Kinesither Rev 2013;13(134):7–17 JFK 2013

CI10Catalogue spécifique des actes de rééducation etréadaptation (CSARR)Antoinette Scherer, Guylène Robert, Nicole MelinATIH, 13, rue Moreau, 75012 Paris, FranceAuteur correspondant. Nicole MelinAdresse e-mail : nicole.melin@atih.sante.fr

Introduction.– En 2009, l'Agence technique de l'information sur l'hos-pitalisation (ATIH) a décidé d'élaborer un nouveau catalogue d'actesde rééducation et réadaptation pour recueillir l'activité des profession-nels non médicaux, dans les établissements de soins de suite et deréadaptation (SSR). Ce nouveau catalogue a pour objectif d'améliorerla description médicoéconomique de l'activité de rééducation. Cecatalogue a été publié en mars 2012 pour une utilisation à partir dejuillet 2012.Méthode.– La construction du catalogue a été encadrée par un comitéde suivi composé d'institutionnels (Caisse nationale d'assurancemaladie des travailleurs salariés, Haute Autorité de santé et ministèrede la Santé) et de professionnels. La description des actes a étéréalisée selon le principe de l'acte global, en collaboration avec desgroupes d'experts, par corps professionnel, exerçant dans le domainede la rééducation et réadaptation.L'ATIH a coordonné les travaux, structuré la rédaction des libellés,proposé leur codification et en a organisé le rangement. Un test sur sitea été effectué en 2011 dans 40 établissements volontaires.Résultats.– Le CSARR regroupe lesactesdesprofessionnels de réédu-cation et réadaptation. Les actes spécifiquesdesmédecins ainsi que lesactes techniques infirmiers ne sont pas décrits dans le CSARR.Le CSARR est subdivisé en douze chapitres inspirés des fonctions dela CIF. Les huit premiers chapitres sont déclinés selon les fonctions oula topographie, le chapitre 9 est consacré aux actes d'appareillage, lechapitre 10 aux actes d'éducation et d'information. Le chapitre11 enfin, regroupe les actes liés à « l'activité et à la participation »au sens de la classification internationale du fonctionnement/CIF, duhandicap et de la santé). Le chapitre 12 contient les gestes complé-mentaires et modulateurs, qui permettent d'identifier des circonstan-ces particulières de réalisation.Un guide de lecture et de codage et des notes complètent le cataloguepour aider le professionnel dans le choix du libellé et ses conditions decodage.En raison du principe de l'acte global, un seul libellé est habituellementnécessaire au professionnel pour coder l'acte réalisé pour le patient.Conclusion.– Le CSARR a pour objectif d'améliorer la description del'activité des professionnels de rééducation et réadaptation pour mieuxla prendre en compte dans la classification des séjours en SSR. Uneactualisation régulière de ce catalogue est prévue.

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.053

CI1Changements fonctionnels, cliniques etélectromyographiques (EMG) dans les instabilitésmultidirectionnelles d'épaule après traitementconservateurLyn WatsonPrahran VIC 3181, AustralieAdresse e-mail : prahran@lifecare.com.au

Introduction.– Les instabilités multidirectionnelles de l'épaule sontsouvent perçues comme un problème principal de faiblesse muscu-laire et de problème de schéma moteur et est typiquement caractérisépar une luxation symptomatique ou une subluxation dans au moins

deux directions. Les patients présentent cela dans un contexte plutôtnon traumatique. L'efficacité du traitement conservateur manque depublications robustes.Méthode.– Quarante-six patients présentant une instabilité multidirec-tionnelle de l'épaule ont suivi un traitement conservateur. Les mesuresinitiales ont évalué : la force des muscles de l'épaule, l'orientationstatique et dynamique de la scapula, et des questionnaires fonctionnels(MISS, WOSI, OSIQ). Onze patients ont également eu une évaluationEMGavant la rééducation.Tous lesparticipantsont euunprogrammederééducation durant 12 semaines et ont été réévalués.Résultats.–Une amélioration significative a été retrouvée dans tous lesquestionnaires fonctionnels (p < 0,001). L'évaluation cliniquemontre ungain de force des muscles de la coiffe des rotateurs, du deltoïde et desmuscles fixateurs de la scapula (p < 0,001). La rotation supérieure de lascapula a été améliorée significativement à 08, 308, 458 et 608 d'abduc-tion (p < 0,01). Les données EMG montraient qu'après la rééducation,les écarts mesurés au démarrage du mouvement entre les mesuresinitiales et les groupes témoins n'étaient plus existants après la réédu-cation. L'intensité significativement plus faible du supra-spinatus mesu-rée avant la rééducation (p = 0,01) était normalisée après le traitement.Le résultat EMG le plus intéressant après la rééducation a été ledéveloppement de variabilité marquée pour la plupart des muscles etcela pour les caractéristiques temporelles oud'intensité.Ces variabilitéss'étendent sous les niveaux de référence du groupe témoin.Conclusion.– Cette étude apporte des éléments pour soutenir lesprogrammes conservateurs.

