Quelles sont les questions à se poser avant de demander un ... · des diapositives –1ère diapo) Pour des examens invasifs ou complexes La difficulté est d’être dans la juste

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des diapositives – 1ère diapo)

Quelles sont les questions à

se poser avant de

demander un examen

d’imagerie ?

Dr Sylvie HAULON

Chef De Service Gérontologie 4 Hôpital Emile ROUX Groupe Hospitalier Henri Mondor

Présidente de la collégiale de Gériatrie de APHP.

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Quasiment 2 examens d’imagerie pour les patients en gériatrie aigüe.

Une pratique très proche du GBU

Quels sont les éléments qui amènent à discuter les prescriptions d’imagerie ?

La problématique

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PLAN

LA FRAGILITÉ et LA DEPENDANCE

EVALUATION GERIATRIQUE

LA PRATIQUE DE NOTRE SITE

CONSÉQUENCES SUR LA PRESCRIPTION

COMMENT PRESCRIRE

CONCLUSION

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DEFINITIONS DE LA VIEILLESSE

OMS : 65 ans.

Social : âge de cessation d’activité professionnelle.

Taux d’équipements et services : 75 ans.

Age moyen dans les institutions gériatriques : 85

ans.

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Il existe plusieurs types de vieillissements :

le vieillissement sans incapacité

le vieillissement avec fragilité

le vieillissement pathologique

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ESPERANCE DE VIE à 65 ANS

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Consommation de soins

En 2001, les personnes âgées de plus de 65 ans représentaient

16% de la population française, et 39% de la consommation de

médicaments en ville.

En 1998 les plus de 65 ans consommaient 51% des journées

d’hospitalisations et en 2004 53,6%.

Pas de donnée sur les prescriptions d’imagerie.

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LA FRAGILITÉ

et

LA DÉPENDANCE

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FRAGILITELa fragilité est un syndrome clinique.

Il reflete une diminution des capacitésphysiologiques de réserve qui altere lesmécanismes d’adaptation au stress.Son expression clinique est moduléepar les comorbidités et des facteurspsychologiques, sociaux, économiqueset comportementaux.

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FRAGILITE

Le syndrome de fragilite est un marqueur derisque de mortalite et d’événementspéjoratifs, notamment d’incapacités, dechutes, d’hospitalisation et d’entrée eninstitution.

L’age est un déterminant majeur de fragilite mais n’explique pas a lui seul ce syndrome.

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Fragilité : quels risques ?

Mortalité a 5 ans X 3

Rockwood K. Lancet 1999 ; 353 : 305-6

Risque d’institutionalisation a 5 ans X 9

Rockwood K. Lancet 1999 ; 353 : 305-6

Durée Hospitalisation X 3

Winograd CH. J Am Geriatr Soc 1991 ; 39 :

778-84

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5 CRITERES CLASSANT EN 3 ETATS

(critères de fried 2001)

5 CRITERES :Perte de poids involontaire au cours de la dernière annéeVitesse de marche lenteFaible enduranceFaiblesse/fatigueActivités physiques réduites

3 ETATS FACILEMENT REPERABLESNon fragile (pas de critères)Pré-fragile ou intermédiaire (1 à 2 critères)Fragile (3 critères et plus)

Les critères de Fragilité

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CRITERES DE STRAWBRIDGE -2003

NEURO-MUSCULAIRE (mobilité, équilibre)

NUTRITIONNEL : perte de poids (dans l’année),

baisse de l’appétit

COGNITIF

SENSORIEL

Les critères de Fragilité

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Dépendance

La dépendance est l'impossibilité

partielle ou totale pour une personne

d'effectuer sans aide les activités de la

vie, qu'elles soient physiques,

psychiques ou sociales, et de s'adapter

a son environnement.

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Est une évaluation, médicale psychologique et sociale

Examen clinique

Test de la marche

Recherche de dénutrition

Recherche facteur de fragilité

Y compris isolement social..

Avec de multiples échelles


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Les Echelles en Gériatrie Elles sont multiples : pour la douleur la dépendance la cognition la dépression …..

