QU’EST-CE QUE L’HYDROCÉPHALIE - euro-pharmat.comPermet de contrôler la PIC Permet d’anticiper les déséquilibres pression / volume Pour toute hydrocéphalie temporaire Ventriculites

QU’EST-CE QUE L’HYDROCÉPHALIE ?

JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016 1

HYDROCÉPHALIE

Définition

L'hydrocéphalie est une distension progressive des cavités ventriculaires, provoquée par une anomalie soit de la production du liquide cérébro-spinal (LCS), soit de sa circulation ou de sa

résorption.

2JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016


ANATOMIE DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL

Cerveau

Cervelet

Moëlle épinière

Tronc cérébral

ANATOMIE : CRÂNE, CERVEAU ET VENTRICULES

Ventricule latéral gauche

Troisième ventricule

Quatrième ventricule

Ventricule latéral droitForamen de Monro

Aqueduc de Sylvius

Foramen de Luschka

Foramen de Magendie


LCS

Liquide cérébro-spinal

Baigne le tissu nerveux

Entoure cerveau et moëlle épinière

Circule dans l’espace sous-arachnoïdien

Apporte des nutriments, évacue les déchets

Nous en produisons environ• 20 cc/heure soit 500 ml/jour

• Production stable et permanente

Le LCS se renouvelle environ 4 fois dans la journée


VENTRICULES NORMAUX VS VENTRICULES HYDROCÉPHALES

Ventricules normaux

Ventricules hydrocéphales


TYPES D’HYDROCÉPHALIE

Hydrocéphalie communicante (non obstructive)

Hydrocéphalie non communicante (obstructive)

• Sténose congénitale de l’aqueduc de Sylvius

• Syndrôme d’Arnold-Chiari (Spina Bifida uniquement chez l’enfant)

• Tumeurs de la fosse postérieure

Sur-production de LCS

Mauvaise absorption de LCS

• Tumeur du plexus choroïde (rare)

• Hémorragie (trauma crânien, rupture d’anévrisme)

• Infection (méningite)

• Hydrocéphalie idiopathique (HPN)

7 JOURNÉES NATIONALES EURO-PHARMAT BORDEAUX 2016

SYMPTÔMES DE L’HYDROCÉPHALIE

Hydrocéphalie non communicante ex : tumeur

Hydrocéphalie à pression normale (hydrocéphalie communicante)

Triade de Hakim :

• Détérioration mentale

• Troubles de la marche

• Incontinence urinaire

• Elargissement anormal du périmètre crânien chez l’enfant

• Maux de tête

• Nausées, vomissements

• Troubles visuels

• Troubles de la conscience (mouvements ralentis, troubles de la marche, retard psychomoteur…)


L’HYDROCÉPHALIE

Lorsqu’un patient souffre d’hydrocéphalie, l’évacuation du LCS ne se fait plus naturellement.

Il faut l’assister.

Deux types de dérivation :

• La dérivation interne (DVI): solution définitive

• La dérivation externe (DVE): solution temporaire



DÉRIVATION VENTRICULAIREINTERNE = DVI

Dérivé ici

LCS pris ici

Ventriculo

Peritonéale

= DVP

>90%

Ventriculo

Atriale

= DVA

<10%

Approche frontale

Approche occipitale

Les DIFFERENTS SYSTèMES DE VALVES

Valve à régulation de pression

� A pression fixe

� A pression programmable

Valve à régulation de débit


Valve a régulation de pressionMaintien d’une pression différentielle constante quelles que soient les variations de débit de drainage

Ouverture (drainage) quand la différence de pression entre l’entrée de la valve (pression intracrânienne) et la pression à la sortie de la valve est supérieure à un seuil

Pression préréglée ou ajustable et modifiable par l’utilisation d’un programmateur externe, système par aimant ou système électro-magnétique


Valve a régulation de pression fixe ou non programmable

Valve fonctionnant à pression constante:

• Ressort ou membrane calibrée déterminant la gamme de pression de fonctionnement

Gammes de pression:

• Très basse : 10mm H²O

• Basse: 40mm H²0

• Moyenne : 70mm H²O

• Haute : 100mm H²O

• Très haute : 130 à 400mm H²O


Valve a régulation de pression programmable

Programmation extérieure de la pression sans intervention chirurgicale

Nombre de programmations disponibles (entre 3 et 18), variable selon les fournisseurs

Gamme de pression allant de 10mm H²O à 400mm H²O


Valve a régulation de débit

Maintien un niveau de débit quelque soit le niveau de pression différentielle en s’ajustant automatiquement aux changements de posture


COMPLICATIONSLièes à la pose: hémorragie, cicatrice cérébrale

Infections: 10% selon les donnés cliniques

Liées au système de dérivation ventriculaire

Hyperdrainage ou Hypodrainage

Occlusion de la valve et/ou obstruction du cathéter ventriculaire

Déconnection

Mauvais placement du cathéter ventriculaire et/ou péritonéal

Erosion cutanée


SURVEILLANCEDans les 6 mois qui suivent la pose, puis tous les ans

Mesure du périmétre crânien

Signes d’hypertension intracrânienne

Développement psychomoteur

Etat cutané au niveau de la valve

Radio


Dérivation externe

Un système de drainage externe est un dispositif qui assure une dérivation aseptique du LCS depuis les cavités ventriculaires (dérivation ventriculaire externe) ou les espaces sous arachnoïdiens (dérivation lombaire externe) vers une poche de receuil.


Urgence en cas de souffrance cérébrale

Œdème avec risque d’engagement

Hémorragie méningée

Traumatisme crânien / Hématomes

Permet de contrôler la PIC

Permet d’anticiper les déséquilibres pression / volume

Pour toute hydrocéphalie temporaire

Ventriculites


DÉRIVATION VENTRICULAIREEXTERNE = DVE

Pose programmée

Avant l’internalisation d’une valve afin de savoir si le patient est dépendant d’un système de dérivation.

Avant d’opérer une tumeur « à froid » afin de décompresser le cerveau

SCHÉMA GLOBAL D’UNE DVE


DÉRIVATION LOMBAIRE EXTERNE (DLE)

Gestion de la PIC

- Afin de détendre le cerveau durant une intervention intracrânienne

Gestion de la pression du LCS

- Pour la chirurgie de l’hypophyse ou de l’aorte

Lorsque les ventricules sont inutilisables

- En cas d’infection, de gros traumatisme, etc…


La DLE reste une indication marginale

COMPLICATIONSFaute d’asepsie

Infection

Ventriculites

Sous drainage : entraîne une augmentation rapide de la pression intracrânienne.

Un drainage externe demande une surveillance en continu


CONCURRENCEETHICON DIVISION CODMAN NEUROCHIRURGIE

SOPHYSA SA

INTEGRA LIFESCIENCE

MEDTRONIC

MIETHKE


MERCI POUR VOTRE ATTENTIONPrésentation réalisée par

Philippe LEITERER Sophysa SA

et

Jean-Jacques MERY Ethicon Division Codman Neurochirurgie


Documents

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