Que trouve t’on sous unQue trouve t’on sous un Kyste du poignet ?Kyste du poignet ?Drs Drs Philippe de MourguesPhilippe de Mourgues, Pierre Massart, , Pierre Massart,

Philippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre UrienPhilippe Pradel, Xavier de Soras, Jean-Pierre UrienCentre Alpin de la Main et du Membre supérieurCentre Alpin de la Main et du Membre supérieur

www.CAMSUP.frwww.CAMSUP.fr

Médipôle de SavoieMédipôle de Savoie

FMCFMC Albertville Mardi 27 avril 2010 Albertville Mardi 27 avril 2010

Qu’y a t’il sous unQu’y a t’il sous un KYSTE DU KYSTE DU POIGNET ?POIGNET ?

Motif de consultation fréquentMotif de consultation fréquent Très bénin ou gros ennuisTrès bénin ou gros ennuis Examens complémentaires simples et Examens complémentaires simples et

informatifs informatifs 3 grands tableaux cliniques, faciles à 3 grands tableaux cliniques, faciles à

discerner en fonction de l’âge :discerner en fonction de l’âge : 11erer tiers : kystes essentiels tiers : kystes essentiels

22èmeème tiers : kystes symptomatiques d’un tiers : kystes symptomatiques d’un problème traumatiqueproblème traumatique33èmeème tiers : kystes symptomatiques d’une tiers : kystes symptomatiques d’une pathologie dégénérativepathologie dégénérative

Kyste essentielKyste essentiel

Sujet jeune Sujet jeune (avant 30 ans, 18 ans ++)(avant 30 ans, 18 ans ++) Kyste arthrosynovialKyste arthrosynovial Prédominance fémininePrédominance féminine Situé à la face dorsale du poignetSitué à la face dorsale du poignet

ou dans le gouttière radiale ou dans le gouttière radiale Douleurs modérés; peu gênant Douleurs modérés; peu gênant

sauf gêne esthétique et si très sauf gêne esthétique et si très volumineuxvolumineux

Variations de tailleVariations de taille NB : kyste de l’adolescent : attentionNB : kyste de l’adolescent : attention

Kyste essentielKyste essentielExamen cliniqueExamen clinique

Terrain d’hyperlaxité :Terrain d’hyperlaxité :hyperextension du poucehyperextension du pouceCubitus valgus ( ulna valga)Cubitus valgus ( ulna valga)

Douloureux à la pressionDouloureux à la pression Douleur à la pression du ligament scapho-lunaireDouleur à la pression du ligament scapho-lunaire

NB : l’éclatement spontané d’un kyste génère souvent des NB : l’éclatement spontané d’un kyste génère souvent des douleurs à la face dorsale du poignet et de la maindouleurs à la face dorsale du poignet et de la main

Kyste essentielKyste essentielImagerieImagerie

Radiographies :Radiographies :Sujet jeune et pas de notion de Sujet jeune et pas de notion de traumatisme : INUTILEStraumatisme : INUTILES

Echographie : idemEchographie : idem

cas particulier : tableau clinique de cas particulier : tableau clinique de kyste sans le kyste = kyste occulte : kyste sans le kyste = kyste occulte : intérêt de l’échographie à discuterintérêt de l’échographie à discuter

Kyste essentiel : CATKyste essentiel : CAT

AbstentionAbstention Infiltration de l’articulation radio-Infiltration de l’articulation radio-

carpienne, dans le ligament scapho-carpienne, dans le ligament scapho-lunairelunaire

+/- aspiration du kyste+/- aspiration du kyste Indication chirurgicale en cas d’échec Indication chirurgicale en cas d’échec

des infiltrations (rare)des infiltrations (rare) À ciel ouvert ou sous arthroscopie :À ciel ouvert ou sous arthroscopie :

Résection de la zone d’accolement entre capsule et ligament Résection de la zone d’accolement entre capsule et ligament scapho-lunairescapho-lunaire

Kyste essentiel : infiltrationKyste essentiel : infiltration

Kyste symptomatique d’un Kyste symptomatique d’un traumatismetraumatisme

30 – 60 ans30 – 60 ans Prédominance masculinePrédominance masculine Traumatisme souvent passé inaperçu; Traumatisme souvent passé inaperçu;

importance de l’interrogatoireimportance de l’interrogatoire Intervalle libreIntervalle libre : +/- 10 ans : +/- 10 ans Décompensation par traumatisme bénin Décompensation par traumatisme bénin

récent : apparition d’un kyste avec douleurs récent : apparition d’un kyste avec douleurs du poignetdu poignet

Kyste post-traumatique Kyste post-traumatique Examen cliniqueExamen clinique

Douleur dans la tabatière Douleur dans la tabatière anatomiqueanatomique(Conflit radio-scaphoïdien)(Conflit radio-scaphoïdien)

Diminution des amplitudes Diminution des amplitudes articulairesarticulaires

Douleurs à la mobilisation, Douleurs à la mobilisation, mécaniques.mécaniques.