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.054

CI12Quand le bassin s'échappe, c'est difficile de jouer.Traiter toute la personne pour restaurer desstratégies optimales pour la fonction et laperformance avec une attention sur les douleurset blessures des ischiojambiersDiane Lee300-1688 152nd Street South Surrey, BC V4A 4N2, CanadaAdresse e-mail : info@dianelee.ca

Voyez-vous des patients avec des problèmes répétés des ischiojam-biers et, faisant face à des niveaux de preuves limités, vous interrogez-vous sur votre approche thérapeutique pour savoir si elle est la plusefficiente ? Savez-vous comment déterminer si le thorax, le rachislombal et/ou le bassin (essentiellement le tronc) jouent un rôle dansla présentation clinique de votre patient et, si oui, que faire et oùcommencer le traitement ? Savez-vous quand il est approprié d'inclureun travail excentrique dans le programme de rééducation ? Demanièrecroissante, des preuves scientifiques suggèrent que la fonction dubassin est essentielle pour la performance de la plupart des tâchesfonctionnelles. Laquestion fondamentaleà laquelle il faut pouvoir répon-dre est : quand savons-nous que la perte de fonction du bassin est lacause de la plainte primaire que le patient présente (c'est le bassin lecoupable) ou simplement la victime d'une incapacité située ailleurs. Larestauration de la fonction et de la performance dépend du fait d'êtrecapable d'identifier et traiter les sources sous-jacentes du problème dupatient et c'est classique de trouver le bassin comme coupable danscertains cas ou victime dans certains autres. Avez-vous unemanière desavoir quand traiter le bassin et quand regarder ailleurs ?Cette conférence va introduire et appliquer l'approche du modèle dessystèmes intégrés (The Integrated Systems Model, Lee & Lee) pourrépondre aux questions ci-dessus. Vous comprendrez les liens entre lafaiblesse de transfert de charge à travers la ceinture pelvienne et les

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présentations cliniques habituelles exposées par certains patientsatteints de douleurs ou lésions des ischiojambiers. Au travers l'exposéde quelques cas cliniques, le rôle du bassin dans les douleurs etlésions des ischiojambiers sera mis en avant en utilisant le raisonne-ment clinique nécessaire pour décider si le bassin est coupable ouvictime et s'il faut l'inclure dans le programme de rééducation.À l'issue de la conférence, vous pourrez intégrer des tests simples pourvous aider à savoir si l'atteinte des ischiojambiers est reliée à desproblèmes de thorax (le thorax est le meneur des lésions et douleursdes ischiojambiers), au bassin (le bassin est le meneur des lésions etdouleurs des ischiojambiers), ou si il s'agit d'un problème purement liéaux ischiojambiers. Au final, vous comprendrez comment mettre enplace un programme plus efficace pour ces lésions en portant unregard sur l'ensemble du corps.

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.055

CI13Relation entre les désordres de la colonnecervicale et les dysfonctionstemporomandibulaires : mise au point etimplications cliniquesSusan Armijo-OlivoAlberta Research Centre for Health Evidence, RehabilitationResearch Centre, Faculty of Medicine and Dentistry, CanadaAdresse e-mail : susanarmijo@gmail.com

Les dysfonctionnements de l'appareil manducateur (DAM) sont consti-tués d'un groupe de pathologies touchant les muscles de la mastica-tion, l'articulation temporomandibulaire et les structures connexes. Lelien entre le rachis cervical et les DAM a été étudié sous différentsangles, mais l'importance des muscles cervicaux dans le développe-ment et la persistance des DAM n'a pas été élucidée. Dans cetteprésentation, l'auteur va se concentrer sur les résultats d'un projetvisant à étudier la relation entre les déficiences musculosquelettiquescervicales et les DAM. L'intégration des résultats ainsi que leur signi-fication clinique seront discutées dans le contexte de la pratiqueclinique et de recherches futures. L'échantillon de ce projet a étéobtenu à partir des sujets pris en charge à la clinique de la douleurorofaciale/DAM, ainsi que des étudiants et du personnel de l'universitéde l'Alberta. Tous les sujets ont subi une série de tests physiques etune évaluation électromyographique pour déterminer leurs déficien-ces musculosquelettiques cervicales (c'est-à-dire la posture de tête etde cou, la force musculaire cervicale maximale, l'endurance isomé-trique des muscles fléchisseurs et extenseurs du cou et la perfor-mance du muscle fléchisseur du cou). Tous les sujets ont été invitésà remplir des questionnaires d'évaluation fonctionnelle au niveaucervical, de la mâchoire et des répercussions de la douleur chronique(le Neck Disability Index, le Jaw Function scale, et le Chronic PainGrade Disability Questionnaire). Une forte relation entre le handicapcervical et celui de la mâchoire a été trouvée (r = 0,82). La posturecrânio-cervicale (mesurée à l'aide de l'angle œil-tragus par rapportà l'horizontale) était statistiquement différente entre les patientsatteints de DAMmyogène et les sujets sains. Cependant, la différenceétait trop petite (3,38) pour être considérée comme cliniquement signi-ficative. La force maximale des fléchisseurs du cou n'était pas statis-tiquement ni cliniquement différente entre les patients avec DAM et lessujets sains. Aucune différence statistiquement significative n'a étéobservée dans l'activité électromyographique du sternocléidomastoi-dien ou des muscles scalènes antérieurs entre les patients atteints deDAM et les sujets sains lors de l'exécution du test de flexion crânio-cervicale (p = 0,07). Cependant des tailles d'effet cliniquement per-tinentes (0,42–0,82) ont été trouvées. Lors des tests d'endurance

