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Déclaration de Relations Professionnelles
• Subvention / soutien à la recherche• Frais de consultant / Honoraires
• SANOFI, ASTRA‐ZENECA• PFIZER
Affiliation/Relation Société
J'ai actuellement, ou j'ai eu au cours des deux dernières années, une affiliation ou des intérêts financiers ou intérêts de tout ordre avec une société commerciale ou je reçois une rémunération ou des redevances ou des octrois de recherche d'une société commerciale :
Aucun conflit d’intérêt pour le sujet de cette présentation
Jean‐Pierre HouppeThionville
Quelles compétences pourquelle éducation thérapeutique ?
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EDUCATION et READAPTATION
Pratiques éducatives en cardiologie
Frison-Roche
Sous la Direction de Bruno Pavy
EDUCATION THERAPEUTIQUE?
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UNE DEFINITION…TRES CONNUE
« L’éducation thérapeutique consiste à faireacquérir au patient et à maintenir desconnaissances, compétences et attitudes luipermettant de prendre en charge sa maladie,en accomplissant pour lui-même des tâches,lesquelles pourraient être assurées par dessoignants dans un autre contexte »
(Professeur J.F. d’Ivernois - 1996)
« L’éducation thérapeutique s’entend commeun processus de renforcement des capacités dumalade et/ou de son entourage à prendre encharge l’affection qui le touche, sur la based’actions integrées au projet de soin.. Elle viseà rendre le malade plus autonome parl’appropriation de savoirs et de compétencesafin qu’il devienne l’acteur de son changementde comportement à l’occasion d’événementsmajeurs de la prise en charge ..avec aussil’objectif de disposer d’une qualité de vieacceptable.
Rapport SAOUT 2008
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2007
LOI HPST
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« Former le patient pour le rendre compétent à se soigner »
Pr. Jean-François D’IVERNOIS
Il semble de façon générale, qu’il faut accorderdavantage d’importance aux résultats proprementéducatifs et ne pas considérer les changements decomportements ou les variations des paramètres desanté.
D’IVERNOIS et JACQUEMET. 1999
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Un point de vue négligé…
« L’éducation thérapeutique est un processuscontinu, intégré dans les soins, et centré sur lepatient qui comprend des activités organisées desensibilisation, d’information, d’apprentissage etd’accompagnement psychosocial concernantla maladie, le traitement prescrit, et les soins.
Définition de l’OMS (1998)
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Isabelle Aujoulat, Maryvette Balcou-Debussche, Eric Bertin , Alain Deccache,Claudie Haxaire, Anne Lacroix, Jean-Daniel Lalau, France Libion, François Martin, Julie Pelicand, Alfred Penfornis, Brigitte Sandrin-Berthon, Claude Terral, Cécile Zimmermann
Les écrits émanant de disciplines telles que la psychologie de la santé, la psychologie sociale, l’anthropologie, l’ethnologie, la communication, l’éducation pour la santé la sociologie ou la philosophie ont été ignorés
les questions éthiques, la relation soignant/soigné, les notionsd’accompagnement, d’empowerment ou de counseling ne sontqu’effleurées…plus encore, certaines de ces notions sont interprétées demanière restrictive et inadéquate avec les fondements éthiques de l’éducationthérapeutique.
Polémique à la suite des recommandations HAS en 2007
Ce document ne reflète pas les différentes démarches éducatives existantes, notamment précisées par l’Organisation mondiale de la santé en 1998 .
La démarche éducative ne peut pas se réduire à la mise en place de séquences pédagogiques.
En particulier, les dimensions psychologiques et sociales, qui sont des éléments constitutifs de la santé et de l’éducation, n’apparaissent ici que sous la forme de compétences à acquérir par le patient, ce qui est extrêmement réducteur.
« Nous sommes en désaccord avec ces publications parce qu’elles ne mettent en évidence qu’une partie de la problématique des personnes atteintes de maladie chronique et ne proposent, en réponse, qu’un seul modèle d’éducation thérapeutique »
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Quelles compétences ?
• Pour le patient• Pour le soignant
Les textes officiels
• RECOMMANDATIONS HAS• TEXTE AOUT 2010
• Compétences et régime d’autorisation
La grande ambigüité…
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Compétences du Patient
COMPETENCES SELON l’HAS AUTO-SOINS ET ADAPTATION
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Compétences du Soignant
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COMMUNIQUER
APPRENDRE
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EVALUER
Performance pédagogique
PédagogiqueCliniqueBiologiquePsychologiqueSocialeEconomique
????????????
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Comment éduquer un patient?
