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Association Marocaine des Echographistes. Quit. Quit. CAS CLINIQUE EN INFERTILITE. Association Marocaine des Echographistes. Quit. Quit. CAS CLINIQUE. N 1. Association Marocaine des Echographistes. Quit. Quit. PATIENTE AGEE DE 33 ANS - PowerPoint PPT Presentation
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CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
EN EN
INFERTILITEINFERTILITE
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
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CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 1 N 1
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
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PATIENTE AGEE DE 33 ANSPATIENTE AGEE DE 33 ANS
Adressée pour galactorrhée Adressée pour galactorrhée multipore bilatérale multipore bilatérale
ATCD : ATCD :
CYCLE IRREGULIERCYCLE IRREGULIER
G0P0G0P0
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QuitQuitQuit
MAMMOGRAPHIE ET MAMMOGRAPHIE ET ECHOGRAPHIE ECHOGRAPHIE
PROLACTINEPROLACTINE
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PROLACTINE : 73,73 ng/mlPROLACTINE : 73,73 ng/ml
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QuitQuitQuit
l’hyperprolactinémie physiologique ou l’hyperprolactinémie physiologique ou pathologique diminue la sécrétion pulsatile de pathologique diminue la sécrétion pulsatile de la GNRH et donc diminution de la sécrétion la GNRH et donc diminution de la sécrétion des cellules gonadotropes et de la fonction des cellules gonadotropes et de la fonction gonadique .gonadique .
Dimunition de la durée de la phase lutéale et Dimunition de la durée de la phase lutéale et chez l’homme baisse de la synthèse de la chez l’homme baisse de la synthèse de la testostérone testostérone
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HYPERPROLACTINEMIEHYPERPROLACTINEMIE
QuitQuitQuit
IRM : IRM :
Microadénome hypophysaire Microadénome hypophysaire de 4 mmde 4 mm
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TTT:TTT:
DOSTINEX 0,5 mgDOSTINEX 0,5 mg
1CP /SA PENDANT 3 MOIS 1CP /SA PENDANT 3 MOIS
PROLACTINE DANS UN MOISPROLACTINE DANS UN MOIS
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LES SYMPTOMES
- Les agonistes dopaminergiques restaurent les cycles ovulatoires chez 80 à 90°/° des femmes hyperprolactinémiques ce qui normalise la fertilité.
Hyperprolactinemie et grossesse
- Si macroadénome : le traitement médical doit être poursuivie
- La grossesse est associée à une rémission spontanée de l’hyperprolactinémie dans 17 à 37°/° des cas.( nécrose des cellules lactotropes )
- Si ATCD de fausse couche et hyperprolactinémie le traitement médical doit etre poursuivie pendant le premier trimestre.
HYPERPROLACTINEMIE IDIOPATHIQUE
- Si infertilité : un traitement dopaminergique est envisagé
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CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 2 N 2
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
R.CR.CPatiente âgée de 32 ansPatiente âgée de 32 ans
ATCD:ATCD:
Cure de malformation vaginale Cure de malformation vaginale en 2000 ET 2005en 2000 ET 2005
Amenorrhee primaireAmenorrhee primaire
DOULEURS PELVIENNESDOULEURS PELVIENNES
Adressée pourAVISAdressée pourAVIS
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Séquence Séquence VideoVideo
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
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Séquence Séquence VideoVideo
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
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CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 3 N 3
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
R.CR.CPatiente âgée de 34 ansPatiente âgée de 34 ans
