Quest-ce que cela signifie pour vous? Relever les défis de la mise en vigueur des pratiques et traitements fondés sur la preuve en Ontario

Qu’est-ce que cela signifie pour vous?

Relever les défis de la mise en vigueur Relever les défis de la mise en vigueur des pratiques et traitements fondés sur des pratiques et traitements fondés sur

la preuve en Ontariola preuve en Ontario

Les objectifs de la présentationLes objectifs de la présentation

Introduction à la pratique fondée sur la preuve• Qu’est-ce que c’est?

• Pourquoi l’utiliser?

• De quoi a-t-on besoin?

• Processus de passage de la preuve à la pratique

Rôle du Centre d’excellence en matière d’acceptation des pratiques fondées sur la preuve

La vérité, toute la vérité…La vérité, toute la vérité…

Si vous procédez d’une certaine manière depuis vingt ans et que nous venons vous dire que votre manière de procéder n’est pas efficace ou pourrait même être nuisible, allez-vous changer votre pratique?

POURQUOI ou pourquoi pas? Et si nous vous fournissons des preuves

incontournables?Des preuves qui vont vous convaincre?

Qui ne voudrait pas changer?

Changeriez-vous alors votre pratique?

Qu’est-ce qui vous en empêche?

Le processus de prise de décisions critique :Le processus de prise de décisions critique :Comment prenez-vous des décisions dans le cadre de votre pratique?

Pensez à un client récent (enfant, jeune, famille) avec lequel vous avez travaillé et pour lequel vous avez dû prendre une décision importante concernant les soins ou le soutien.

Quels critères avez-vous utilisés pour prendre votre décision? Votre intuition concernant ce qui va marcher pour lui.

Ce que vous avez entendu dire par d’autres professionnels dans le cadre d’échanges informels.

Votre expérience précédente de cas semblables.

Données concernant les résultats des options soins alternatifs / de soutien.

Ce qui est généralement offert par votre service ou votre agence

Commentaires reçus d’autres clients sur ce qui est utile.

Ce avec quoi vous êtes le plus familier ou confortable.

Ce que vous savez de cas semblables d’après votre recherche bibliographique ou vos

connaissances théoriques.

Ce que vous avez appris à faire dans le cadre de votre propre formation (même s’il y a

longtemps).

© 2005, Research in Practice: Teamwise: Using Research Evidence

Le processus de prise de décisions critique :Le processus de prise de décisions critique :Comment prenez-vous des décisions dans le cadre de votre pratique?

MAINTENANT… imaginez que vous avez un problème médical qui pourrait être grave et que vous vous adressez à un médecin pour qu’il vous recommande un traitement.

Quels critères voudriez-vous qu’utilise le médecin pour prendre cette décision? Son intuition concernant ce qui va donner de bons résultats pour vous.

Ce qu’il a entendu dire auprès d’autres professionnels dans le cadre d’échanges informels.

Son expérience précédente de cas semblables.

Données concernant les résultats de diverses options de traitement.

Ce qui est généralement offert par la clinique ou l’hôpital.

Commentaires obtenus d’autres patients semblables sur ce qui est utile.

Les mesures avec lesquelles il se sent le plus familier ou confortable.

Ce qu’il sait de cas semblables au vôtre d’après sa recherche bibliographique et ses

connaissances théoriques.

Ce qu’il a appris à faire dans le cadre de sa formation (même s’il y a longtemps).


Pratique fondée sur la preuvePratique fondée sur la preuve

Comment *savons-nous que notre manière de procéder est efficace?


(*il ne suffit pas de croire)

Vraiment!

… … Disposons-nous des preuves soutenant nos Disposons-nous des preuves soutenant nos croyances?croyances?

La pratique fondée sur la preuveLa pratique fondée sur la preuveCe n’est pas facile non plus…

Qu’est-ce qu’une preuve?

Pourriez-vous reconnaître une preuve si elle était

devant vous?

Que veut dire exactement « preuve », pour vous?

Comme peut-on savoir vraiment quand on l’utilise?

Vous n’êtes pas seul…Vous n’êtes pas seul…

Au Centre, nous sommes aussi aux prises avec le problème de définir des modèes de concepts reliés à la pratique fondée sur la preuve. Il n’y a pas de définition universelle quand il s’agit des preuves reliées à la santé mentale des enfants et des adolescents. Que voulons-nous dire par...

Preuve

Prometteuse

Efficace Modèle

Informé par la preuve

Fondé sur le preuve

Émergeant

Chaque enfant et adolescent a le droit

d’exiger que toutes les personnes participant

ax décisions en matière de pratique

sachent ce qui aura le plus de chance de fonctionner pour le

jeune, sa famille et ses soignants.

