Que peut espérer le Que peut espérer le psychotique aujourd'hui?psychotique aujourd'hui?

"D'abord, en un premier sens, on appelle cause ce dont provient une chose et "D'abord, en un premier sens, on appelle cause ce dont provient une chose et qui est en elle; ainsi, l'airain est en ce sens la cause de la statue; l'argent est qui est en elle; ainsi, l'airain est en ce sens la cause de la statue; l'argent est cause de la coupe, ainsi que tous les genres de ces deux choses. En un autre cause de la coupe, ainsi que tous les genres de ces deux choses. En un autre sens, la cause est la forme et le modèle des choses; c'est a dire la notion qui sens, la cause est la forme et le modèle des choses; c'est a dire la notion qui détermine la quiddite de la chose, et tous ses genres supérieurs. Par exemple, détermine la quiddite de la chose, et tous ses genres supérieurs. Par exemple, en musique, la cause de l'octave est le rapport de deux a un ; et d'une en musique, la cause de l'octave est le rapport de deux a un ; et d'une manière générale, c'est le nombre et les éléments de la définition essentielle manière générale, c'est le nombre et les éléments de la définition essentielle du nombre. Dans une troisième acception, la cause est le principe premier du nombre. Dans une troisième acception, la cause est le principe premier d'ou vient le mouvement ou le repos. Ainsi, celui qui a donne le conseil d'agir d'ou vient le mouvement ou le repos. Ainsi, celui qui a donne le conseil d'agir est cause des actes qui ont été accomplis ; le père est la cause de son enfant ; est cause des actes qui ont été accomplis ; le père est la cause de son enfant ; et, en général, ce qui fait est cause de ce qui est fait ; ce qui produit le et, en général, ce qui fait est cause de ce qui est fait ; ce qui produit le changement est cause du changement produit. En dernier lieu la cause signifie changement est cause du changement produit. En dernier lieu la cause signifie la fin ; et c'est alors le pourquoi de la chose. Ainsi la santé est la cause de la la fin ; et c'est alors le pourquoi de la chose. Ainsi la santé est la cause de la promenade..." Aristote, Leçons de physique, Livre II, Chap III, 3-5. promenade..." Aristote, Leçons de physique, Livre II, Chap III, 3-5.

Jean-Paul LaurentJean-Paul LaurentUniversité Paris 8Université Paris 8http://jpl.fpcn.frhttp://jpl.fpcn.fr

IntroductionIntroduction

►De nos antécédents:De nos antécédents: La psychothérapie institutionnelle: La La psychothérapie institutionnelle: La

clinique de Chailles (1975-1997)clinique de Chailles (1975-1997)►Le laboratoire de psychophysiologie cliniqueLe laboratoire de psychophysiologie clinique►La psychanalyseLa psychanalyse►Une pratique institutionnelleUne pratique institutionnelle

L’université Paris 8L’université Paris 8►La recherche en neuropsychologie de la La recherche en neuropsychologie de la

schizophrénieschizophrénie Une pratique clinique analytiqueUne pratique clinique analytique

Quelle articulation possible?Quelle articulation possible?

► Il s’agit de nouer trois plans Il s’agit de nouer trois plans différents: différents:  Le plan de la cognition au plan de la Le plan de la cognition au plan de la

psychopathologie (lien cognitivo-clinique) psychopathologie (lien cognitivo-clinique) Le plan de l’électrophysiologie au plan de Le plan de l’électrophysiologie au plan de

la cognition (lien neuro-cognitif), la cognition (lien neuro-cognitif), Le plan de la psychopathologie au plan du Le plan de la psychopathologie au plan du

corps (lien somato-clinique) corps (lien somato-clinique)

AttentionAttention et psychose et psychose

►Niveau Clinique :Niveau Clinique : Les troubles de la forme et du contenu de Les troubles de la forme et du contenu de

la pensée dans la psychosela pensée dans la psychose►Les troubles de la forme de la pensé (TFP+): la Les troubles de la forme de la pensé (TFP+): la

désorganisation de la pensée schizophréniquedésorganisation de la pensée schizophrénique►Les troubles du contenu de la pensée (TFP-): Les troubles du contenu de la pensée (TFP-):

l’automatisme mental, le délire et l’hallucinationl’automatisme mental, le délire et l’hallucination

Distinction entre schizophrénie et Distinction entre schizophrénie et psychose hallucinatoire chroniquepsychose hallucinatoire chronique

►La psychose hystérique (J-C Maleval)La psychose hystérique (J-C Maleval)

AttentionAttention et psychose et psychose

►Niveau Cognitif : lien avec les Niveau Cognitif : lien avec les stratégies attentionnellesstratégies attentionnelles TFP+: Déficit dans la mise en jeu du TFP+: Déficit dans la mise en jeu du

response set et anomalie de la modulation response set et anomalie de la modulation du stimulus set.du stimulus set.

