Puériculture 1

PUÉRICULTURE (enfant sain)

EVOLUTION

"Puériculture" : 1865

Soin à l'enfant sain Médecine préventive Pédiatrie (1872)

Tout ce qui concerne l'enfant malade et les soins et les traitements à administrer.

L'enfant en Europe

Avant 19ème siècle : espérance de vie faible - orphelins (beaucoup d'orphelinat sont créés) - mortalité infantile élevée (28 %) : 50 % enfant décèdent avant 5 ans ! - beaucoup d'enfants travaillent : … scolarité = 0

1850 : création d'un hôpital pour enfants à Paris (H. Armand TROUSSEAU)

20ème siècle : L'enfant = être avec des besoins SPECIFIQUES => la pédiatrie est une spécialité médicale.

1960 – ULB 1ère section d'infirmière graduée pédiatrique L'ENFANT DANS LES PAYS EN VOIE DE DÉVELOPPEMENT O.M.S. : créé en 1948 à Genève but : créer des conditions de bien-être physique, mental et social

UNICEF (1946) : Fonds des Nations-Unies pour l'Enfance surtout destiné aux enfants des Pays en voie de développement

O.N.U. (1945) : Organisation INTERNATIONALE but : - paix et sécurité internationales - assurer une coopération économique, sociale et culturelle (entre toutes les

nations) CHARTE DES DROITS DE L'ENFANT

20ème siècle : l'enfant n'est plus considéré comme un adulte en miniature. O.N.U. 1959 "Déclaration des droits de l'enfant" 1979 création d'une convention pour le RESPECT des droits de l'enfant 1989 : la convention est adoptée 20 juin 1991 la Belgique ratifie la convention

Mauvaise situation sanitaire

économique => mortalité élevée

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1. Tout enfant doit jouir de droits énoncés dans la convention 2. Protection spéciale 3. Droit à nom et nationalité 4. Sécurité sociale 5. Soins spéciaux, à handicap ou difficultés sociales 6. Besoin d'affection et de sécurité morale 7. Education 8. Droit de recevoir protection et secours 9. Protection contre négligence, cruauté, exploitation 10. Protection contre toutes discriminations

ORGANISATION ASSURANT LA PROTECTION DE L'ENFANT, ET LA SURVEILLANCE MÉDICO-SOCIALE EN

BELGIQUE.

I. L'office de la naissance et de l'enfance : O.N.E. II. L'inspection médicale : I.M.S.

I. O.N.E.

Petite enfance = moment privilégié 1919 : création de l'"Œuvre Nationale de l'Enfance" 1983 : régionalisation de l'O.N.E. "L'Office de la Naissance et de l'Enfance" dépend du Ministère de la communauté française

Mission : - protéger la femme enceinte et le jeune enfant - = outil de référence de la petite enfance

1. Consultations prénatales

Intégrité dans un centre hospitalier I.M.S. (Travailleurs médico-sociaux)

- domicile

2. Consultation enfant 0 6 ans

Mission préventive : pédiatrie ou généraliste T.M.S. domicile car sanitaire milieu rural

3. Milieux d'accueil

crèches : pré-gardiennats, gardienne, gardiennes à domicile, maison d'enfants décret 1999 code de qualité de l'accueil

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4. L'aide à l'enfance en difficulté

pauvreté – isolement – handicap Accueil en situation de crise : pouponnières (pour enfant)

maisons maternelle (pour mère + enfant) I.M.P. (pour enfant plus âgé en difficulté)

Equipe S.O.S. enfant Gratuités de ces services

5. Etudes et recherches conseil scientifique

But : mieux comprendre les besoins des familles choisir une politique de santé efficace

Banque de données médico-sociales

6. Education à la santé

Promouvoir la santé par divers animations Brochures et affiches

7. Adoption (nationale ou internationale)

8. Information du grand public et des professionnels

campagne multimédia sensibiliser à la promotion de la santé brochure (ex: accidents domestiques – alimentation)

Comité subrégionale : 1 par province qui dépend de la communauté française.

