Quelles méthodes de surveillance des infections

nosocomiales ?

MP Tavolacci

Efficacité de la surveillance…

….n’est plus à démontrer…

1985 : l'étude SENIC (Study on Efficacy of Nosocomial Infection Control ) sur 5 ans

AVEC : baisse 32% SANS : augmentation 18%

Le cercle Le cercle «« vertueuxvertueux »» de la surveillance des de la surveillance des infections nosocomialesinfections nosocomiales……..

Suivi des indicateurs dans le temps pour évaluer

l'efficacité des actions correctrices mises en place

Recueil des informations

Production des indicateurs et analyse statistique (taux)

interprétationPrésentation

(rapport, tableaux et figures)

Diffusion des résultatsDiscussion et décision

Des actions correctricesPrioritaires à mener

Etablissement d'un programme de surveillance

comportant les objectifs, les services et unités,

les indicateurs et les modalités de diffusion des résultats

Détermination de la méthodologie de surveillance :

Patients inclus et exclus, variables, méthodes de recueil,

De validation, de contrôle de qualité, de saisie et d'analyse ;

Partage des tâches

La surveillance des infections nosocomiales

• Fondement d'un programme de prévention• Processus dynamique de collection,

organisation, analyse, et report des données et/ou des événements spécifiques à une population définie.

Principaux éléments de la surveillance

• Définitions des infections (CDC,100 recommandations, réseaux )

• Collecte d'information • Organisation des données • Synthèse et interprétation • Restitution des résultats afin que des actions de

prévention puissent être entreprises

Objectifs de la surveillance

• Détecter la survenue d’infections nosocomiales. • Etablir les incidences de base • Déceler précocement les problèmes, • Déterminer les principaux enjeux et les priorités d’un

programme de prévention des infections, • Faire des comparaisons internes et externes• Et …répondre aux indicateurs :SURVISO

Programme 2009-2013• 6 grandes orientations

– Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins – Optimiser le recueil et l’utilisation des

données de surveillance– Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à

potentiel épidémique – Maintenir l'usager au centre du dispositif – Améliorer l'organisation du dispositif de prévention des infections

nosocomiales – Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales

OPTIMISER LE RECUEIL ET L’UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE

Pour prioriser les infections nosocomiales et évaluer les actions de prévention

Généraliser et renforcer la qualité des méthodes de surveillance

ACTIONS NATIONALES ET INTER-REGIONALES • Renforcer la qualité méthodologique et la représentativité des données de la

surveillance épidémiologique nationale des infections nosocomiales (RAISIN) et développer les méthodes de comparaison en vue de l’amélioration (benchmarking)

• Développer et mettre en oeuvre des outils informatisés de déclaration en ligne pour la surveillance des infections nosocomiales dans le cadre des réseaux nationaux

• Evaluer la pertinence et l’efficience des réseaux nationaux au regard des priorités nationales

• Renouveler l’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales

ACTIONS LOCALES • Intégrer le recueil des données de surveillance des infections nosocomiales et de la

consommation des antibiotiques dans le système d’information hospitalier

OPTIMISER LE RECUEIL ET L’UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE (2)

Valoriser les données des différentes sources d'information

ACTIONS NATIONALES ET INTER-REGIONALES • Utiliser les différentes sources d'informations pour cibler les priorités

et contribuer à l'évaluation des politiques en matière de prévention des infections nosocomiales

• Adapter les indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales en fonction des activités et de la typologie des établissements

ACTIONS REGIONALES ET LOCALES• Utiliser les différentes sources d'informations pour préciser les

priorités régionales et locales et évaluer les actions engagées en matière de prévention des infections nosocomiales

Types de surveillance

1. Surveillance générale et globale2. Surveillance ciblée3. Surveillance par objectif

1- Surveillance générale et globale

• La + complète• Mais temps +++• Peut être pour petits ES avec nb infections

limitées• Pour les grands ES : enquête de prévalence

permet d’avoir une image globale

2- Surveillance ciblée

• Données uniquement sur un type d’infections ou une population ciblée à haut risque infection

• Temps moins important que globale• Dénominateur précis : meilleure comparaison• Ne permet pas de détecter épidémie (en dehors

de l’IN ou de la population surveillée)

3- Surveillance par objectif

• Vise à réduire un type d’infection donnée• Fait suite à la détection d’un problème infectieux

et à la mise en place de mesures• Infections avec un potentiel de prévention

élevée ou graves ou fréquentes (ex bactériémie sur CVC)

• Même principe que surveillance ciblée

Méthodes de surveillance

1. Passive / Active2. Rétrospective / Prospective3. Prévalence / Incidence 4. Continue /Périodique

1- Passive / Active• Passive

– Déclaration volontaire par le médecin, le labo …

– Faible sensibilité ( = on passe à coté des IN)

• Active– Professionnels mandatés– Critères objectifs et définis

2- Rétrospective / Prospective

• Rétrospective – En l’absence de données antérieures– Incidence de base

• Prospective– Détection épidémies– Meilleure visibilité– E temps réel

3- Prévalence / IncidenceAvantages• Rapide• Relativement peu coûteuse• Permet d'identifier les

priorités• Permet de détecter des

tendances temporelles si répétée

• Permet éventuellement l'identification des facteurs de risque

• Identification des secteurs / patients qui méritent des investigations particulières

Inconvénients•Doit nécessairement être effectuée en un court laps de temps•Données restreintes à la période d'observation•Comparaison difficile entre taux de prévalence et d'incidence•Taux d'infections difficilement comparables entre différentes institutions •Ne détecte habituellement pas les infections épidémiques•Sujet à de nombreux biais ; en particulier, surestimation des taux d'infections associées à un séjour prolongé

3- Prévalence / Incidence

Avantages• Etablissement des taux d'infection

de base • Identification des modes

d'apparition et des fréquences et distribution des infections endémiques

• Identification précoce des épidémies

• Améliore la perception des spécialistes en prévention et contrôle de l'infection

• Permet, d'entreprendre des mesures de prévention immédiatement

• Méthode optimale à l'identification de facteurs de risque

Incovénients

•Laborieux, coûteux en temps et en énergie

•Production d'une masse importante d'information souvent inutilisée

•Laisse peu de temps pour la synthèse d'information et la mise en route de mesures de prévention

•Identification d'infections difficile, voire impossibles à prévenir

4- Continue/ discontinue

DiscontinueAvantages• Améliore l'efficience de la

surveillance • Permet de concentrer les

ressources/forces sur les sujets d'intérêt

• Peut être conduite sur un mode rotatif

• Permet au spécialiste en prévention et contrôle des infections d e diversifier ses actions

•Idéal : continue

Inconvénients

•Aucune donnée disponible en dehorsdes périodes/secteurs surveillés

•Diminue les chances d'identifier les épidémies

Des recommandations pour une méthodologie de recueil harmonisée au niveau national existent pour :

• la surveillance des infections du site opératoire (ISO-RAISIN)

• la surveillance des bactéries multirésistantes (BMR-RAISIN)

• la surveillance des bactériémies nosocomiales (BN-RAISIN)

• la surveillance des accidents d'exposition au sang chez les soignants (AES-RAISIN)

• la surveillance des infections nosocomiales en réanimation (REA-RAISIN)