TFP-: Difficulté dans l’articulation du TFP-: Difficulté dans l’articulation du stimulus et du response set: phénomène stimulus et du response set: phénomène d’intrusiond’intrusion

AttentionAttention et psychose et psychose

►Niveau ElectrophysiologiqueNiveau Electrophysiologique Composante P3Composante P3

► TFP+: Réduction d’amplitude de la composante P3, grande variabilité TFP+: Réduction d’amplitude de la composante P3, grande variabilité de l’amplitude et de la latence cette composantede l’amplitude et de la latence cette composante

► TFP-: Perte de la sélectivité de l’attentionTFP-: Perte de la sélectivité de l’attention

Composante N1Composante N1► TFP+: Disparition de la modulation de la N1TFP+: Disparition de la modulation de la N1► TFP-: Réduction de cette modulationTFP-: Réduction de cette modulation

Composante lente tardiveComposante lente tardive► TFP-: Retraitement itératif TFP-: Retraitement itératif

LangageLangage et psychose et psychose

►Niveau CognitifNiveau Cognitif La mémoire sémantique est-elle intègre La mémoire sémantique est-elle intègre

ou non?ou non? Trouble de la prise en compte des Trouble de la prise en compte des

éléments du contexte (M-C. Hardy-Bayle)éléments du contexte (M-C. Hardy-Bayle) Trouble de l’amorçage sémantiqueTrouble de l’amorçage sémantique

►TFP-: Hyper amorçage : traitement automatiqueTFP-: Hyper amorçage : traitement automatique►TFP+: Réduction de l’effet d’amorçage : traitement TFP+: Réduction de l’effet d’amorçage : traitement

contrôlécontrôlé

LangageLangage et psychose et psychose

►Niveau Niveau ElectrophysiologiqElectrophysiologiqueue La composante N4La composante N4

► Les facteurs qui modulent son Les facteurs qui modulent son amplitude chez le sujet sainamplitude chez le sujet sain

2 stratégies également efficaces mais 2 stratégies également efficaces mais qualitativement différentes de compréhension du qualitativement différentes de compréhension du

langage et qui exploitent différemment le contexte langage et qui exploitent différemment le contexte pour accéder au sens des motspour accéder au sens des mots

►Stratégie Stratégie prédictive basée prédictive basée sur l’anticipationsur l’anticipation Contexte saillant, liens Contexte saillant, liens

fréquentsfréquents Rapidité, efficacitéRapidité, efficacité Effet de la mémoire Effet de la mémoire

sémantiquesémantique Le mot est comparé aux Le mot est comparé aux

attentesattentes Traitement du langage Traitement du langage

courantcourant

►Stratégie Stratégie intégrativeintégrative Si échec de la stratégie Si échec de la stratégie

prédictiveprédictive Intégration du contexteIntégration du contexte Le mot est comparé au Le mot est comparé au

contexte local maintenu contexte local maintenu en mémoire de travailen mémoire de travail

Traitement du langage Traitement du langage figuré, humour…figuré, humour…

LangageLangage et psychose et psychose

►Les défauts de la modulation de la N400 dans la Les défauts de la modulation de la N400 dans la schizophrénie (TFP+) indiqueschizophrénie (TFP+) indique Efficacité de la stratégie prédictiveEfficacité de la stratégie prédictive Une difficulté persistante de la stratégie Une difficulté persistante de la stratégie

intégrativeintégrative

LangageLangage et psychose et psychose

►Niveau CognitifNiveau Cognitif Trouble du traitement du langage figuréTrouble du traitement du langage figuré

►Y-a-t-il un traitement cognitif spécifique du langage Y-a-t-il un traitement cognitif spécifique du langage figuré ?figuré ?

Les modèles compositionnelsLes modèles compositionnels Le modèle de la saillance (Giora)Le modèle de la saillance (Giora)

►Le traitement des idiomes par les schizophrènes Le traitement des idiomes par les schizophrènes désorganisés.désorganisés.