L'INSPECTION MÉDICALE SCOLAIRE

Equipe chargée des examens médicaux préventifs prévus par la loi.

pas de médecine curative

MISSION

Promouvoir la santé physique et mentale Suivi de leur développement Collaboration aux statistiques au niveau morbidité Promouvoir les conditions d'hygiène des bâtiments scolaires

EXAMENS MÉDICAUX PRATIQUES PAR L'I.M.S.

Ex : suivi – Taille-Poids – Vue – Ouïe – Vaccination – Tests tuberculiniques (=intradermo)

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SURVEILLANCE ET ÉVALUATION DE LA CROISSANCE ET DU DÉVELOPPEMENT

Définition : Développement

= ensemble des processus de croissance et de maturation

= résultat de l'↑ de la dimension des organes Ex: Poids – Taille – Périmètre crânien (PC)

aspect quantitatif

= l'acquisition d'une aptitude Ex : acquisition de la marche, prendre un crayon

aspect qualitatif

examens réguliers

Développement = est l'ensemble des processus de croissance et de maturation depuis la conception jusqu'à l'âge adulte.

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BESOIN EN FONCTION DES ÉTAPES DE CROISSANCE

0 – 12 semaines = embryon (se développe de la mâme façon chez toutes les mamans. On mesure le sac gestationnel pour dater la grossesse. La santé de la mère a une grande influence : fumer, maladie, …

12 – 40 semaines = fœtus

Nouveau-né (1ère période) 1 mois : - respiration : VRS libres - t° - alimentation, élimination - sommeil - protection contre les infectionsµ stimulation sensorielles - conseils aux parents - amour

Nourrisson 1 mois 1 an : idem en plus : - immunisations - prévention des accidents

Période durant laquelle il pose les bases de sa confiance future et toutes ses relations interpersonnelles.

Trottineur de 1 3 ans : - prévention des accidents - apprentissage : jeux, éducation, sphincters - acquisition d'une indépendance progressive

Age pré-scolaire 3 5 ans : - prévention des accidents - soins dentaires

Scolaire 5 12 ans : - immunisation - apprentissage scolaire

Puberté et adolescence (préadolescence de 10 13 ans; adolescence de 13 18 ans) : - éducation - information - aide pour …?

Déroulement du développement de l'enfant

Résultat d'interactions entre hérédité (base) et environnement ≠ besoin selon : - l'âge

- les étapes du développement

2èm

e pér

iode

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L'ordre des ≠ acquisitions est précis mais le rythme varie d'un individu à l'autre.

CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT

se déroulent selon des modèles directionnels et séquentiels commun à tout être humain.

1. Modèle céphalo-caudale = de la tête aux pieds

Maintient de la tête avant se s'asseoir Se servir de ses yeux avant ses mains Se servir de ses bras avant ses mains etc

2. Direction proximo-distale = de près à loin

c-à-d de la ligne médiane à la périphérie Ex : Maîtrise de l'épaule avant celle de la main Bilatérale et symétrique

3. Développement par raffinement et intégration

= le développement GLOBAL précède le développement précis Ex : main Les diverses séquences de développement sont précises

le sentiment de confiance est à la base du développement de la personnalité

Naissance +++

12-18 mois 3 ans 6 ans 12 ans + 18 ans +

Fœtus Nourrisson Trottineur

Dent de lait

Pré-scolaire

Développement

Scolaire

Dents définitives

Relation nouvelle

Préalable

Adolescence

Bouleversement

• physique

• Psychologique

26

++++

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EVALUATION DE LA CROISSANCE

1. Le poids :

croissance appréciation du développement pondérale établir régime, l'hydratation adéquate posologie médicamenteuse (enfant médicament en fonction du poids du corps) suivre l'évolution de certaines pathologies

Poids de naissance (PN) : 3000 3500 g x 2 5 mois double son poids x 3 1 an triple son poids x 4 2 ans ± 12 kgs

> 2 ans : âge x 2 + 8 10

ex : 5 ans = de 18 à 20 kg

4 ans = 16 kg

Matériel : pèse bébé, pèse personne, balance électronique

La balance à poids a une précision entre 10 et 50 gr. On pèse le bébé nu, avant le repas et en général avant le bain, le matin.

