LA DYSPHASIE:LA DYSPHASIE:qu’est ce que c’est?qu’est ce que c’est?qu’est ce que c’est?qu’est ce que c’est?

Emmanuelle MONTOLOY-RASCLEOrthophoniste, coordonnatrice au Réseau DYS-42

�Définition:

« Déficit durable des performances verbales, significatif en regard des normes établies pour l’âge »

(Rapin et Allen, 1983, Woods 1985)

�Déficit durable:

� Persiste tout au long du développement� La rééducation orthophonique ne peut être qu’adaptative

� Le diagnostic de dysphasie ne peut s’affirmer que sur des données évolutives

On parle de trouble structurel du langage et non de retard.

� Trouble structurel:

� C’est le cadre linguistique qui est atteint d’où la permanence du déficit. Dans un retard simple, c’est le contenu qui est touché et peut s’améliorer grâce à une optimisation des conditions de stimulations.

� Hétérogénéité des performances � Hétérogénéité des performances linguistiques: les déficits n’atteignent que certains domaines du langage.

����Déficit significatif des performances verbales:

Ce n’est pas qu’un simple retard et l’écart des performances ne relève pas des variations interindividuelles. Le bilan orthophonique a besoin de s’appuyer sur des données normatives.normatives.

�L’écart devenant pathologique à partir de -2 ET/norme

�Déficit non homogène:- marqueurs de déviance- différents types de dysphasie

Le diagnostic se fait par exclusion:

� Déficit auditif� Malformation des organes phonatoires� Trouble du spectre autistique� Insuffisance intellectuelle� Lésion cérébrale acquise au cours de l’enfance: TC, tumeur cérébrale, l’enfance: TC, tumeur cérébrale, encéphalite…

� Carences graves affectives ou éducatives

LES MARQUEURS DE DEVIANCE (critères positifs de la dysphasie)

� Troubles de l’évocation lexicale

� Troubles de l’encodage syntaxique (flexions verbales, mots fonction)

� Trouble de la compréhension verbale� Trouble de la compréhension verbale

� Hypospontanéité verbale

� Trouble de l’informativité

� Dissociation automatico-volontaire

5 GRANDS TYPES DE 5 GRANDS TYPES DE DYSPHASIEDYSPHASIEDYSPHASIEDYSPHASIE

Dysphasies de production:

�Dysphasie phonologico-syntaxique

�Dysphasie de production phonologique

�Dysphasie mnésique ou lexicale-syntaxique

Dysphasie sémantico-pragmatique�Dysphasie sémantico-pragmatique

Dysphasie de réception

�Dysphasie réceptive

DYSPHASIE PHONOLOGICO-SYNTAXIQUE

C’est la plus fréquente, atteinte sur le versant expressif (la compréhension est toujours supérieure mais peut être atteinte)

� Réduction verbale: hypospontanéité, « je sais pas »� Un trouble phonologique: mots inintelligibles (complexifications) ce qui entraîne la réduction verbale(complexifications) ce qui entraîne la réduction verbale

� Dissociation automatico-volontaire (spontané/ dirigé)� Trouble de l’encodage syntaxique � Réduction lexicale importante� Troubles praxiques orofaciaux� Compréhension peu perturbée� Bonne pragmatique du langage: utilisation de la mimique gestuelle ou faciale pour compenser

DYSPHASIE DE PRODUCTION PHONOLOGIQUE

�Manque du mot : conduites d’approche ou « évitements »

� Troubles praxiques orofaciaux possibles

� Bonne compréhension

� Langage informatif

� Trouble de la séquentialité� Trouble de la séquentialité

� Pas de réduction :fluence +

� Défaut d’intelligibilité : trouble phonologique aggravé par la répétition

� Trouble de l’encodage syntaxique

DYSPHASIE LEXICALE-SYNTAXIQUE

� Pas d’hypospontanéité

� Pas de troubles orofaciaux

� Pas de troubles phonologiques

� Difficultés mnésiques (fonction de rappel) � difficultés à fixer les apprentissages

�Manque du mot +++: ces enfants sont en permanence à �Manque du mot +++: ces enfants sont en permanence à la recherche de leurs mots et de la structure de leurs phrases

� Trouble de la compréhension possible en fonction de la longueur de l’énoncé

� Impact important sur l’informativité

DYSPHASIE SEMANTICO-PRAGMATIQUE

En surface et en spontané, le trouble peut passer inaperçu car il ne touche pas les aspects formels du développement phonologique et syntaxique. Le langage peut faire illusion.