3 Vérités ??
• Connaissance et changement • La maladie est biopsychosociale• La maladie est un bouleversement
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Circulation. 2009 Sep 22;120(12):1141-63
Quid de la santé des soignants qui savent?
La connaissance est nécessaire, elle estindispensable, mais elle n’est jamais suffisante pourchanger des comportements et même pour changerdes croyances
L’éducation thérapeutique: ce que nous apprennent les patients.André Grimaldi
OBESITE 2009;3:34-38
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• Connaissance et changement • La maladie est biopsychosociale• La maladie est un bouleversement
3 Vérités ??
MALADIE
BIOLOGIE
PSYCHO SOCIAL
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MALADIE
BIOLOGIE
PSYCHO SOCIAL
• 10 % des coronariens sont déprimés.• 50% des insuffisants cardiaques : épisodes dépressifs• L’anxiété : infarctus X 4• La colère :infarctus X 10.• La dépression: infarctus X 2,5• Dépression + insuffisance cardiaque: mortalité X 3
PSYCHOCARDIOLOGIE
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+87%
E. Vigneron. Inégalités de santé sur les territoires Français. Ed Masson 2011
• Connaissance et changement • La maladie est biopsychosociale• La maladie est un bouleversement
3 Vérités ??
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Le Chaos de la Maladie
• D’un point de vue psychique la maladie est une expériencesingulière d’adaptation où les profonds changements del’état de santé et de la vie donnent lieu dans de nombreuxcas à une remise en cause fondamentale des valeurs surlesquelles reposaient la vie du patient.• La maladie définit un enjeu psychique essentiel lié à lamobilisation de ressources psychiques qui font appel à denouvelles valeurs et qui constituent d’autres raisons de vivre• La maladie chronique grave se caractérise par un risque demort et se traduit par des peurs spécifiques liées à cetteréalité : mort, souffrance, déchéance , abandon…
CYRIL TARQUINIO. Traité de Psychologie de la santé . Ed Dunod
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KK Larsen.Circulation.2010;122:2388-2393
•Risque X 4•Patients jeunes sans passé psychiatrique•Premier mois +++
3 Questions
• Pédagogie?• Changement?• Quelles compétences?
Comment répondre à ces questions?
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LE SENS DES MOTS
VOUS AVEZ DIT: EDUCATION THERAPEUTIQUE… ?
THERAPEUTIQUE
• THERAPEIA• THEOS
Celui qui prend soin au nom d’un Dieu
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• Soigner c’est s’occuper du corps et du psychisme qui sont inséparables
• Le malade peut apprendre de sa maladie• Le Thérapeute ne guérit pas, « il prend soin ».• Le Thérapeute
– n'est pas un "sujet supposé savoir", – mais "un sujet supposé écouter"
Les 4 Principes des Thérapeutes
• EX..DUCARE : conduire hors de, Guider• CONSÉQUENCES
– Déplacement, Mouvement– Direction– Changement
EDUQUER
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« Le changement comportemental estprobablement la chose la plus difficile àobtenir… » Pr. Jean François D ’IVERNOIS, 1999
Du Savoir au Changement
LOI DE L’EQUILIBRE RELATIONNEL
« Dans une relation duelle , pour espérer unchangement du partenaire il est nécessaire dechanger soi-même »
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ORDONNANCE
PATIENT
MEDECIN
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• Avoir dénouer son « ambiguïté » de soignant – Je suis le sauveur et le savant– Je veux que vous m’aimiez– Je vais vaincre la mort– Je vous soigne car personne ne m’a soigné– Je vous donne…donc soyez reconnaissant– Je vous donne …et ne vous avisez pas de vouloir me
donner– ETC…ETC…
LE DEPLACEMENT DU SOIGNANT
CHANGEMENT DE POINT DE VUE
La rencontre
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La rencontre
Les conditions de la rencontre
• Accepter la rencontre• Faire vivre la relation• Faire confiance
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• Le patient et le thérapeute forment un couple.• Les émotions de l’un et de l’autre vont rentrer en résonance.• Être capable d’accepter les émotions de l’autre et les
siennes.• Pour accepter il faut avoir accès.• Ressentir…constater…sans se laisser envahir.• Accepter ce que le patient nous apprend sur nous-mêmes.