Kyste post-traumatiqueKyste post-traumatiqueImagerieImagerie

Radiographies +++Radiographies +++Fracture du scaphoideFracture du scaphoide non détectée non détectée ayant évolué en pseudarthrose ayant évolué en pseudarthrose Disjonction scapholunaireDisjonction scapholunaire non détectée non détectée Arthrose du carpe débutant autour du Arthrose du carpe débutant autour du scaphoide scaphoide (notions de snac wrist et slac (notions de snac wrist et slac wrist)wrist)

Echographie : inutileEchographie : inutile Arthroscanner : évaluation de l’atteinte Arthroscanner : évaluation de l’atteinte

chondrale; bilan préopératoirechondrale; bilan préopératoire

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx

SNAC WristSNAC Wrist : : Scaphoid non-union advanced Scaphoid non-union advanced collapsecollapse

SLAC WristSLAC Wrist : Scapho Lunate Advanced collapse : Scapho Lunate Advanced collapse

Kyste post traumatique : Kyste post traumatique : CATCAT

Inutile de traiter le kyste lui-mêmeInutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace, physiothérapie Repos , AINS, antalgiques, glace, physiothérapie

antalgique, attelle, infiltrationsantalgique, attelle, infiltrations Indications chirurgicales : Résection de la Indications chirurgicales : Résection de la

11èreère rangée des os du carpe, arthrodèse rangée des os du carpe, arthrodèse partielle, arthrodèse totalepartielle, arthrodèse totale

Conséquences ++ : Conséquences ++ : diminution des amplitudes, perte de forcediminution des amplitudes, perte de force

Travailleur manuel : Travailleur manuel : Envisager reconversion Envisager reconversion professionnelleprofessionnelle

Arthrodèse luno-capito pyramidale ou arthrodèse 4 Arthrodèse luno-capito pyramidale ou arthrodèse 4 coinscoins

Résection de la 1Résection de la 1èreère rangée des os du rangée des os du carpecarpe

Kyste symptomatique d’une Kyste symptomatique d’une atteinte dégénérativeatteinte dégénérative

60 – 90 ans 60 – 90 ans Prédominance fémininePrédominance féminine (et plus précoce : 50 voire (et plus précoce : 50 voire

avant)avant)

Atteinte fréquente autour du trapèze Atteinte fréquente autour du trapèze (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les (rhizarthrose) mais peut toucher toutes les articulations du carpearticulations du carpe

Arthrose de la colonne du pouce débutanteArthrose de la colonne du pouce débutante kyste de la gouttière radiale kyste de la gouttière radiale

Crises douloureusesCrises douloureuses

Kyste dégénératif :Kyste dégénératif :Examen cliniqueExamen clinique

Inspection : Inspection : au stade précoce, peu au stade précoce, peu informativeinformativePas de Pas de ↓ des amplitudes, pas de fermeture 1↓ des amplitudes, pas de fermeture 1èreère commissure commissure

Palpation- mobilisationPalpation- mobilisation : : - Douleur à la mobilisation de l’articulation trapézo-- Douleur à la mobilisation de l’articulation trapézo-métacarpiennemétacarpienne- Signe du rabot- Signe du rabot- Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au - Douleur à la palpation du tubercule du scaphoïde ou au ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT)ballotement radio-ulnaire du carpe (arthrose STT)- Douleur à la palpation de la styloïde radial - Douleur à la palpation de la styloïde radial (conflit radio-(conflit radio-scaphoïdien)scaphoïdien)- Douleur à la face dorsale du carpe :- Douleur à la face dorsale du carpe : carpe bossu = arthrose carpe bossu = arthrose métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare)métacarpo-capitale ou arthrose luno-capitale (+ rare)

- - ……

Kyste dégénératif : imagerieKyste dégénératif : imagerie

Radiographies : Radiographies : peu informatives au stade peu informatives au stade précoceprécoce

Scanner voire arthroscannerScanner voire arthroscanner Scintigraphie Scintigraphie VS test diagnostique VS test diagnostique

xylo/corticoïdes au stade précoce.xylo/corticoïdes au stade précoce.

Kyste dégénératif : CATKyste dégénératif : CAT

Inutile de traiter le kyste lui-mêmeInutile de traiter le kyste lui-même Repos , AINS, antalgiques, glace,physiothérapie Repos , AINS, antalgiques, glace,physiothérapie

antalgique, attelle antalgique, attelle sur mesuresur mesure, infiltrations., infiltrations. Traitement chirurgical :Traitement chirurgical :

ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, ligamentoplastie trapézo-métacarpienne, arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèse trapezo-métacarpienne, autres arthrodèses partielles, trapezectomie, arthrodèses partielles, trapezectomie, trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-trapezectomie-suspension, prothèse trapezo-métacarpienne, prothèse radio-carpienne, métacarpienne, prothèse radio-carpienne, implants pyrocarbone, prothèse totale, implants pyrocarbone, prothèse totale,

Kystes du poignetKystes du poignet Avant 30 ans, le kyste n’est pas un problèmeAvant 30 ans, le kyste n’est pas un problème Après 30 ans, le kyste n’est plus le Après 30 ans, le kyste n’est plus le

problème: problème: Ouvrez le capot !!Ouvrez le capot !!