« C’est tout ce que je peux faire. Si vous voulez, aller voir un

autre psychologue pour enfant... »

Les limites de la pratique fondée sur la Les limites de la pratique fondée sur la preuvepreuve

Des preuves n’existent pas toujours

Les preuves provenant d’un laboratoire d’un certain endroit

ne s’appliquent pas forcément ailleurs

De nombreuses pratiques prometteuses n’ont jamais eu

l’occasion d’être évaluées de manière à devenir des PFP

Les preuves peuvent être développées/testées sur des

échantillons homogènes qui ne reflètent pas la vie réelle

Une intervention efficace pourrait ne pas être faisable ou

appropriée dans certaines communautés, pour certaines

populations

Approches sensibles sur le plan culturelApproches sensibles sur le plan culturel

Quelle est la meilleure manière d’envisager le traitement des clients dont les caractéristiques et les problèmes pourraient différer de ceux de l’échantillon étudié dans le projet de recherche?

(Particulièrement pour les populations minoritaires ou marginalisées.)

sexe identité sexuelle ethnicité classe sociale statut d’incapacité orientation sexuelle religion milieu rural milieu urbain association de

groupe (comme culture des sourds) contexte familial

Définition des preuves : FCRSSDéfinition des preuves : FCRSS

Les preuves sont les informations s’approchant le plus des faits pour une question donnée. La forme qu’elles prennent dépend du contexte. Les résultats de recherches de haute qualité appropriées sur le plan méthodologique constituent les preuves les plus exactes.

Comme les recherches sont souvent incomplètes et parfois contradictoires ou non disponibles, d’autres types d’informations sont nécessaires pour suppléer à la recherche ou s’y substituer. La base de recherche pour une décision, ce sont les formes multiples de preuve combinées pour équilibrer rigueur et opportunité, tout en privilégiant la première par rapport à la deuxième.

WEIGHING UP THE EVIDENCE

Making evidence-informed guidance accurate,

achievable, and acceptable

A summary of the workshop held on September 29, 2005

JANUARY 2006

Programmes fondés sur la preuveProgrammes fondés sur la preuveLa perspective adoptée aux États-Unis

La SAMHSA définit les programmes fondés sur la preuve selon trois catégories

Programmes fondés sur la preuve

• Valables sur le plan conceptuel et présentant une cohésion interne

• Les activités des programmes sont reliées à la conceptualisation

• Les programmes sont ainsi mis en vigueur et évalués

Prometteurs

Certains résultats positifs

Efficaces

Des résultats positifs de manière

consistante bien mis en vigueur et

évalués

Modèle

• Disponibilité pour la diffusion

• Aide technique disponible de la part des développeurs des programmes

Qu’est-ce que la pratique fondée sur la preuve?Qu’est-ce que la pratique fondée sur la preuve? Perspective adoptée au Royaume-Uni

Sources: © 2003, Evidence Network: What Works for Children? © 2005, Research in Practice: Teamwise: Using Research Evidence

Dans ces modèles : Connaître les résultats de la recherche ne suffit pas

Les preuves fournies par la recherche complètent les nombreuses autres

formes de connaissance – sans les remplacer

Ce n’est pas une solution magique

Et il ne s’agit pas simplement de trouver la bonne réponse

Il s’agit de comprendre les options disponibles et, avec les enfants, les

adolescents ou leurs soignants, choisir le processus qui aura le plus de

chance d’aboutir à de bons résultats

Pratiques fondées sur la preuve les plus Pratiques fondées sur la preuve les plus courantes?*courantes?*

Selon Santé mentale pour enfants Ontario

Thérapie cognitivo-comportementale (65 %)

COPE (42,7 %)

« Wraparound » (42,5 %)

Formation comportementale des parents

(41,2 %)

Brève thérapie familiale stratégique (39,2 %)

Thérapie narrative (38,8%)

« The Incredible Years » (36,4 %)

Thérapie multisystémique (35,9 %)

« Stop Now and Plan » (32,4 %)

« Right from the Start » (29,3 %)

Quelle a été votre motivation pour utiliser ces interventions ou thérapies?

* Définies par SSEO comme « traitement qui a été élaboré grâce à des recherches, est soutenu par des résultats d’études de traitement contrôlées et dispose de lignes directrices et de procédures reliées à sa mise en vigueur »

Au-delà des preuves Au-delà des preuves On a besoin de quoi d’autre?

Les praticiens ont besoin de vouloir et pouvoir se lancer des défis à

eux-mêmes et aux autres

Les organismes ont besoin de fournir des occasions de

perfectionnement professionnel et de valider le besoin de lire, de

réfléchir et de débattre

Les chefs de file ont besoin de promouvoir la pensée critique,

d’améliorer l’accès aux recherches, d’identifier et de propager les

bonnes pratiques dans toutes leurs agences

Les équipes devraient être capables de résoudre collectivement les

dilemmes dans la pratique réelle


Réunions en petits groupes Réunions en petits groupes La pratique fondée sur la preuve : pourquoi ou pourquoi pas?