Facteurs génétiques :

• Race

• Sexe

• Hérédité

Facteurs endocrinien :

• Hormones de croissance : intervient dans les os et

muscles, hypophyse pendant le sommeil

• Hormone thyroïdienne : intervient au niveau de la ma-

turation du syst. Nerveux central. Test de Guri = test

au 5ème jour pour voir si hypothyroïdie ? crétinisme

• Hormone cortico-surénalienne : en cas d'excès = re-

tard de croissance = taille plus petite

• Hormone sexuelle

• Insuline : joue aussi un rôle à la période prénatale au

niveau de la croissance

CROISSANCE

Facteurs environnementaux :

• Alimentation

• Hygiène de vie : sommeil ! ( respect des

rythmes de vie, des repas, … )

• Hygiène corporelle : une mauvaise hy-

giène, vêtement sales, … ? ralentissement

de croissance

• Conditions socio-économiques : reste petit

dans la pauvreté

• Conditions psychoaffectives : celui qui a de

mauvaises conditions de vie = retard au

niveau de la croissance et développement

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Attention !

sécurité du bébé sur la balance : c'est froid réaction vive ! tenir une position correcte tricherie au niveau du poids des enfants : il s'appuie (surtout ceux qui ne veulent pas manger!) il faut toujours avoir le poids de la veille avant de peser cela évite de redéshabiller…

2. La taille :

1 an 75 cm 2 ans 85 cm 4 ans TN (taille naissance) x 2 = 100

> 4 ans : T = (âge x 5) + 84 De la naissance à l'âge de 2 ans : le bébé doit être mesuré couché. De préférence avec l'aide de 2 personnes : 1 qui tient le cou et l'autre qui tient les genoux.

Après 2 ans : on mesure debout sur une toise fixé au mur. Bien coller les talons-fesses-tête au mur et regarder droit devant.

A partir de 4 ans : il y a des fluctuations de la taille suivant le moment de la journée on est plus grand le matin (il y a une différence de 0,5 à 1,5 cm) 3. Le périmètre crânien (souvent à la naissance : 35-36 cm)

Se mesure à l'aide d'1 m ruban non extensible au-dessus des sourcils et au-dessus de la ligne des oreilles Croissance de l'encéphale - hydrocéphalie = eau au niveau de la tête - macrocéphalie - microcéphalie 4. Le périmètre thoracique (souvent 34 cm)

PC PT

Naissance 35 34

3 mois 41 37

6 mois 43 41

…

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COURBES DE REFERENCE

Croissance = période dynamique

Poids et taille sont reportés sur des graphiques permet de déterminer le caractère normal ou anormal.

Percentiles (P)

Classement des sujets par ordre croissant allant de 1 100 pour le paramètre étudié

Variation selon : - le sexe - la population étudiée - revues vu l'↑ séculaire (=suivant les siècles) de la taille

P50 = 50 % des enfants sont en-dessous et au-dessus P25 = 25 % des enfants sont en-dessous mais 75 % sont au-dessus

C'est important que l'enfant suive le même canal percentilaire

Ne pas dépasser le percentile 90 ou 10 = limites enfant obèse ou hypotrophique

Au-dessus de 97 et en-dessous du 3 examen à faire car c'est pas normal !

percentile = façon de classer les enfants de 1 à 100 : poids / taille / P Crânien pour suivre l'évolution de la croissance pour détecter toute déviation de la croissance pour déterminer : - l'âge statural

- l'âge pondéral - le poids idéal - l'excès ou le déficit pondéral = poids réel – poids relatif normal x 100 exprimé en %

poids relatif normal

Dans une courbe de référence, un percentile représente la limite en-dessous de laquelle se trouve le % correspondant de la population.

Puériculture 10 Poids idéal : valeur du poids au P50 correspondant à l'âge statural. (on regarde le poids au P50 si ok = poids idéal!)

