Quels sont les facteurs prédictifs et la valeur pronostique d’une réponse histologique complète en cas de métastases hépatiques d’origine colorectale traitées par chimiothérapie ?

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J Chir 2008,145, N°5 • © 2008. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Revue de Presse

C. Mariette

1

, S. Benoist

2

, Ph. De Mestier

3

1. Service de chirurgie digestive et générale, hôpital Claude-Huirez – Lille.e-mail : [email protected]. Service de chirurgie digestive et oncologique, hôpital Ambroise-Paré – Boulogne. e-mail : [email protected]. Unité de chirurgie viscérale, clinique Saint-Jean de Dieu – Paris. e-mail : [email protected]

Quels sont les facteurs prédictifs et la valeur pronostique d’une réponse histologique complète en cas de métastases hépatiques d’origine colorectale traitées par chimiothérapie ?

R. Adam, D.A. Wicherts, R.J. de Haas, T. Aloia, F. Lévi, B. Pau-le, C. Guettier, F. Kunstlinger, V. Delvart, D. Azoulay, D. Cas-taing

Complete pathologic response after preoperative che-motherapy for colorectal liver metastases: myth or rea-lity?

J Clin Oncol 2008;26:1635-1641.

Il a été montré que, pour des métastases hépatiques d’origine co-lorectale (MHCR), une réponse radiologique complète n’étaitque rarement synonyme de réponse histologique complète (RHC)[1]. Néanmoins, un certain nombre de malades peuvent avoir uneRHC. Les auteurs ont évalué rétrospectivement les facteurs pré-dictifs potentiels et la valeur pronostique d’une RHC chez 767malades opérés à visée curative de MHCR, après une chimiothé-rapie néoadjuvante. En peropératoire, il était réalisé systémati-quement une résection de toutes les lésions visibles ainsi que descicatrices fibreuses et des foyers de calcifications pouvant corres-pondre à des MHCR nécrosées. La RHC était définie par uneabsence de cellule viable au sein des lésions réséquées à l’examenhistologique. Une RHC était observée chez 29 malades (4 %). Iln’y avait aucune corrélation entre la réponse radiologique com-plète et la RHC puisque, d’une part aucun des 29 malades avecune RHC n’avait de réponse radiologique complète et que,d’autre part aucun des 2 malades avec une réponse radiologiquecomplète n’avait de RHC. La survie globale à 5 ans était de 76 %chez les 29 malades avec RHC et de 45 % chez les 738 sans RHC(p = 0,04). De même la survie sans récidive à 5 ans était signifi-cativement plus élevée chez les malades avec RHC que chez ceuxsans RHC (69

versus

19 % ; p < 0,001). En analyse multivariée, les

facteurs prédictifs de RHC étaient un âge < 60 ans, une taille initialmaximale des MHCR < 3 cm, un taux d’ACE initial < 30 ng/ml,et une réponse objective à l’imagerie. En l’absence de facteur, laprobabilité d’avoir une RHC était de 0,9 % alors qu’elle augmen-tait jusqu’à 30,9 % lorsque les 4 facteurs étaient présents.Les auteurs concluent qu’en cas de MHCR traitées par chimiothé-rapie, la RHC est rare mais constitue un facteur pronostique ma-jeur.

Commentaires

1) Il s’agit de la première étude qui évalue la valeur pronostiquede la RHC en cas MHCR. Elle confirme de précédentes études quimontraient que la réponse tumorale, même partielle, était un fac-teur pronostique [2, 3].2) L’étude des facteurs prédictifs est décevante car il est impossiblede pouvoir agir sur les 4 facteurs qui ont été mis en évidence. Deplus, il est probable que les petites MHCR répondant bien étaientcelles pour lesquelles il y avait le plus de chances d’observer uneRHC. Enfin, ces facteurs devraient être validés dans une populationindépendante.3) Cette étude pose une excellente question à laquelle elle ne ré-pond pas : est-ce que la RHC, du fait de sa valeur pronostique, doitêtre à l’avenir un objectif à atteindre par le traitement par chimio-thérapie ? En cas de MHCR non résécables initialement, la réponseest probablement non car l’objectif le plus important est plutôt larésécabilité et il ne faudrait pas manquer la fenêtre de la chirurgieen voulant trop prolonger la chimiothérapie. En cas de MHCR ré-sécables d’emblée, la réponse est probablement également non, carcomme il n’existe pas de corrélation entre la réponse complète ra-diologique et la RHC, il va être difficile en pré-opératoire de dé-cider quand la chimiothérapie doit être arrêtée.

Mots-clés :

Foie. Pronostic. Métastases. Chimiothérapie. Réponse histolo-gique complète.

1. J Clin Oncol 2006;24:3939-3945.2. J Gastrointest Surg 2003;7:109-115.3. Ann Surg 2004;240:1052-1061.

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Quels sont les facteurs prédictifs et la valeur pronostique d’une réponse histologique complète en cas de métastases hépatiques d’origine colorectale traitées par chimiothérapie ?