Si vous utilisez une PFP dans votre organisme, mentionnez–la

Si vous utilisez une PFP ou non

• Quels sont les obstacles?

• Quels sont les facilitateurs?

• Selon vous, quels sont les éléments clés pour créer une culture qui

permette d’encourager et de soutenir la pratique fondée sur la preuve?

En groupe, on discute du pour et du contre de l’intégration des pratiques fondées sur la preuve à votre pratique :

Envisagez 3 niveaux : individuel, organisationnel, systémique

Les obstacles à la pratique fondée sur la Les obstacles à la pratique fondée sur la preuvepreuve

Accès limité aux informations et modèles pertinents

Les preuves ne sont pas pertinentes à ma communauté

• Les recherches sont effectuées sur des échantillons

purs et simples

• Les recherches sont effectuées sur différents

échantillons

• L’intervention envisagée dans les recherches n’est pas

réalisable dans ma communauté

Innovation ne signifie pas pratique fondée sur la preuve

Les obstacles à la pratique fondée sur la Les obstacles à la pratique fondée sur la preuvepreuve

La culture pourrait ne pas soutenir cette approche

Le changement est toujours difficile

Le changement est souvent considéré comme un fardeau de

travail supplémentaire qui empiète sur le temps nécessaire à

la prestation directe des services

Les ressources et la compétence manquent souvent

Accès à la formation et soutien continuel

Qu’est-ce qui nous manque?

Les chefs de file et praticiens

interrogés de 80 cliniques de santé

mentale des enfants et des

adolescent associés de tout

l’Ontario concernant l’utilisation

des informations basées sur la

recherche et de l’acceptation du

changement

On a interviewé 12 experts en

sciences de las mise en vigueur

On a fait des recommandations

en vue d’améliorations au système

de soins

© 2005, Children’s Mental Health Ontario

des ressources

un leadership

une formation

changement au niveau

de la pratique

Acceptation

Méthodes multiples

de soutien

Culture de

perfectionnement

professionel

Conclusion:Conclusion:

Pour mettre en vigueur, transférer, déployer des meilleures pratiques fondées sur la preuve sur le terrain, il faut :


Les stratégies actives, la collaboration, le leadership sont importants

Partager face à face les connaissances tacites est important

Résistance au changement – de la part du système, des chefs de file et des praticiens : il faut êtreconscient du problème et le résoudre

Le changement est complexe et nécessite l’acceptationde la masse critique – créet un moment de bascule de la balance!

La distillation en lignes directrices pour la pratique des connaissances découlant de la recherce est insuffisante pour créer des changements au niveau de la pratique

La mise en vigueur néccessite un effort axé sur la collaboration

Il faut formuler des stratégies à des niveaux multiples : pratique, organisation, système, nature des preuves, plan de soutien

Points saillants de l’étude bibliographique :


Selons vous, de quoi s’agit-il?

Procédons une étape à la fois…Procédons une étape à la fois…

Formuler une question pour laquelle il existe une réponse Identifier les termes de recherche pour chaque

composante de la question Évaluer les preuves Appliquer les preuves Évaluer votre pratique

© 2003, Evidence Network: What Works for Children?

Il faut commencer par un plan…

Quel est le problème qu’il faut résoudre?

Quelle est la question à laquelle il faut répondre?

Choisissez une ressource de premier choix où une réponse

pourrait être trouvée (comme : la librairie Cochrane)

Concevez une stratégie de recherche et effectuez les

recherches

Évaluez et résumez les preuves

Choisissez les ressources de

deuxième choix

Preuves mauvaises ou insuffisantes

Bonnes preuves

Évaluez la pertinence des preuves à votre situation locale

et aux groupes cibles

Envisagez les implications pour votre pratique et les ressources, et celles de l’organisme où vous

travaillez

Appliquez les preuves à la pratique

Évaluez votre pratique Pas d’amélioration

Amélioration

Le processus de passage des preuves à

la pratique

Quel pourrait être le rôle du Centre ou d’autres personnes pour vous aider à faire ceci?

Liste de pointage pour les sources de Liste de pointage pour les sources de preuvepreuve

Il n’y a pas de manière simple de collecter des preuves :

Rechercher des sources crédibles

Que disent les pairs?

Rechercher des méthodes fiables• les échantillons de grande taille permettent la généralisation des résultats• groupes de contrôle – dans la mesure du possible et quand ceci est éthique

Rechercher des résultats au fil du temps

Y a-t-il une méta-analyse ou une étude systématique?

Quand ceci a-t-il été publié?