Les principales :

Le MMS

La GDS

TINETTI

GIR

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ELEMENTS MEDICAUX D’AIDE A LA DECISION, A DESTINATION DU MEDECIN DE

GARDE OU MEDECIN EXTERIEUR AU SERVICE

Fonctions cognitives

Autonomie

Pathologie incurable

Point de vue du patient

Point de vue de la famille ou de la personne de confiance

Projet de vie

FICHE D’INTERVENTION EMILE ROUX

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NIVEAU 1

Objectif : maintien de toute fonction par tout moyen possible

= soins curatifs

Investigations et traitements maximaux

Transfert y compris soins intensifs

NIVEAU 2

Objectif : intervention pour toute détérioration qui semble réversible pour rétablir l’état pré-morbide

Investigation + traitements limités à la situation réversible

Transfert à discuter si succès prévisible (ex : fracture de hanche, abdomen aigu, FOGD – drainage pleural...).

FICHE D’INTERVENTION EMILE ROUX

NIVEAU 3Objectif : démarche palliative interventionniste

= démarche palliative

Traitement indiqué uniquement pour maintenir ou augmenter

le confort du patient.

Prise de sang, radiographies, peuvent être indiquées

I.V et antibiotiques peuvent être appropriées

Transfert : contacter le référent médical ou différer autant que

possible le transfert du patient (ex : obstruction intestinale,

gangrène)

NIVEAU 4Objectif : fin de vie

Traitements licites : SCOPOLAMINE, MORPHINE et autres

antalgiques, HYPNOVEL. Soluté S.C possible.

Aucune autre intervention thérapeutique médicale ou curative

Aucun transfert

Aucune prise de sang, ni radiographie, ni examen

complémentaire

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CONSÉQUENCES

SUR LA PRESCRIPTION

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Pour des examens invasifs ou complexesLa difficulté est d’être dans la juste prescription.

La prescription d’examen d’imagerie en gériatrie doit

être le résultat d’une réflexion qui évalue le bénéfice

et le risque de chaque examen,

L’intérêt de l'examen pour le diagnostic

Quelle conséquence thérapeutique pourra avoir cet

examen ?

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Les deux principaux critères qui doivent guider nos prescriptions

d’examens complémentaires sont l’âge physiologique du patient et son

degré d’autonomie.

Avant la prescription d’un examen d’imagerie chez un patient âgé il

évaluer :

La mobilité du patient,

La capacité de comprendre les consignes pour se préparer à l’examen

ou pour la bonne réalisation de celui-ci,

La possibilité ou non d’injecter un produit de contraste,

L’intérêt de l'examen pour le diagnostic,

Et surtout l’intérêt de l’examen pour la décision thérapeutique

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COMMENT

PRESCRIRE

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VIEILLESEMENT REUSSI Comme un jeune

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PATIENTS FRAGILES Evaluation multidisciplinaire et discussion avec patient , entourage et équipe …

Définir les objectifs de l’examen et réfléchir à la faisabilité de celui-ci..

(Pour faire mammographie, il faut tenir assis)

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Patients dépendants Savoir rester logique,

Mais cela ne contre indique pas tous les examens …

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CONCLUSION

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La prise en charge du patient âgé sans poly-

pathologie doit être comparable à celle de l’adulte

jeune et la prise en charge du patient fragile et poly-

pathologique doit se faire dans un cadre

multidisciplinaire, selon les bonnes pratiques

cliniques.

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La Discussion entre le prescripteur et le

radiologue doit toujours être privilégiée.

Les limites de la réalisation d’un examen ne sont

pas toujours, perçus par le clinicien, et les

motivations du clinicien ne sont pas toujours

comprises par le radiologue.

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Ne pas explorer, conduit toujours à des incertitudes pour le

clinicien.

Parfois une exploration qui semble difficile permet d’avoir

une réponse qui va faciliter la prise en charge.

La décision d’abstention d’exploration et thérapeutique doit

rester multidisciplinaire.

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Merci de votre attention.

Documents

Quelles sont les questions à se poser avant de demander un ... · des diapositives –1ère diapo) Pour des examens invasifs ou complexes La difficulté est d’être dans la juste