ACCEPTER LA RELATION
FAIRE VIVRE RELATION
• Ne pas avoir de relation figée.• improviser en permanence
– Ce qui est vrai à un moment sera faux plus tard– Ce qui est vrai avec un est faux avec l’autre
la relation juste est une relation ajustéePierre Le Coz « Petit traité de la décision médicale »
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• Donner envie et non imposer• Admettre
– Que je sais beaucoup (en théorie)– Que je ne connais rien de l’autre
• Accepter que l’autre sait plus de choses sur luimême que je n’en saurai jamais
• Savoir faire silence…
FAIRE CONFIANCE
ELOGE D’UNE APPARENTE PASSIVITE
La vraie rencontre
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Échange
changement de trajectoire
La vraie rencontre
Le Changement de trajectoire du patient
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BRISER LE CERCLE
SORTIR DE LA MALADIE…
Maladie = Tourner en rond
ACCOMPLISSEMENT
MODIFICATION
ACTION
PREPARATION
COMTEMPLATION
PRECOMTEMPLATION
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«Tout changement thérapeutiqueest en fait un changement dansl’image que le patient a dumonde ».
J’AI UNE MALADIE
J’AI UNE PART DE MOI MALADE
JE SUIS MALADE
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PRISE DE CONSCIENCE
JE PRENDS SOIN DE MOI
• DEUX INTERVENANTS• UN INTERMEDIAIRE
MOI
PRISE DE CONSCIENCE DU PATIENT
JE
► CES DEUX PARTIES EXISTENT
► CES DEUX PARTIES ONT LEURS PROPRES REGLES
► CES DEUX PARTIES PEUVENT COMMUNIQUER
► CES DEUX PARTIES PEUVENT APPRENDRE L’UNE DE L’AUTRE
► CES DEUX PARTIES PEUVENT FONCTIONNER EN HARMONIE
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La place du soignant
« Le contrat thérapeutique n’est plus seulement uncontrat entre le médecin et le patient mais un contratentre le moi rationnel et le moi émotionnel du patientoù le médecin doit jouer le rôle de tiers intermédiaireen se faisant l’avocat des deux parties »
André Grimaldi
• En éducation thérapeutique le patient amène son corpsde maladie, qui contient une part émotionnelle encoreindicible ( infantile).
• C’est au thérapeute de faire la jonction entre– le moi rationnel (parlant) du patient– et le moi émotionnel ( non parlant mais actant) du patient
RATIONNEL et EMOTIONNEL
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RATIONNEL et EMOTIONNEL
• RATIONNEL : parlant– « c’est décidé ,j’arrête de fumer »– « dans trois mois j’ai perdu 5 kilos »
• ÉMOTIONNEL: actant– Le patron veut me voir : J’allume une cigarette– Je rentre à la maison …elle est vide :Je me précipite sur une
plaque de chocolat
• TIERS• INTERMEDIAIRE• MEDIUM• LEURRE• CATALYSEUR…
Rôle du médecin
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MEDECIN PATIENT
LE PATIENT PEUT S’ENTENDRE
Changement de posture
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« Je suis celui qui sait pour l’autre »
« Je suis celui qui doit découvrir avecl’autre ce qui est le mieux pour lui »
Jean-François Malherbe : Autonomie et Prévention.Artel-Fides. Bruxelles 1994
L’objectif n’est pas de rendre le patient plussavant mais de l’aider à utiliser le savoir savantque je possède.Ce savoir savant n’a d’intérêt pour le patient ques’il peut lui donner du sens par rapport à sonhistoire personnelle.
Jean-François Malherbe : Autonomie et Prévention.Artel-Fides. Bruxelles 1994
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Conclusion
• CONCEPTION BIOPHYSIOLOGIQUE– MALADIE D’ORGANE– GUERISON PAR APPORT EXTERIEUR
• PRIMAUTE du MEDICAMENT• APPORT DE CONNAISSANCES
• CONCEPTION BIOPSYCHOSOCIALE– MALADIE GLOBALE– GUERISON PAR MODIFICATION INTERIEURE
• PRIMAUTE DU COMPORTEMENT• CONNAISSANCES ET PROCESSUS DE CHANGEMENT
MALADIE et EDUCATION
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LOI HPST
La Qualité de Vie
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Etat de santéSymptômes physiques Conditions physique
Facteurs psychologiquesAttitude positive
Humeur Aspect
Spiritualité
Comportements d’autosoins
Facteurs sociauxSoutien socialActivité sociale
Statut socioéconomique
Relations aux autres
Poursuiteactivités
Bonheur
QUALITE DE VIE
Heo. S. Heart Lung 2009;38: 100-8 . Quality of life with heart failure : ask the patients
• Accepter son propre changement• Cultiver la présence• Oser le non-vouloir• Ne pas faire obstacle
Les compétences
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Le point de départ
« Le carburant de l’éducation thérapeutique ,c’est la qualité du lien »
Silla Consoli
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MERCI…LA MALADIE
