple d aorte à droite

Scissure azygos

Cote cervicale

Syndrome pleural

Épanchement pleural non cloisonné

Épanchement moins abondant visible par l'émoussement du cul de sac pleural latéral et postérieur

Épanchement encore plus discret visible uniquement sous la forme d'un discret émoussement du cul de sac latéral droit

Épanchement sous pulmonaire , en jaune : disparition de la clarté du cul de sac post prédominant à gauche , en bleu émoussement du cul de sac latéral

Poumon blanc lié à un épanchement pleural abondant . A noter que le médiastin n'est pas attiré mais

refoulé ( contrairement à ce qui se voit en cas d'atélectasie complète du poumon)

Rouge : pneumothoraxBleu : épanchement pleuralsous pulmonaire et comblant le cul de sac postNoir: niveau liquidien correspondant à l'interface entre l'air et l'eau dans la plèvre témoignant d'un hydro pneumothorax

Jaune : épanchement pleural cloisonné

Épanchement pleural enkysté dans la scissure

Pneumothorax avec atélectasie passive complète du poumon droit, associé à un épanchement liquidien déclive à l'origine d'un niveau liquide

Petit pneumothorax souvent mieux vu en expiration

Pneumothorax dr

Opacité pleurale ou extra pleurale car angle de raccordement obtus.Petite bulle d'air à sa partie supérieure , il s'agit donc d'épanchement pleural cloisonné

A :angle de raccordement obtus donc opacité parenchymateuse avec contact pleuralB : angle de raccordement obtus donc opacité pleurale ouextra pleurale

Pour tenter de différencier une opacité pleurale d'une opacité extra pleurale il faut rechercher des anomalie de la cote en vis à vis , si il existe une lyse ou une fracture costale cela oriente vers une opacité extra pleurale

Opacité avec angle de raccordement obtus donc pleurale ou extra pleural

L'aspect pathologique de la cote nous montre qu'il s'agit d'un syndrome extra pleural

Le syndrome médiastinal

Rappel sur les trois compartiments du médiastin, classer les masses médiastinales suivantes en masse médiastinale antérieure moyenne ou postérieure

Masse médiastinale refoulant la trachée donc de topographie médiastinale moyenne

La visibilité des éléments constituant le hile en transparence nous indique que la masse n'est pas au contact du hile donc médiastinale antérieure

De profil on note une diminution de transparence de l'espace clair rétro sternal

Formation du médiastin moyen contenant de l'air typique d'une hernie hiatale

Élargissement du médiastin sup + gros hile drt non vasculaire( pas de signe de la convergence hilaire)

signe de la convergence hilaire pour distinguer les gros vasculaires ou non vasculaires

hiles vasculaires non vasculaires

Syndrome vasculaire

Cardiomégalie avec gros hiles vasculaires et calcificationsathéromateuses du bouton aortique

Aorte thoracique déroulée

Rouge : dilatation de l'artére pulmonaireBleu : ouverture de l'angle de la caréne par hypertrophie de l'oreillette ghNoir: épaississement de la petite scissureJaune : ligne de kerley par infiltration de l'interstitium

pulmonaire

Anévrisme de l'aorte

Œdème aiguë du poumon : cardiomégalie associée à des opacités hilifuges bilatérales et à un épanchement sous pulmonaire drt

Bombement de l'arc moyen gauche , rechercher unehypertension artérielle pulmonaire

Imagerie tdm

A quoi correspondent ces structures ?

1 AORTE ASCENDANTE / 2 BRANCHE DRT DE L ARTERE PULMONAIRE / 3 VEINE CAVE SUP / 4 AORTE THORACIQUE DESCENDANTE

Comment qualifier cette opacité lobaire inférieure droite ?

Il s'agit d'une CONDENSATION car cette opacité efface les vaisseaux qui y cheminent

Comment s'appelle cette lésion élémentaire ?

MICRO NODULATION BRONCHOGENE , ASPECT D'ARBRE EN BOURGEONS

Comment s'appelle cette lésion élémentaire ?

DILATATION DES BRONCHES , le calibre des bronches est supérieur à celui de l'artère satellite

Comment s'appelle le vaisseau visible à droite?

Veine pulmonaire inférieure droite

Comment s'appelle cette lésion élémentaire?

Épaississement septal dessinant l'anatomie des lobules pulmonaires

COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ?

Rayon de miel

Comment s'appelle l'aspect bien visible de cettebronche dans la condensation ?

Le bronchogramme aérique

COMMENT S APPELLE CETTE LESION ELEMENTAIRE ?

LA DISTORTION BRONCHIQUE témoin d’unprocessus rétractileAn sein de l’interstitium pulmonaire , donc d’unprocessus fibrosant

BON TRAVAIL ....