Mais lorsque l’enfant doit parler dans un but précis, on a:

� Utilisation plaqué du langage

� Manque de cohérence dans le discours� Manque de cohérence dans le discours

� persévérations

� Trouble de l’informativité

� Trouble majeur de la pragmatique: adapter la production linguistique au contexte de conversation.

� La personne n’a pas conscience de ses troubles.

Kyllian (6ans):Exercice de métaphonologie:

- E: « qu’est-ce qu’on entend en dernier? »

-K: « der-niè-re-sy-llabe »!

Jeu de cartes:

- E: « A toi! »

- K: « non je l’ai pas »- K: « non je l’ai pas »

- E: « A toi de demander …»

- K: « Pioche! »

Jeu de parcours et il prend de l’avance sur moi (7ans ½)

- « je pars à la rescousse! »

Il trace un trait et dérape:

- « je suis tombé en panache !»

Geber (5ans):

- E: « comment on sait qu’on a gagné? »- G: « on a gagné on met sa veste !»

- E: « pourquoi on coupe les cheveux? »- G: « parce qu’ils sont trop sales! »

« il va dans la piscine » ( pour dire il marche dans un flaque « il va dans la piscine » ( pour dire il marche dans un flaque d’eau)

Jeu de 7 familles:-E: « c’est la famille des … » (fantômes)- G: « dizaines! »- E: « dans la famille des fantômes, je voudrais… »- G: « le lapin! »

DYSPHASIE RECEPTIVE

Difficultés principalement au niveau du décodage

Trouble d’identification des bruits familiers

- Troubles phonologiques

- Trouble de la compréhension ++

- Trouble de l’encodage syntaxique

- Trouble d’évocation lexicale (dirigée et spontanée)- Trouble d’évocation lexicale (dirigée et spontanée)

- Langage peu informatif

PASSAGE AU LANGAGE ECRITPASSAGE AU LANGAGE ECRITPASSAGE AU LANGAGE ECRITPASSAGE AU LANGAGE ECRIT

LE BILAN ORTHOPHONIQUELE BILAN ORTHOPHONIQUELE BILAN ORTHOPHONIQUELE BILAN ORTHOPHONIQUE

EVALUATION

�Bilan psychométrique

�Bilan de langage

�Recherche de troubles associés:�Dyspraxie

�Troubles de la mémoire

�Troubles neurovisuels

�Troubles attentionnels

EVALUATION LINGUISTIQUE

� Différents niveaux d’analyse du langage:

�Phonologie

�Lexique

�Syntaxe

�Pragmatique

�Organisation discursive�Organisation discursive

Deux volets: - Tests normatifs

- Exploitation du langage spontané

PHONOLOGIE:

� Intégration perceptive

� Répétition de mots/ Non mots

� Production dirigée de mots

LEXIQUE:

Passif: désignation d’images

Actif: dénomination d’images

Evocation: dénomination rapide de couleurscouleurs

SYNTAXE

�Compréhension morphosyntaxique : désignation d’images d’après un énoncé donné oralement

�Expression morphosyntaxique: production en closure de phrases.en closure de phrases.

PRAGMATIQUE (qualitatif)

Emploi de routines conversationnelles

Adaptation à un événement qui crée une rupture dans l’échange

Etre informatif et s’adapter à la compréhension de l’interlocuteur

Comportements inadaptésComportements inadaptés

Cohérence du discours (coqs à l’âne…)

Capacités à faire des inférences

ANALYSE DISCURSIVE

Le patient raconte ce qu’il voit sur des images (« les cerises »). Si le récit produit en première intention est insuffisant, un questionnement complémentaire est proposé.proposé.