ATCD : ATCD :
CYCLE IRREGULIERCYCLE IRREGULIER
SPANIOMENORRHEESPANIOMENORRHEE
G0P0 G0P0
Adressée pour STERILITE Adressée pour STERILITE PRIMAIREPRIMAIRE
• Stimulation clomid , puregon et ovitrelle pas de grossesse
• HSG : trompe droite perméable trompe gauche non perméable
bilan hormonale : J3 FSH : 6 LH :12 OESTRADIOL : 48 TSH : 1,23 PROLACTINE : 8 AMH : 10
SPERMOGRAMME : normal
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BILAN HORMONALBILAN HORMONAL(J3 du cycle)(J3 du cycle)
LA FONCTION FEMININELA FONCTION FEMININE
FSH ( < 12UI/L)
-si>12 UI/L:insuffisance ovarienne probable
E2 (< 50 pg/ml )
-si E2 >100 : OPK si hypertonie de la LH
-si E2 <20 : insuffisance ovarienne
LH : UNE INVERSION DE LH/FSH OPK
-si LH <3UI/L insuffisance ovarienne
PROLACTINE (<25ng/ml)
LA FONCTION FEMININELA FONCTION FEMININEBILAN HORMONALBILAN HORMONAL
(J3 du cycle)(J3 du cycle)
Si suspiscion d’insuffisance ovarienne:
-INHIBINE B (>45 pg/ml):J3
sécrétée par les cellules de la granulosa et dépend de la FSH
LA FONCTION FEMININELA FONCTION FEMININEBILAN HORMONALBILAN HORMONAL
(J3 du cycle)(J3 du cycle)
Si suspiscion d’insuffisance ovarienne:
AMH : hormone anti mullérienne (>1,5ng/ml)
Origine : cellules de la granulosa , essentiellement au niveau des petits follicules primo-secondaires donc varie peu aucours du cycle.
Marqueur du cancer de la granulosa
LA FONCTION FEMININELA FONCTION FEMININEBILAN HORMONALBILAN HORMONAL
(J3 du cycle)(J3 du cycle)
• Taux d’AMH corrélés avec Taux d’AMH corrélés avec – Age de la patiente Age de la patiente – Nb de follicules antraux à l’échographie Nb de follicules antraux à l’échographie
j3j3
• Pas de corrélation avec FSH et INH BPas de corrélation avec FSH et INH B
• AMH prédictif de l’âge ovarienAMH prédictif de l’âge ovarien
LA FONCTION FEMININELA FONCTION FEMININEBILAN HORMONALBILAN HORMONAL
AUTRES :
-TSH T3 T4
-androgènes ovariens : testostérone et delta 4 androsténedione
-androgènes surrénaliens :
déhydroépiandrostérone :DHA
sulfate de DHA
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Séquence Séquence VideoVideo
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• Coelioscopie :
DRIIL OVARIEN BILATERAL
KYSTECTOMIE PARA-TUBAIRE
EPREUVE AU BLEU DE METHYLENE
- METFORMINE
CAT
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Séquence Séquence VideoVideo
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CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 4 N 4
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
QuitQuitQuit
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
R.CR.CPatiente âgée de 26 ansPatiente âgée de 26 ans
ATCD : ATCD :
GG11PP1 1EV1 1EV DYMENORRHEE TOTALE ET DYMENORRHEE TOTALE ET DYSPAREUNIE PROFONDEDYSPAREUNIE PROFONDE
Adressée pourAdressée pour
INFERTILITE INFERTILITE SECONDAIRESECONDAIRE
QuitQuitQuit
Séquence Séquence VideoVideo
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QuitQuitQuit
Séquence Séquence VideoVideo
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CLASSIFICATION
ENDOMETRIOSE
TRAITEMENT MEDICAL :
Progestatifs
0estroprogestatifs
Danazol
Agonistes de LHRH
AINS
ENDOMETRIOSE
TRAITEMENT MEDICAL :
PROGESTATIFS : en continu , réduction du taux d’estrogènes et atrophie
du tissu endométriosique
lutényl : 1 cp/jour pendant 3 à 6 mois
ENDOMETRIOSE
TRAITEMENT MEDICAL :
OESTROPROGESTATIFS : jasmine en continu pendant 3 à 6 mois
ENDOMETRIOSE
TRAITEMENT MEDICAL :
DANAZOL : 400 à 800 mg/jour PENDANT 3 à 6 mois
diminution de la fréquence des pulses de GNRH
Altération de la sécrétion des gonadotrophines
diminution de la sécrétion d’œstrogène
et testostérone libre augmentée
hypoestrogénie et hyperandrogénie
ENDOMETRIOSE
TRAITEMENT MEDICAL :
Analogues de LHRH : HYPO-OESTROGENIE ET AMENORRHEE