Y a-t-il un consensus?

Le processus entier est-il transparent et capable de reproduction?

Y a-t-il une discussion ouverte des résultats et des lacunes?

Évaluez ce que vous trouvezÉvaluez ce que vous trouvez

Une fois que vous aurez collecté des preuves, il faudra les évaluer :

Peut-on les mettre en vigueur?

Une allocation au hasard a-t-elle été appliquée?

Sont-elles basées sur des principes efficaces?

Quel a été l’impact longitudinal?

Y a-t-il eu une réplication à différents sites?

Une analyse de dosage a-t-elle été effectuée?

Des groupes de comparaison ont-ils été utilisés?

Qu’en est-il de la méta-analyse, de la révision par un expert et du consensus?

Les clients ont-ils été satisfaits?Le programme a-t-il changé quelque chose?

D. Andrews, C. Buettner. Evidence-based Practice: Evaluating Supporting Evidence

Évaluez la faisabilité : Évaluez la faisabilité : Peut-onPeut-on mettre en mettre en vigueur?vigueur?

Si une intervention ou thérapie particulière correspond bien à votre organisme selon les critères suivants :

D. Andrews, C. Buettner. Evidence-based Practice: Evaluating Supporting Evidence

Disponibilité

Coût abordable

Faisabilité

Recherche et dévelopment

• Informations pertinentes, fondées sur la preuve visant une variété de publics

• Meilleures pratiques/pratiques prometteuses

• Information pratiques (comme concernant les sources bailleuses de fonds)

• Financer des recherches créatives, pertinentes et développer la capacité en recherche

« Faciliter la diffusion des connaissances »

L’accès à l’information et la recherche a été le besoin numéro un identifié par les participants au congrès régional.

Ce que vous nous avez dit :

Comment pouvons-nous le mieux Comment pouvons-nous le mieux combler vos besoins?combler vos besoins?

Pratiques fondées sur la preuve au Pratiques fondées sur la preuve au Centre d’excellenceCentre d’excellence

Services de consultation (intervention)

• Relier les gens aux experts

• Fournir des services de consultation sur les projects

• Donner des conseils en matière de développement de programme

• Fournir une formation

• Aider les « chefs de file naturels » à développer leur plein potentiel

« Fournir un leadership »La consultation et le mentorage constituaient le deuxième besoin le plus courant identifié par les participants au congrès régional.



Les partenariats et les réseaux

• Faciliter et améliorer les partenariats et réseaux existants et nouveaux

• Créer des occasions de se relier et de réseauter

« Jouer un rôle proactif dans le développement des

partenariats »

Plus de la moitié des participants au congrès régional ont identifié le besoin de développer des liens, de réseauter et de conclure des partenariats.



Annuaire des Annuaire des chercheurschercheurs Lancé le 19 octobre 2005 Ouvert aux chercheurs en SMEA en Ontario Doivent avoir un doctorat ou travailler

à l’obtenir Plus de 100 mentions

*Datalife... Trouver le partenaire parfait!*Datalife... Trouver le partenaire parfait!

* Avec toutes nos excuses à LavaLife!

Annuaire des fournisseurs de serviceAnnuaire des fournisseurs de serviceLancé le 20 février 2006Ouvert aux fournisseurs de service en SMEA de l’OntarioPlus de 145 mensions

Enseignement et formation

• Meilleures pratiques • Davantage d’enseignement en

SMEA dans les programmes universitaires

• Davantage de formation pour les travailleurs de première ligne en SMEA

• Davantage de formation en SMEA dans d’autres secteurs (comme justice)

• Davantage d’occasions d’apprendre mutuellement

« Améliorer la formation tout au long du processus »

Un tiers des participants au congrès régional ont identifié des besoins en matière d’énseignement et de formation.



Vous pouvez quand même soutenir les bonnes recherches en :

consommant des recherches facilitant des recherches établissant des partenariats axés sur la

recherche identifiant les questions appliquées

pertinentes

Vous n’avez pas de capacité de recherche?Vous n’avez pas de capacité de recherche?(… ou vous avez mieux à faire?)(… ou vous avez mieux à faire?)

Le Centre souhaite augmenter la capacité afin d’augmenter la pratique fondée sur la preuve

Et maintenant, que reste-t-il à faire?Et maintenant, que reste-t-il à faire?

1. La mise en vigueur des pratiques fondées sur la preuve s’effectue

une étape à la fois – aujourd’hui, vous avez franchi cette première

étape.

2. Vous n’êtes pas seul – c’est pourquoi développer une

communauté de pratique sur cette question est si important. Le

Centre fait partie de ceci ainsi que d’autres organismes.

3. En travaillant ensemble, nous pouvons faire basculer la balance et

provoquer des changements.

Documents

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