TraitementTraitement du langage du langage figuréfiguré

► Pour rendre compte du traitement cognitif des Pour rendre compte du traitement cognitif des expressions figurées deux classes de modèles expressions figurées deux classes de modèles psychologiques ont été proposées : des modèles psychologiques ont été proposées : des modèles non-compositionnels et des modèles non-compositionnels et des modèles compositionnels. Les différences principales entre compositionnels. Les différences principales entre les deux types de modèles portent, d’une part, les deux types de modèles portent, d’une part, sur l'importance accordée aux exceptions à une sur l'importance accordée aux exceptions à une théorie standard du traitement littéral et, d’autre théorie standard du traitement littéral et, d’autre part, sur les modalités de la construction de la part, sur les modalités de la construction de la signification :signification :- Le modèle configurationel de Cacciari et Tabossi- Le modèle configurationel de Cacciari et Tabossi- Le modèle de la saillance de Giora- Le modèle de la saillance de Giora

Le Le modèlemodèle configurationnel de configurationnel de Cacciori et TabossiCacciori et Tabossi

► Ce modèle postule qu'il existe, dans la mémoire Ce modèle postule qu'il existe, dans la mémoire des individus, des unités complexes ou des des individus, des unités complexes ou des configurations familières de mots, certaines configurations familières de mots, certaines idiomatiques, d’autres non.idiomatiques, d’autres non.

► Les significations littérales liées aux éléments Les significations littérales liées aux éléments constitutifs de ces configurations seraient constitutifs de ces configurations seraient toujours activées, tandis que, dès que le sujet toujours activées, tandis que, dès que le sujet possède suffisamment d’indices pour possède suffisamment d’indices pour reconnaître une configuration, celle-ci serait reconnaître une configuration, celle-ci serait alors activée comme tellealors activée comme telle

Le Le modèlemodèle configurationnel de configurationnel de Cacciori et TabossiCacciori et Tabossi

► Le moment où le sujet peut reconnaître une Le moment où le sujet peut reconnaître une configuration n'est pas fixe, il peut varier d'une configuration n'est pas fixe, il peut varier d'une expression à l'autre et correspond à ce que expression à l'autre et correspond à ce que Cacciari et Tabossi appellent la “clé idiomatique”.Cacciari et Tabossi appellent la “clé idiomatique”.

► Cette clé dépend, entre autres facteurs, de la Cette clé dépend, entre autres facteurs, de la prédictibilité des expressions idiomatiques et du prédictibilité des expressions idiomatiques et du contexte gauche après lequel elles sont contexte gauche après lequel elles sont présentées.présentées.

Le modèle de la saillance Le modèle de la saillance de Giorade Giora

► Selon ce modèle, c’est la saillance du sens, plutôt Selon ce modèle, c’est la saillance du sens, plutôt que le caractère figuré ou littéral d’une que le caractère figuré ou littéral d’une expression, qui détermine le type de processus expression, qui détermine le type de processus de traitement qui va être engagé. de traitement qui va être engagé.

► Le sens est considéré comme saillant dans le cas Le sens est considéré comme saillant dans le cas où le sens d’un énoncé pourrait être directement où le sens d’un énoncé pourrait être directement accédé dans le lexique mental.accédé dans le lexique mental.

► Les significations saillantes sont traitées en Les significations saillantes sont traitées en premier avec un accès direct. Un traitement en premier avec un accès direct. Un traitement en parallèle est induit quand plus d'une signification parallèle est induit quand plus d'une signification est saillante. En revanche, ce processus relève est saillante. En revanche, ce processus relève d’un traitement séquentiel, quand la signification d’un traitement séquentiel, quand la signification la moins saillante que la signification saillante est la moins saillante que la signification saillante est viséevisée

Modèle de la saillance Modèle de la saillance suivant Giorasuivant Giora

► La saillance intrinsèque d'un mot ou d'une expression est fonction de son caractère conventionnel ou prototypique, de sa familiarité, de sa fréquence.

► La saillance relative est la signification activée par un contexte antérieur, ou rendue prédictible par celui-ci.

► Il y a lieu de bien distinguer deux aspects différents de la saillance: la saillance intrinsèque d'une expression, de la saillance relative qui dépend de la signification que lui confère un contexte spécifique antérieur.

