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Préven'ondel’insuffisancerénaleaiguë
Pr.MohammedBenghanemGharbi
DépartementdesMaladiesdel’AppareilUrinaire,FacultédeMédecineetdePharmaciedeCasablancaServicedeNéphrologie,CHUIbnRochd,Casablanca
FMC AFRAN/SFNDT ,14Mars2017,Yaoundé,Cameroun
D’aprèsMurrayP.etal.ClinJAmSocNephrol2008;3:864–868,2008
Décès
Complica'ons
Normal Risqueélevé
InsuffisancerénaleLésions ↓DFG
Préven'on
Traitementdelamaladiesous-jacenteetdesfacteursdeprogression
Traitementdescomplica'onsliéesàlaréduc'ondelafonc'onrénale
Thérapiesdesuppléancerénale
Modelconceptueldel’IRA
Plan
• Epidémiologie
• Burkina-Faso:LenganiAetal.NephrolTher.2010;6(1):28-34• D.R.Congo: AloniMNetal.ActaPaediatr.2012;101(11):e514-8.• Egypt: MortagyAK.JEgyptPublicHealthAssoc.1988;63:219-26
SolimanAR.ArabJNephrolTransplant.2011;4(2):83-6• Ethiopia: ZewduW.EthiopMedJ.1994;32(2):79-87
ShimelisD&TadesseY.EthiopMedJ.2004;42(1):17-22• Kenya: WereAJ&OcenoLS.EastAfrMedJ.1992;69(2):110-3.• Libya: ElzoukyAY.ArchDisChild.1983;58(2):106-9• Morocco: BourquiaA.PresseMed.1989;18(28):1375-8• Tanzania: KilonzoKGetal.PeritDialInt2012;32(3):261-6• Tunisia: BahloulM.TunisMed.2003;81(4):250-7
• Reviews: CerdáJetal.NatClinPractNephrol.2008;4(3):138-53 JhaV&ChughKS.SeminNephrol.2008;28(4):330-47 JhaV&ParameswaranSNatRevNephrol.2013;9(5):278-90 NaickerSetal.SeminNephrol.2008;28(4):348-53
OlowuWAetal.LancetGlobHealth.2016Apr;4(4):e242-5
Causesd’IRA
D’aprèsOlowuWAetal.LancetGlobHealth.2016Apr;4(4):e242-5
36,8%26% 8%
3,7%
0,2%
5,7%
1,7%
1,7%
13,5%
2,7%
InsuffisanceRénaleAiguëauMaroc(Sept2012-Fév2013)
30centres45néphrologues
541cas
BenghanemGharbiMetal.UnpublishedData
EnquêteIRAM:Recrutement
BenghanemGharbiM.UnpublishedData
EnquêteIRAM: E'ologiesdel’IRAobstruc've
BenghanemGharbiM.UnpublishedData
EnquêteIRAM: E'ologiesdel’IRAfonc'onnelle
BenghanemGharbiM.UnpublishedData
EnquêteIRAM: E'ologiesdel’IRAparenchymateuse
BenghanemGharbiM.UnpublishedData
EnquêteIRAM:E'ologiesdelaNTA
BenghanemGharbiM.UnpublishedData
IRAM:les10premiersdéterminantsé'ologiques
BenghanemGharbiM.UnpublishedData
GlobalSnapshotprojectRapportderégion-Afrique
• Période:29Septembre-7Décembre2014• Nombre:507pacents• Pays:
– Nord: Maroc,Egypte,Tunisie– Ouest: Sénégal,Ghana,Niger,Nigéria– Centre: Cameroun,– Est: Ethiopie,Kenya,Soudan,Tanzania,– Sud: Malawi,AfriqueduSud
MehtaR.L.,MacedoE.,ZhangJ.OnbehalfofISN0by25IniHaHveSteeringCommiKee,November2015
GlobalSnapshotprojectRapportderégion-Afrique
MehtaR.L.,MacedoE.,ZhangJ.OnbehalfofISN0by25IniHaHveSteeringCommiKee,November2015
GlobalSnapshotprojectRapportderégion-Afrique
MehtaR.L.,MacedoE.,ZhangJ.OnbehalfofISN0by25IniHaHveSteeringCommiKee,November2015
Facteursé'ologiques
MehtaRLetal.Lancet2016;387:2017–25
Plan
• Epidémiologie• Toxicitérénale
IRAetmédecinetradi'onnelle
LuyckxVA,NaickerS.NatClinPractNephrol.2008Dec;4(12):664-71
AfriqueduSud:IRAettoxiques
Swanepoel,C.R.etal.Nat.Rev.Nephrol.9,610–622(2013);
Maroc:Plantesnéphrotoxiques
ChenopodiumAmbrosioidis
AtractylisGummifera
ColchicumautumnaleNigellasacva
Peganumharmala
MortajilF.8thASNRTCongress,10-14February2004,SharmElSheikh,Egypt
Maroc-Soudan:ParaphénylèneDiamine
Photos:CourtesyofProf.S.Motaouakkil(Casablanca,Morocco)
Médicamentscontrefaits
hnp://www.securingindustry.com
1995,Bangladesh:largeépidémied’IRAfatale
• Hôpitald’Enfants,Dhaka.• 339enfantsavecIRAinicalement
inexpliquée,sur35mois;• Mortalitéintra-hospitalière(70%)• Ingescond'unemarquede
paracétamolcontenantdudiéthylèneglycol(20%)
• Lediéthylèneglycolaétéidencfiédans19bouteillesdeparacétamol,parmi7des28marquestestées.