3 à 6 mois de traitement
décapeptyl 3,75 mg : 1 injection/ mois pendant 3 à 6 mois
seul ou associée aux oestroprogestatifs ou aux progestatifs
( Add-Back thérapy)
ENDOMETRIOSE
STRATEGIE :
si pas de désir de grossesse : lutényl ou jasmine en continu ( 3 à 6 mois) si échec analogue de LHRH ( 12 mois )
si échec chirurgie
ENDOMETRIOSE
STRATEGIE :
si désir de grossesse :
le traitement médical sera prescrit :
en préparation à la chirurgie dans les formes sévères
en complément à la chirurgie dans les formes sévères
en préparation à la FIV
en cas de récidives
ENDOMETRIOSE
STRATEGIE :
si désir de grossesse :
en fonction de l’age de la patiente , de la réserve ovarienne , de l’état tubaire , du spermogramme , et de la sévérité de l’endométriose
IIU : 3 cycles et si échec
FIV
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CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 5 N 5
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R.CR.CPatiente âgée de 30 ansPatiente âgée de 30 ans
ATCD :ATCD :
Cycle irrégulier Cycle irrégulier
GG00 P P0 0
Adressée pour infertilité Adressée pour infertilité primaire depuis 2 ansprimaire depuis 2 ans
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HSG : trompes HSG : trompes perméablesperméables
FSH : 4 LH : 10FSH : 4 LH : 10
Prolactine : 23 E2: 51 Prolactine : 23 E2: 51
Spermogramme : Spermogramme : normalenormale
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
CATCAT
QuitQuitQuit
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
HSG : trompes HSG : trompes perméablesperméables
FSH : 4 LH : 10FSH : 4 LH : 10
Prolactine : 23 E2: 51 Prolactine : 23 E2: 51
Spermogramme : Spermogramme : normalenormale
4 tentatives avec clomid 4 tentatives avec clomid pas de grossessepas de grossesse
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
CATCAT
QuitQuitQuit
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
44 IIU si pas de IIU si pas de grossesse FIVgrossesse FIV
metforminemetformine
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
Protocole STEP UPProtocole STEP UP
Gonal F:Gonal F:
50 UI J3-J950 UI J3-J9
Oestradiol et LH à J10Oestradiol et LH à J10
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
J10 du cycle :J10 du cycle :
Échog : 1 foll à 10 mm Échog : 1 foll à 10 mm ov droitov droit
Endomètre à 4 mmEndomètre à 4 mm
Oestradiol : 127Oestradiol : 127
LH : 8,73LH : 8,73
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CATCAT
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
GONAL F: 50 UI J10 –J12GONAL F: 50 UI J10 –J12
Oestradiol et LH J13Oestradiol et LH J13
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
J13 du cycleJ13 du cycle
Échog : ov droit : 1 Échog : ov droit : 1 follicule de 16 mm follicule de 16 mm
Endomètre : 6 mmEndomètre : 6 mm
Oestradiol: 222Oestradiol: 222
LH: 7LH: 7
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
CATCAT
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
Gonal F: 50 UI J13 – J14Gonal F: 50 UI J13 – J14
Oestradiol et LH et Oestradiol et LH et ECHOG J15ECHOG J15
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
J15 du cycle J15 du cycle
Oestradiol : 357Oestradiol : 357
LH : 7,9LH : 7,9
Echog: séquenceEchog: séquence
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Séquence Séquence VideoVideo
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
CATCAT
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
DEC IIU
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Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
Déclenchement à J15 Déclenchement à J15 par :par :
OVITRELLE : 250 UI OVITRELLE : 250 UI
1 ampoules à 22 H1 ampoules à 22 H
Et IIU à J17 Le matinEt IIU à J17 Le matin
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GROSSESSE MAIS FCS GROSSESSE MAIS FCS