Poids statural : âge au P50 auquel correspondrait la taille mesurée chez l'enfant.

Age pondérale : âge au P50 auquel correspondrait le poids mesuré chez l'enfant.

Exemple : Fillette – Poids : 29 kg – Taille : 1,24 m – âge : 8 ans P75 pour le poids un peu forte pour son âge/pour sa taille P25 pour la taille 25 % des enfants sont en-dessous d'elle Âge statural : on regarde au P50 âge = 7,5 ans (taille d'une fille de 7,5 ans) Âge pondérale : on regarde le poids au P50 âge = 9 ans (poids d'une fille de 9 ans) Poids idéal selon la taille = 24,5 kg Différence poids réel et poids idéal : 29 000 -24 500 = + 4 500 4,5 kg en trop Excès en % du poids idéal = 100 x (29 000 – 24 500) = + 18,36 % 24 500 B.M.I. = yyy29nnn= ni29ii = 18,97 [1,24]² 1,53

Conseil : toujours bien choisir son percentile âge (mois/année), sexe

Obésité et hypotrophie en fonction de la taille et non seulement de l'âge chronologique

2 méthodes

% du poids relatif normal ( poids réel — poids idéal ) x 100 = % Poids idéal

Obésité si excédent ≥ 20 % du PI Hypotrophie si déficit ≤ 20 % du PI

B.M.I. Body mass Index

Ou Indice de QUETELET

Utilisé surtout en cas de surpoids Obésité si BMI > P97

Hypotrophie si BMI <P3 Poids en kg [taille en m]²

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Percentile = mesures permettant croissance

poids taille PC (PT) courbe de référence percentile obésité/hypotrophie segments corporels : (= 1ère chose qu'on note)

TC 25 % SI = ½ taille F = 10 % T

MATURATION

Indices de maturation :

1. osseuse (âge des os) :

au 5ème mois de la vie fœtale, le calcification des os débute vers 12-15 ans = bonne maturation osseuse on fait une radio au niveau du poignet pour déterminer l'âge osseux

grâce au nombre de petits os (ex: 1 an = 2 os; adulte = 8 os dépend d'une pers. à l'autre)

2. dentition :

1ère dentition : - calcification à 5 mois de vie intra-utérine - apparition : 6 mois 2 an ½ - 20 dents 2ème dentition : - apparition vers 6 ans : molaire – incisives

- 12 ans : canines - prémolaires - 28 dents + 4 sagesses = 32 dents - perd ses dents de lait vers 6 ans

3. Maturation pubertaire : se traduit par l'apparition des caractères sexuels secondaires (pilosité, sexe, …) = modifications hormonales

5 ans 12 ans

2 mois 9 mois Nouveau-né 2 ans 6 ans 12 ans 25 ans

foetus

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Garçons

Filles

1. ↑ verge ↑ testicules => ORCHIDOMETRE (sert à

mesurer les testicules)

il y a 5 stades de développement mesuré avec la grille de "TANNER" : G1 G2 G3 G4 G5

développement mammaire 5 stades "TANNER" :

M1 M2 M3 M4 M5

2. Pilosité pubienne : 5 stades : P1 (pas de pilosité) P2 P3 P4 P5 (adulte)

3. Pilosité axillaire : plus tardive : 3 stades (signe de moindre importance)

4. Pic de croissance : 6 mois après le développement testiculaire (d'abord testicule puis grandi) Pic : 2,5 ans > G2

Pic de croissance : 6 mois avant le développement de la glande mammaire (d'abord grandi puis sein) Pic : 1 an > M1

5. Développement musculaire MENARCHE : Régularité Anovulation parfois

6. Agressivité

G1 : longueur testicule < 2,5 cm

G2 : longueur testicule 2,5-3,2 cm

G3 : longueur testicule 3,3-4,0 cm

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4. Développement psychomoteur :

Le cerveau = la commande centrale du bébé. La substance grise est divisée en ≠ aires ≠ fonctions. L'organisation est déjà en place depuis la naissance. Après la naissance, la myéline (=substance grasse) va engraisser toutes les fibres nerveuses pour conduire l'information de manière plus précise permet d'affiner les gestes, … L'enfant investit le langage en même temps que la nourriture. Le nouveau-né est plein de réflexes. ↳ = réflexes archaïques (il ne les maîtrise pas) C'est en observant ces réflexes qu'on va juger s'il a certaines capacité juger l'intégrité de son système nerveux central.