HanifMetal.BMJ1995;311:88-91
1995,Bangladesh:largeoutbreakoffatalAKI
HanifMetal.BMJ1995;311:88-91
Plan
• Epidémiologie• Toxicitérénale• Infec'ons
IRAcommunautairedanslespaystropicaux
Jha,V.&Parameswaran,S.(2013)Nat.Rev.Nephrol.doi:10.1038/nrneph.2013.36
Afrique:les3premièrescausesparpays
Lengani A et al. Nephrol Ther. 2010 Feb;6(1):28-34 Seifu L. AFRAN Congress, Agadir, Morocco, 2004
0 10 20 30 40 50 60
Benin
BurkinaFaso
D.R.Congo
Ethiopia
Guinea
Malawi
Togo
DeshydratationMalariaSepsisAcuteGNPlantObstetricObstructiveSurgery
Personal communication: Agboton BL, Dreyer G, Fongoro S, Kaba LM, Sabi KA, Sumaili Kiswaya E
Plan
• Epidémiologie• Toxicitérénale• Infec'ons• Grossesse
Afrique:les3premièrescausesparpays
LenganiAetal.NephrolTher.2010Feb;6(1):28-34SeifuL.AFRANCongress,Agadir,Morocco,2004
0 10 20 30 40 50 60
Benin
BurkinaFaso
D.R.Congo
Ethiopia
Guinea
Malawi
Togo
DeshydratationMalariaSepsisAcuteGNPlantObstetricObstructiveSurgery
Personalcommunicacon:AgbotonBL,DreyerG,FongoroS,KabaLM,SabiKA,SumailiKiswayaE
Maroc-Casablanca:IRAliéeàlagrossesse
MiguilM,etal.Néphrolther(2011),doi:10.1016/j.nephro.2010.12.003HachimKetal.NéphrologieVol.22n°12001,pp.29-31
Plan
• Epidémiologie• Toxicitérénale• Infec'ons• Grossesse• Volémieethémodynamiqueintra-rénale
Modèleconceptueldedéveloppementetd'évolu'oncliniquedel’IRA
HimmelfarbJetal.CJASN2008;3:962-967
Prowle,J.R.etal.(2013)Nat.Rev.Nephrol.doi:10.1038/nrneph.2013.232
Ges'ondesfluidesetdel'hémodynamiqueaprèslaphaseini'aledel’agression
GodinMetal.NephronClinPract.2013;123(3-4):238-45
Paramètresd’évalua'ondelavolémie
• Ges'on– Évaluaconhémodynamiqueetmonitorage– "Titracon"desfluides– Médicamentsvaso-accfs
• Objec'fs– Réduirel’extensiondel’aneinterénale,– Faciliterlarécupéraconavecleminimumdepertefoncconnellerésiduelle
Pressionartérielleetdébitcardiaque
FinferSetal.NEnglJMed2004;350:2247-2256
Liquidederemplissageetpréven'ondel’IRASAFEStudy
FinferSetal.NEnglJMed2004;350:2247-2256
Liquidederemplissageetpréven'ondel’IRASAFEStudy
AnnaneDetal.JAMA.2013;310(17):1809-1817
Liquidederemplissageetpréven'ondel’IRACristalStudy
AnnaneDetal.JAMA.2013;310(17):1809-1817
Liquidederemplissageetpréven'ondel’IRACristalStudy
KDIGO.KidneyInt.Suppl(2012)2,19–36
Solutésderemplissage
Enabsencedechochémorragique,noussuggéronsd’ucliserdescristalloïdesisotoniquesplutôtquelescolloïdes (albumine ou amidons) comme moyeninical pour l’expansion du volume intra-vasculairechezlespacentsàrisqued’IRAouavecuneIRA(2B)
DeBackerDetal.NEnglJMed2010,362:779-789.
Typedevasoconstricteuretpréven'ondel’IRASOAPIIStudy
DeBackerDetal.NEnglJMed2010,362:779-789.