3 TENTATIVES IIU SANS 3 TENTATIVES IIU SANS SUCCES SUCCES
CATCAT
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HYSTEROSCOPIE HYSTEROSCOPIE
COELIOSCOPIE COELIOSCOPIE
DRILLING OVARIENDRILLING OVARIEN
DRILLING OVARIEN
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GROSSESSE EVOLUTIVE GROSSESSE EVOLUTIVE 3 MOIS APRES LE 3 MOIS APRES LE
DRILLINGDRILLING
SOPK
Amaigrissement Citrate de Clomiphène
Metformine
Multiperforation ovarienne
FSH
FSH + IAC
FIV +/- ICSI
Inh. Aromatase
Prise en charge d’un syndrome des ovaires polykystiques
Maturation in-vitro
Le Citrate de Clomifène• Se fixe sur les récepteurs des
oestrogènes• Effet anti-œstrogène pur au niveau
hypothalamique • inhibition du feed-back négatif exercé
par E2 endogène• Augmentation des pulses de LH-RH
avec sécrétion de FSH et LH• Effet périphérique : modification de la
glaire, de l’endomètre et de l’environnement hormonal du follicule
CITRATE DE CLOMIPHENE
mode d ’action
Liaison récepteurs estrogéniques de l’hypothalamus et de
l’hypophyse
Message carence en estrogènes
Sécrétion FSH et LH
CITRATE DE CLOMIPHENE
protocoles
CC seul dose: 50 à 150 mg/j
début: J2-J3durée: 5 jours
(DH+Echo)
J9J1
GONADOTROPHINES protocoles
Protocole step-up FSH ou hMG
dose: 50 à 75 UI puis monter par paliers de 37,5 UI
début: J2 à J8, J9 à J15 …..durée: adapter en fonction de la réponse ovarienneindications: dysovulations , OPK
(DH+Echo)
J9J1
50 à 75 UI
112,5 UI 150 UI
Metformine : les questions…
• La metformine diminue les taux d’insuline à jeun et réduit l’hyperandrogénie ovarienne avec une normalisation de l’ovulation : Traitement de l’hyperinsulinisme lié à l’OPK
• Les premiers publications datent de 1994, Metformine 1,5 gr/jour (Velazquez)
• Simple adjuvant ? qui permet d’optimaliser d’autres thérapeutiques : clomifène, FSH recombinante ou urinaire, drilling ovarien ?
• Ou traitement de première intention ?
QuitQuitQuit
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 6 N 6
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• RC:
patiente agée de 28 ans adressée pour désir de grossesse depuis 1 an
ATCD :
cycle irrégulier avec notion de spanioménorrhée
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• Infertilité primaire • Mari : 30 ans• RS : 2 à 3 / SA• A déjà eu 4 cycles clomid et
duphaston et RP• 4 cycles avec purégon 100 et RP• Hyperstimulation : 1• POLYOVULATION : 2• Sous metformine
QuitQuitQuit
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
CATCAT
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• BIOLOGIE : FSH : 5,6 LH : 9,04 E2 : 56ECHOGRAPHIE : OPKHSG : trompes perméables
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• Spermogramme :
numération : 20 millions
mobilité : 30°/° à 1H
F normales : 20°/°
vitalité : 50°/°
• Spermoculture : normale
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• TMS : 2MILLIONS DE SPZ
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
CAT
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• TENTATIVE D’IIU: 3 tentatives
• protocole step up : 50 UI FSH
• 50 UI : J4 à J10
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• J11 : E : 83 ET LH 2 • ECHO : endo: 5mm , 2 follicules à 8 mm
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• 50 UI DE J11 à J13 • J14 : E: 450 LH à 2,49
ECHO : endo : 8 mm , 2 follicules de 18 et 17 mm
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• DECLENCHEMENT AVEC DE L’HCG : 5000 UI
• IIU A J16
• Grossesse mono-foetale
QuitQuitQuit
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 8 N 8
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
Association Marocaine desAssociation Marocaine des EchographistesEchographistes
• RC :
• PATIENTE agée de 36 ans adressée pour infertilité primaire de 8 ans
ATCD :