Les réflexes :

1) Préhension = grasping ou agrippement : Quand on "chatouille" la paume de l'enfant, il va serrer très fermement. Idem pour les orteils mais moins fort.

2) Succion : pour s'alimenter. Il disparaît 12 à 24 H après la naissance mais ça revient après.

3) Points cardinaux : quand on caresse la commission des lèvres, il se tourne du côté qu'on a touché.

4) La marche automatique : dure quelques mois

5) Moro = réflexe des bras en croix : Si on fait un gros bruit, il va être surpris et écarter les bras en croix puis les ramener sur sa poitrine.

6) Le redressement statique : quand on exerce une pression au niveau du talon, il a tendance à étendre ses membres inférieurs (se redresser). Cela disparaît vers 2 mois puis réapparaît quand il commence à marcher.

7) Le bâillement

8) L'éternuement

9) La déglutition : lui permet de respirer et d'avaler en même temps

Tout ce que l'enfant va acquérir va se faire suivant la même séquence (= le même ordre au point de vue . Cela dépend des conditions de vie, d'hygiène, d'alimentation, affectif, … impact sur le développement psychomoteur.

Une étape doit être acquise avant de progresser vers la suivante. Ex : ramper avant debout. On ne doit apprendre une acquisition à l'enfant que quand il est prêt. Ex : petit pot. La régression peut être due à : une séparation, une nouvelle naissance, un enfant resté trop

longtemps dans le parc, … L'enfant doit d'abord acquérir un sentiment de confiance car c'est la base de tout.

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Il y a des variations individuelles entre les enfants, parfois très grande, mais on arrive au même stade final.

Au niveau des grandes étapes psychomoteur, il y a :

1. Le tonus musculaire :

Les nouveau-nés sont hypertoniques en flexion des 4 membres puis vont acquérir une extension puis hypertonie vers l'âge de 2 ans.

2. Les acquisitions posturales – Marche :

tenir la tête : vers 3 mois s'asseoir : entre 7 et 9 mois (si ne se tient pas assis vers 10 mois attention !) debout avec appui : ver 8-10 mois marcher : entre 9 et 14 mois

3. La motricité spontanée :

Repère = le développement de la préhension. vers 3 mois : il y a une ébauche mais pas volontaire vers 5 mois : il prend avec la paume de la main = action volontaire vers 7 à 9 mois : prend avec les deux mains

4. Acquisitions sensorielles :

vue : - tourne la tête vers le bruit - voit des ombres claires et foncées - se tourne parfois vers la fenêtre - vers 5-6 semaines : il commence à distinguer un peu plus

odorat : - leur odorat est très développé ! - reconnaît l'odeur de leur maman tactile : il a des sensations massage goût : très développé sur le sucré.

5. Comportement relationnel :

vers 1 mois-6 semaines : le sourire réponse

Le nourrisson voit tout en noir et blanc. Son acuité est très faible : environ 3/10.

Il distingue le vert et le rouge. Un léger strabisme convergent peut apparaître, mais pas d'inquiétude : celui-ci disparaîtra vite en grandissant. Son acuité passe à 5/10.

Bébé voit désormais toutes les couleurs et commence à apprécier les distances. Son champ visuel est maximal et présente 1/10 d’acuité visuelle.

La vision de votre enfant est pleinement mature. Il atteint 10/10 d’acuité visuelle à cet âge.

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vers 3 mois : pré-langage (=babillage) si pas ce stade muet ??? pg 48 et 49 dans le cours 2 tableaux avec les grandes étapes psychomoteur.