Matériel expérimentalMatériel expérimental► Exemple du matériel expérimental en fonction des différents types Exemple du matériel expérimental en fonction des différents types

d’expressiond’expression

NN Début Début d’expressiod’expressionn

Dernier mot Dernier mot de de l’expressionl’expression

CibleCible

Idiome à forte Idiome à forte saillance suivi d’une saillance suivi d’une cible liéecible liée

2020 Rendre lesRendre les armesarmes abandonneabandonnerr

déposedéposerr

Idiome à faible Idiome à faible saillance suivi d’une saillance suivi d’une cible liéecible liée

2020 Enfoncer leEnfoncer le clouclou insisterinsister fixerfixer

Idiome de Idiome de remplissage suivi remplissage suivi d’une cible liéed’une cible liée

4040 BalancerBalancer quelqu’unquelqu’un dénoncerdénoncer

Idiome de Idiome de remplissage suivi remplissage suivi d’une cible n. liéed’une cible n. liée

4040 Cirer lesCirer les bottesbottes éloigneréloigner

Phrase de Phrase de remplissage suivie remplissage suivie d’une cible liéed’une cible liée

4040 Tondre laTondre la pelousepelouse jardinerjardiner

Phrase de Phrase de remplissage suivie remplissage suivie d’une cible n.liéed’une cible n.liée

8080 Mettre laMettre la tabletable vibrervibrer

Résultats sur l’idiomeRésultats sur l’idiome

Discussion des modèlesDiscussion des modèles

►Nos résultats sont en faveur du Nos résultats sont en faveur du modèle de la saillance de Giora car :modèle de la saillance de Giora car : Si la saillance est forte une seule Si la saillance est forte une seule

acception est activéeacception est activée Si la saillance est faible les 2 acceptions Si la saillance est faible les 2 acceptions

sont activéessont activées

►Le modèle de Cacciori et Tabossi ne Le modèle de Cacciori et Tabossi ne rend pas compte de nos résultatsrend pas compte de nos résultats

Étude de l’effet de la Étude de l’effet de la saillance chez des saillance chez des

patients schizophrènespatients schizophrènes..

►Les résultats expérimentaux indiquent Les résultats expérimentaux indiquent que la saillance de l’idiome est le seul que la saillance de l’idiome est le seul facteur qui guide le traitement cognitif facteur qui guide le traitement cognitif du schizophrènedu schizophrène

Comment comprendre?Comment comprendre?► Une proposition de R. Thom:Une proposition de R. Thom:

Chez l'homme,à la différence de l’animal, la Chez l'homme,à la différence de l’animal, la prégnance originelle attachée au corps de la mère prégnance originelle attachée au corps de la mère se ramifie au cours du développement, se ramifie au cours du développement, essentiellement grâce au processus de la deixis: la essentiellement grâce au processus de la deixis: la mère montre un objet à l' enfants, en le touchant mère montre un objet à l' enfants, en le touchant ou en le pointant, et le nomme. Dans ce processus, ou en le pointant, et le nomme. Dans ce processus, un quantum de la prégnance maternelle et émis un quantum de la prégnance maternelle et émis par le corps maternel et vient investir l'objet par le corps maternel et vient investir l'objet montré ; cet investissement se trouve stabiliser par montré ; cet investissement se trouve stabiliser par l'association temporelle avec le mot correspondant. l'association temporelle avec le mot correspondant. Une partie de la prégnance sur l'objet peut, en Une partie de la prégnance sur l'objet peut, en quelque sorte, se stabiliser dans l'objet sans quelque sorte, se stabiliser dans l'objet sans nécessairement remonter vers la mère, vers la nécessairement remonter vers la mère, vers la forme sources initiale. D'où le rôle fondamental du forme sources initiale. D'où le rôle fondamental du langage dans cette stabilisation des prégnances langage dans cette stabilisation des prégnances émises qui finissent par perdre toute connexion à la émises qui finissent par perdre toute connexion à la mère, éventuellement même toute utilité mère, éventuellement même toute utilité pragmatique et deviennent de simple conceptpragmatique et deviennent de simple concept

Comment comprendre?Comment comprendre?

► Une proposition de R. Thom:Une proposition de R. Thom: Capacité ou non de la prégnance à se séparer, à se Capacité ou non de la prégnance à se séparer, à se

détacher du corps maternel et à se stabiliser dans le détacher du corps maternel et à se stabiliser dans le mot pour se convertir en prégnance du concept que mot pour se convertir en prégnance du concept que nous proposons de nommer prégnance symbolique. nous proposons de nommer prégnance symbolique. Ce faisant l’infans perd la capacité à réinvestir le Ce faisant l’infans perd la capacité à réinvestir le corps maternel et gagne l’accès à l’activité corps maternel et gagne l’accès à l’activité classificatoire du concept. Ainsi le langage suppose classificatoire du concept. Ainsi le langage suppose ce travail de décollement d’avec l’opacité muette du ce travail de décollement d’avec l’opacité muette du corps et fait du mot une prégnance locale à capacité corps et fait du mot une prégnance locale à capacité de propagation étroitement limitée. Cette dernière de propagation étroitement limitée. Cette dernière est contrôlée par l’ agencement de la langue et les est contrôlée par l’ agencement de la langue et les structures cognitives qui la porte. structures cognitives qui la porte.