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musculaire, les sujets atteints de DAM ont présentés des endurancesisométriques réduites des fléchisseurs et des extenseurs du cou parrapport aux individus sains. Les résultats de cette étude fournissentune contribution clinique importante pour la prise en charge des DAMen kinésithérapie. Les déficiences mises en lumière au niveau durachis cervical chez les patients atteints de DAM pourraient guiderles cliniciens dans leur choix d'évaluation et de traitement plus effica-ces pour traiter les personnes atteintes de DAM. Un essai contrôlérandomisé (ECR) qui traitera de l'effet d'exercices visant les déficien-ces d'endurance et de force des muscles cervicaux chez les patientsatteints de DAM afin de vérifier l'action éventuelle sur la douleur, lafonction et la qualité de vie chez ces patients est nécessaire.Cette étude est une première étape dans le domaine de la kinési-thérapie des DAM ayant pour objectif de cibler l'évaluation et letraitement de ces patients. Identifier les sources de dysfonctionnementchez ces patients permettra de proposer plus facilement des traite-ments efficaces. L'objectif en fin de compte est de contribuer à réduirele coût de la santé et des soins, ainsi que d'améliorer la qualité de viedes personnes atteintes de DAM.

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2012.12.056

CI14Évaluation et prise en charge kinésithérapiquedes dysfonctions de l'appareil manducateur (DAM)Anton de WijerDepartment of Oral-Maxillofacial Surgery, Prosthodontics and Spe-cial Dental Care, Department of Physiotherapy, Faculty of Medicine,Utrecht University, Pays-BasAdresse e-mail : a.dewijer@dent.umcn.nl

Selon la WCPT, la kinésithérapie est « une profession de santé impli-quéedans l'évaluation, le diagnostic et le traitement desmaladies et deshandicapspar desmoyensphysiques ».L'utilisationde lakinésithérapiepour les DAM comprend une grande variété de techniques et de moda-lités de traitement qui ont été couramment utilisées pour informer etconseiller le patient et pour soulager la douleur, traiter la dysfonction etrestaurer de façon optimale les fonctions musculaires et articulaires, ycompris les activités orales telles que l'ouverture buccale et la mastica-tion. Les exercices comprennent normalement l'éducation, la mobilisa-tion articulaire, le biofeedback, la relaxation, la correction posturale pourles activités quotidiennes courantes et des conseils ergonomiques et, sinécessaire, des exercices de renforcement, mobilisation ou d'étirementpour permettre la correction posturale. La kinésithérapie sera adaptéeà chaque patient et est basée sur les principes de la pratique fondée surdes preuves et du modèle biopsychosocial. Pour analyser le problèmedu patient, le physiothérapeute peut utiliser un formulaire (RehabilitationProblem Solving Form) qui est basé sur la Classification Internationaledu Fonctionnement, du handicap et de la santé.Dans la pratique quotidienne, il est possible de mettre en œuvre desstratégies diagnostiques et thérapeutiques liées aux différentsconcepts ou raisonnements théoriques. Le diagnostic et le traitementdevraient toujours découler d'un concept théorique. Le concept dicte lechoix de la façon de diagnostiquer ou du type d'interventions qui serontappliquées, mais peut aussi dicter le choix de lamesure à évaluer dansles études cliniques. Dans le domaine de la kinésithérapie et des DAM,un des raisonnements est basé sur les travaux de James Cyriax. Derécentes revues systématiques ont été menées par McNeely et al.(2006) et Medlicot et Harris (2006).Dans mon exposé, je voudrais présenter quelques cas où les parti-cipants pourront se familiariser avec le processus de raisonnementclinique du kinésithérapeute. Le raisonnement clinique a été définicomme le processus dans lequel le thérapeute, en interaction avec le