Typedevasoconstricteuretpréven'ondel’IRASOAPIIStudy
Remplissageetmonitorage
Plan
• Epidémiologie• Toxicitérénale• Infec'ons• Grossesse• Volémieethémodynamiqueintra-rénale• Néphroprotec'on
HoKMetal.BMJ2006;333:420
Furosémide:préven'onettraitementdel’IRAMéta-analyse
HoKMetal.BMJ2006;333:420
Furosémide:préven'onettraitementdel’IRAMéta-analyse
KDIGO.KidneyInt.Suppl(2012)2,19–36
Diuré'quesetvasodilatateurs
• Nousrecommandonsnepasu'liserlesdiuré'quespourprévenirl’IRA(1B);
• Noussuggéronsnepasucliserlesdiuré'quespourtraiterl’IRA,exceptépourgérerlasurchargevolémique(2D).
• Nousrecommandonsnepasu'liserladopamineàfaibledosepourpréveniroutraiterl’IRA(1A);
• Noussuggéronsnepasu'liserlefenoldopampourpréveniroutraiterl’IRA(2C).
• Noussuggéronsnepasu'liserlepep'deatrialnatriuré'quepourprévenir(2C)outraiter(2B)l’IRA.
VandenBergheGetal.NEnglJMed345:1359-1367;2001.
InsulinothérapieintensiveenUSI
KDIGO.KidneyInt.Suppl(2012)2,19–36
Insulinothérapie
• Chezlespacentsgravementaneints,noussuggéronsuneinsulinothérapieciblantuneglycémieentre110–149mg/dl(6.1–8.3mmol/l).(2C)
NéphropathieliéeauxPCI
BrarSSetal.ClinJAmSocNephrol4:1584–1592,2009
NéphropathieliéeauxPCI
BillingsFTetal.JAMA.2016Mar1;315(9):877–888
Recommanda'on17bis- L’usaged’unproduitiso-osmolairesembleplusappropriéchezlespacents
avecnéphropathiepréexistanteouavecundiabète[Accordprofessionnel].- Chezlespacentsàhautrisquededéveloppementd’IRA,ilestrecommandé
deprocéderàunehydrata'onintraveineuseausérumsaléisotoniqueavantl’injeccondeproduitdecontrasteiodé[GradeA].
- Ledébitdeperfusionrecommandéestde1ml/kg/hx6à12h,avantetaprèsl’injecconduproduitdecontraste,àadapteràlatolérancecardiaque.
- L’hydrataconparvoieoraleestmoinsefficaceparrapportàl’hydrataconintraveineuse[GradeC].
- LaprescripcondelaN-acétylcystéinesembleêtrebénéfique,maisellenedoitpasremplacerlaréhydrataconintraveineuse[Accordprofessionnel].
PRATO-ACSStudy:RosuvastacnandCIN
LeonciniMetal.JAmCollCardiol2014;63:71–9.
Plan
• Epidémiologie• Toxicitérénale• Infec'ons• Grossesse• Volémieethémodynamiqueintra-rénale• Néphroprotec'on• Néphrovigilance
Profildel’IRAselonlepays
MehtaRLetal.TheLancet2015385,2616-2643
L’approche5R
RiskAssessment
Recogni'on
Response
RenalSupport
Rehabilita'on
CourtoisieduProf.MehtaRL
Suscep'bilité
Iden'fierlespa'entsàhaut
risque
Préven'onprimaire
Evalua'ondurisque
• Hémodynamiquerénale• Autorégula'on• Réponseàl’agression
• Facteursderisquedebase• Facteursderisquemodifiable• Risquedeprogression
• Liquides• Pré-condi'onnementischémique• Sta'nes
CourtoisieduProf.MehtaRL
Facteursderisqued’IRA
MehtaRLetal.TheLancet2015385,2616-2643
Evalua'ondurisqued’IRA
Rizo-TopeteLMetal.BloodPurif2017;43:82–88
McIlroyDRetal.Anesthesiology2010;112:998-1004
Évolu'onthéoriquedesbio-marqueurs
Exempled’ou'ld’évalua'ondurisqueàl’admission
HartleyJ.UlsterMedJ.2014Sep;83(3):149–157.
Conclusion• Situa'onsd’hypovolémie:
– Remplissagevasculaireopcmal
• Néphroprotec'on?– Diurécque,dopamine,mannitol,…Aucuneefficacité.
• Néphrotoxicitémédicamenteuse– Indicaconvalidée,posologieadaptée,duréelimitée– Surveillancecréacninémie
• Produitsdecontrasteiodés– Groupeàrisque:IRpréexistante,néphropathiediabécque,hypoperfusionrénale,médicamentsnéphrotoxiques,myélome,sujetâgé
– SS1ml/kg/hx12h,avantetaprèsl’injec'onduPDI
Mercipourvotrearen'on