Prégnance de la Raison et Prégnance de la Raison et Saillance du familierSaillance du familier

►La saillanceLa saillance Dans le domaine physiqueDans le domaine physique

►un flash de lumière, un tintement de sonnette, un flash de lumière, un tintement de sonnette, formes qui se définissent par le contraste formes qui se définissent par le contraste qu’elles présentent par rapport à un fond qu’elles présentent par rapport à un fond indifférencié sur lequel elles se détachent indifférencié sur lequel elles se détachent

►Le concernement (H. Grivois)Le concernement (H. Grivois)

Dans le domaine de la langueDans le domaine de la langue►Le jaillissement du sensLe jaillissement du sens

Prégnance de la Raison et Prégnance de la Raison et Saillance du familierSaillance du familier

►Articulation de la prégnance à la saillance:Articulation de la prégnance à la saillance: L’effet figuratif: investissement des saillances par L’effet figuratif: investissement des saillances par

le flux des prégnancesle flux des prégnances Contrôle de la jouissance par la représentation Contrôle de la jouissance par la représentation

ritualisée de la figure paternelleritualisée de la figure paternelle

Prégnance de la Raison et Prégnance de la Raison et Saillance du familierSaillance du familier

►Diffusion de la prégnanceDiffusion de la prégnance La présentation à l’homme du monde et La présentation à l’homme du monde et

de l’hommede l’homme►La question de la représentation et celle des raisons de La question de la représentation et celle des raisons de

vivrevivre La question de la légitimité de la place et de son articulation à la La question de la légitimité de la place et de son articulation à la

saillance saillance

►Le langage comme « instrument privilégié Le langage comme « instrument privilégié grâce auquel l’homme refuse d’accepter le grâce auquel l’homme refuse d’accepter le monde tel qu’il est » (G. Steiner)monde tel qu’il est » (G. Steiner)

La limitation de prégnance du corps La limitation de prégnance du corps maternel comme forme archaïque de maternel comme forme archaïque de l’effet contextuell’effet contextuel

Que peut espérer le Que peut espérer le psychotique aujourd’hui?psychotique aujourd’hui?

►Une possibilité de rencontre avec la Une possibilité de rencontre avec la négativiténégativité

►Une limite à l’auto-fondation déliranteUne limite à l’auto-fondation délirante Le délire psychotique: une croyance Le délire psychotique: une croyance

autofondéeautofondée

Que peut espérer le Que peut espérer le psychotique aujourd’hui?psychotique aujourd’hui?

►La nécessitéLa nécessité de la présentation de l’homme et du monde de la présentation de l’homme et du monde

à l’homme au travers du travail du signe à l’homme au travers du travail du signe langagierlangagier

►Il doit apprendre qu’il n’est ni le dieu créateur du Il doit apprendre qu’il n’est ni le dieu créateur du langage ni l’ancêtre de lui même et que c’est au langage ni l’ancêtre de lui même et que c’est au Tiers que revient de le fonder. Il doit se Tiers que revient de le fonder. Il doit se reconnaître dans ce Tiers qui le met en scène en reconnaître dans ce Tiers qui le met en scène en tant que sujet séparé et s’en trouve par là tant que sujet séparé et s’en trouve par là authentifiéauthentifié

de la production de la scène du garant.de la production de la scène du garant. ►Comment une société donne statut à la scène Comment une société donne statut à la scène

intérieure de l’homme, authentifie la relation du intérieure de l’homme, authentifie la relation du sujet à soi et au monde?sujet à soi et au monde?

Que peut espérer le Que peut espérer le psychanalyste psychanalyste aujourd’hui?aujourd’hui?

►La découverte de l’universalisme des La découverte de l’universalisme des montages institutionnels: montages institutionnels: Les institutions analytiques face à l’auto-Les institutions analytiques face à l’auto-

fondationfondation►La civilisation du phantasme et la La civilisation du phantasme et la

question du Totemquestion du Totem