plastie tubaire par coelioscopie
cycle régulier
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• HSG faite après la coelioscopie normale
• ECHOGRAPHIE :RAS
• BILAN HORMONALE : J3
• FSH : 7,5
• E : 55
• LH : 4,7
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
Mari agée de 30 ans :
ATCD : RAS
SPERMOGRAMME NORMALE
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
CAT
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• 4 tentatives d’IIU :
• protocole personnalisée :
• 75 UI A J4 à J9
• E et LH à J10
• ECHOGRAPHIE AJ10
• SI échec FIV
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• 4ième tentative d’IIU :
Grossesse mono-foetale
Gonadotrophines hors-FIV Protocole personnalisé
1 Dose initiale minimale• Age, FSH, antécédents
2 Adaptation monitorage E2 +
ETG• Pente E2 30%• Maturation 4-6j• 1 ou 2 follicules >15mm
Stimulation mono-ovulanteProtocole personnalisé
LH mUI/mL
0
50
150
200
250
300
350
400
450
500
550
600
650
700
750
800
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
E2 pg/mL
500
400
300
200
100
Recrutement Sélection Dominance
Maturation
4 à 6 jours
LatenceAscension
lente
Ascension rapide
100
250-300
Follicules 10-12mm
Protocole personnalisé Stimulation ovarienne pour IIU
j1 j4 j8 j9 J10
FSH 50-75 UI j4 – j10
ETGDH:
E ,LH,PROG j10OVITRELLE
1 ou 2 foll >15mm
QuitQuitQuit
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 9 N 9
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• Patiente agée de 28 ans adressée pour infertilité primaire de 2 ans
• RC :
• ATCD : RAS
• cycle régulier
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• Mari : 30 ans
• TABAC : 20 cigarettes /jour
• Spermogramme :
• Numération : 2millions
• mobilité : 1O°/°
• VITALITE : 50°/°
• F NORMALES : 10°/°
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• TMS : 100000 SPZ
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
CAT
Association Marocaine Association Marocaine desdes ÉchographistesÉchographistes
ARRET DU TABAC
TEST DE FRAGMENTATION
DE L’ ADN :
Association Marocaine Association Marocaine desdes ÉchographistesÉchographistes
ARRET DU TABAC
TEST DE FRAGMENTATION
DE L’ ADN : DFI >30°/°
Association Marocaine Association Marocaine desdes ÉchographistesÉchographistes
ARRET DU TABAC
TEST DE FRAGMENTATION
DE L’ ADN : DFI >30°/°
anti-oxydants pendant 3 mois et contrôle du
spermogramme et DFI
PUIS FIV-ICSI si TMS <1 million
QuitQuitQuit
CAS CLINIQUESCAS CLINIQUES
N 10 N 10
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
• Patiente , agée de 34 ans consulte pour désir de grossesse depuis 2 ans
• Avec un premier mari , elle a eu 2 FCS et une grossesse spontanée. Cette grossesse a été marquée par une césarienne à terme (40 SA) pour souffrance fœtale et naissance d’une fille de 2100g.
• Avec son nouveau mari, elle a un désir de grossesse depuis 2 ans.
• Elle a des cycles réguliers de 27 jours
• Pas de dysménorrhée
• Examen clinique normal
CAT
• Bilan infertilité– FSH, LH, E2 à J3– Progestérone en phase lutéale– HSG– Spermogramme, spermocytogramme– spermoculture
• Bilan RCIU (+ atcd 2 FCS)
– NFS, plaquette, TQ/TP, TCA
– Ac antiphospholipides, Ac lupiques
– Temps de thrombine, fibrinogène
– Protéine C, proteine S, antithrombine III, mutation facteur V leyden, mutation G20210A, facteur VIII, Résistance à la protéine C activée
• Bilan de ASR
– Caryotype maternel
résultats• Bilan hormonal:
– FSH = 8.9 UI/L
– LH = 5.6 UI/L
– E2 = 57 pg/mL
– Pg = 15 ng/mL en phase lutéale
– Caryotype 46 XXSMO:Vol = 4 mLNb = 12 millions / mL a + b = 10 + 10Vit = 34 %FT = 14%TMS = 450 000 /0.3 mL
CAT
• Bilan de réserve ovarienne
• Traitement de la synéchie pré AMP
• Bilan de réserve ovarienne
– AMH = 2.0 ng/mL– CFA: nombre de follicules antraux entre 2 et
9 mm, 4 à droite et 3 à gauche.
