Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie · Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie B Parratte –C Boulay J Bévalot - R Ramanah Service de Médecine Physique

Rachis, Équilibre du Bassin et Pelvi-Périnéologie

B Parratte – C Boulay

J Bévalot - R Ramanah

Service de Médecine Physique et de Réadaptation

Laboratoire d’Anatomie

CHU

Université Franche Comté

25000 Besançon

Troubles de la statique rachidienne et IUE


Incontinence Urinaire d’Effort réel problème de Santé Publique

Population Européenne 25 % des femmes présentent IU

dont

45 à 50 % liées à IUE (1, 2)

facteurs de risques d’IUE identifiés

modifications de « trophicité » musculo-aponévrotique et conjonctive

un facteur +++ dans mécanismes de survenue de IUE (3)


1. Hannestad YS et al. A community-basedepidemiologicalsurvey of femaleurinary incontinence J Clin Epidemiol 2000

2. Lasserre A et al. Urinary incontinence in French women: prevalence, riskfactors and impact on QoL. EurUrol 2009

3. Bump RC et al. Epidemiology and naturalhistory of pelvicfloordysfunction. ObstetGynecol Clin North Am 1998


le fonctionnement

du complexe architectural musculo – aponévrotique et conjonctif

assurant maintien et soutien des viscères pelviens

impliqué dans continence

est lié à charpente osseuse pelvi – « rachidienne »

(point d’appui conjonctivo-musculaire)

celle ci influence – t - elle son fonctionnement ?



constat :

1988 - Pierre Minaire

augmentation des fuites urinaires chez femmes

en position d’hyper lordose lombaire

(augmentation des fuites lors de descente d’une rue en pente ou lors du port de talons hauts)



Minaire P, Lyonnet A, Sabot E, Chevallard J, Braize C, Capdepon C, Benoit-Gonin P

Rééducation périnéale et statique lombo-pelvienne

Ann. Kinésith. 1988;15:391-394

-étude : 56 patientes

-lien entre contraction « périnéale » et statique lombo - pelvienne :

« correction de la lordose favorise la contraction périnéale »

-conclusion :

« la statique lombo-pelvienne chez la femme est probablement

un des éléments du déterminisme de l’IUE »

1. poursuite des études anatomo-fonctionnelles

2. en tenir compte en urodynamique + rééducation périnéale ?



Minaire P, et al.Ann. Kinésith. 1988;15:391-394Kamina P. Facteurs favorisant le prolapsus et l’incontinence d’urine chez la femme. Les prolapsus génitaux – 1984

-hypothèse : «modifications de la direction des forces intra-abdominales vers la fentevulvaire et non plus vers la région ano-coccygienne, lors de l’hyperlordose »



rachis et équilibre du bassin statique lombo-pelvienne

morphologie du bassin évaluée par Incidence Pelvienne

Incidence Pelvienne =« angle formé entre la perpendiculaire appliquée au centre du

plateau supérieur du sacrum (S1) et droite reliant le centre de ce (S1) et milieu de l’axe bi-

coxofémoral (ou « épaisseur pelvienne »)

« L’incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétro-

acétabulaire => la largeur de l’os iliaque »


1. Duval – Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992 – Rev Rhum 2004

2. Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol 2005

3. Boulay C et al J. EurSpine 2006



Incidence Pelvienne


Incidence

pelvienne



Incidence Pelvienne et morphologie du bassin

L’incidence est en partie composée par le sacrum mais également par la région rétro acétabulaire,

=> la largeur des os iliaques


grande IPangle > 62 C,

grande incidence (> 62 C)bassin bréviligne

+ sacrum horizontal, + acetabula proches articulations

sacro-iliaques

petite IP angle <44 C

petite incidence (< 44 C)bassin longiligne

+ sacrum vertical + acetabula éloignées articulations

sacro-iliaques

BoulayC et al J. EurSpine 2006



morphologie osseuse du bassin (IP)liée àcourbures sagittales du rachis (1-3)

Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes


1. Duval – Beaupère G et al. Ann Biomed Eng 1992

2. Vaz G, Roussouly P et al. EurSpine J 2002

3. Boulay C et al. Eur J OrthopSurgTraumatol2005

« homme debout »« équilibrefémoro-pelvi-rachidien »



liens entre Incidence Pelvienne, Version Pelvienne & Pente Sacrée

-Version pelvienneangle entre verticale et ligne rejoignant centre des têtes fémorales au centre du« plateau sacré »

- Pente Sacréeorientation de face > du sacrum / horizontale passant par bord post de face >

VP et PS paramètres positionnels « influençables »

IP constant => si VP augmente => PS diminue (et inversement)

=> plus IP est +++ plus existent capacités de rétroversion pelvienne

apprentissage Kiné

de la rétroversion pelvienne ?




morphologie osseuse du bassin (évaluée par l’Incidence Pelvienne : IP)

liée à

courbures sagittales du rachis

Incidence Pelvienne = paramètre prédictif des courbures sagittales rachidiennes


Hypothèse : troubles de la statique rachidienne et équilibre du bassin

existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?



Hypothèse : existe – t – il un lien entre Incidence Pelvienne et IUE ?

- Littérature ?

- Lien entre anomalies des courbures sagittales du rachis et certains prolapsus pelviens :

- Lint LR et al , ObstetGynecol1996

- Nguyen JK et al. ObstetGynecol 2000

- Mattox TF et al. Am J ObstetGynecol 2004

Modifications de la lordose lombale : facteur de risque de prolapsus pelviens ?

Modifications de courbure sacrale => survenue du prolapsus génital par résultante appliquée au hiatus uro-génital ?




-Littérature ?

- Corrélations entre type de bassin et prolapsus génito-urinaires

- Sze EH et al. ObstetGynecol2000

- Handa VL et al. ObstetGynecol2003

Augmentation des diamètres latéraux liés à prolapsus ?

Platipelloïde plus à risque que gynoïde qu’anthropoïde ?




l’IP paramètre morphologique (non positionnel) joue un rôle clé

dans régulation physiologique des paramètres positionnels

(courbures rachidiennes et position du pelvis)

pour répondre au principe biomécanique d’économie articulaire

les troubles de la statique pelvienne dépendent

en partie de l’orientation du « périnée »

la morphologie osseuse du pelvis détermine les insertions

« du périnée » (fascias et muscles)

donc son orientation, sa fonction et sa capacité à « encaisser » les

modifications de pressions abdomino-pelviennes




orientation, fonction et capacité du « périnée » à « encaisser » les modifications de pressions abdomino-pelviennes









?

« horizontalisation » du périnée




orientation, fonction et capacité du « périnée » à « encaisser » les modifications de pressions abdomino –pelviennes

dépendants des systèmes de suspensions




morphologie osseuse du bassin + statique rachidienne

conditionnent

répartition qualitative et quantitative des contraintes qui

s’exercent sur le périnée

qualitatif : un périnée à orientation horizontale+ soumis aux contraintes abdominopelviennes de direction cranio-

caudale qu’un périnée à orientation verticale

quantitatif : contraintes d’autant plus importantes que le porte-à-faux existant entre les insertions du périnée est

grand, (long bras de levier)

petite incidence (< 44 C)périnée avec faible bras de levier entre ses insertions et orientation plutôt

verticale (IP)=> contraintes moins importantes

grande incidence (> 62 C),périnée avec bras de levier long entre les insertions et à orientation

horizontale (IP) => contraintes périnéales + importantes (bassin platipelloïde)

=> à l’origine de troubles de la statique pelvi-périnéale avec IUE ??

Boulay C. Pelvi-périénologie 2009



Troubles de la statique rachidienne et IUE ??

possibilité de recherche de liens par l’intermédiaire de l’IP ?

études des relations entre morphologie osseuse

pelvienne, statique rachidienne et trouble de la statique pelvi-périnéale

IP : facteur prédictif possible de l’orientation du périnée

=> un paramètre clinique dans le dépistage des périnées à risque

de contraintes périnéales nocives ?

IP : facteur de risque de trouble de la statique pelvienne et de l’IUE ?

(+++ car caractère indépendant vis-à-vis de l’âge par rapport aux autres

facteurs de risque connus et acquis avec l’âge)

conclusion

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