• HSC diagnostique et opératoire: présence d’une synéchie du bord latéral gauche traitée entièrement
• CAT
• FIV-ICSI
• Protocole de stimulation de type antagoniste avec pré traitement par estrogènes
• Aspégic 100 mg
• Acide folique
QuitQuitQuit
CAS CLINIQUECAS CLINIQUE
N 11 N 11
Association Marocaine Association Marocaine desdes EchographistesEchographistes
Mme , 32 ans et Mr 34 ansdésir de grossesse depuis 18 mois
atcd de 2 IVG par aspiration
cycles réguliers de 28 jours
pas de dysménorrhée
examen clinique normal
quel bilan demandez vous?
♀bilan hormonal: FSH, LH, E2 à
J3
progestérone à J19,
HSG
♂spermogramme, spermocytogramme ,
spermoculture
FSH = 6.7 UI/L
LH = 4.6 UI/L
E2 = 35 pg/mL
progestérone
J19 = 17 ng/mL
SMO:Vol 3.5 mLNb = 121 millions /mlMob a + b = 60%Vit = 75%Formes normales = 42%
diagnostic de l’infertilité?
hydrosalpinx
infertilité d’origine tubaire
CAT
coelioscopie diagnostique et thérapeutique
Cas clinique N°13
Mme , agée de 26 ans
désir de grossesse depuis 18 mois
cycles de 27 jours
dysménorrhée totale , prise d’AINS
examen gynécologique: normal
Mr , agé de 28 ans
pas d’atcd particulier
CAT
bilan à J3FSH, LH, E2
progestéronémie en phase lutéale
HSG
spermogramme, spermocytogramme
Bilan à J3
FSH = 9 UI/L
LH = 5.6 UI/l
E2 = 49 pg/mL
Progestérone J19 = 12 ng/mL
SMO:Vol = 3.5 mLNb = 130 millions / mLVit = 76%Mob a + b = 35 + 20%FT = 42%
HSG normale
diagnostic et CAT?
coelioscopie diagnostique et opératoire
Endometriose stade I
• 1 an après, toujours pas de grossesse spontanée
• CAT?
• Bilan de réserve ovarienne
• AMP
• CFA = 5 + 7
• AMH = 3.4 ng/Ml
• Quelle AMP?– IIU– FIV
Mme , 38 ans et Mr 40 ans
infertilité masculine (OATS sévère)
Première FIV-ICSI il y a 5 ans
désir d’une nouvelle grossesse
depuis environ 1 an:
cycle de 26 jours,
règles abondantes +++ (1 protection / 3H)
Examen clinique:IMC = 23TV : Utérus augmenté de volume, globuleux
Bilan ?
PrescriptionsSpermogramme spermoculture
bilan hormonal
axe gonadotrope: FSH, LH, E2 à J3
ovulation: Pg à J21
réserve ovarienne: AMH et CFA à J3
bilan de cavité et tubaire: HSG
imagerie pelvienne: échographie
nombre, taille, effet sur la muqueuse +++
RésultatsFSH = 6.7
LH = 4.1
E2 = 52 pg/mL
AMH = 1.9
CFA= 4 + 3
échographie pelvienne
fibrome intersticiel mesurant 65 mm x 45 mm, déformant la muqueuse
SMO:Nb= 16 Millions/mLMob (a + b) = 5 + 15Vit = 62%FT = 25% TMS = 230 000 / 0.3mL
infertilité mixterôle du fibrome sur l’implantation?
CAT: coelioscopie myomectomie pré FIV-ICSI